«Медицина – это любовь, иначе она ничего не стоит», – считал Поль де Крюи. Итак, настроились, а теперь пора подумать о тех, кто нуждается в нашей помощи. Вспомним таблицу эмоциональных тонов из главы 6. Программа на выздоровление начинает работать выше тона «скука». Тон «консерватизм» – фундаментальные знания, профессиональный опыт и непререкаемый авторитет, то, что незыблемо и нам знакомо. Здесь достаточно быть специалистом своего дела. Тон «интерес» – заинтересовать пациента, переключить внимание на себя: это внешний вид, доброжелательность, внимательное отношение, бодрость духа. Затем переключить внимание на самого пациента: выслушать, присоединиться к нему и начать вести его в сторону здоровья и жизни: рассказать какую-нибудь историю, притчу, поговорку, «анекдот дня» в тему, включить положительные эмоции: удивление, радость, улыбку, смех, чувство юмора, то есть создать поле доверия, снять напряжение, и вы получите обратную связь!
«Я не Спиноза какой-нибудь, чтобы выделывать ногами разные кренделя», – говорит герой фильма «Свадьба» (1944 г.).
Да, согласна, врач – не Петрушка, чтобы петь и выплясывать перед пациентами, я просто делюсь своим опытом. Уверена, что и вы найдете свой способ создать приятную обстановку, повысить настроение, для начала свое, улыбнуться, переключить внимание пациента с болезни на выздоровление.
Непосредственная работа реабилитолога
I этап. Подготовительный
1. Определить реабилитационный потенциал больного, чтобы предположить, каким будет КПД от ваших усилий. Если реабилитационный потенциал высокий и средний, это ваши пациенты. Если реабилитационный потенциал низкий (физический и/или психический), это пациенты для реанимации и психотерапевтов, а только потом подключается реабилитолог. Я люблю больше работу в группе в палате или в зале, потому что если все делают дыхательную гимнастику, а один человек отказывается, все равно он видит действия других людей, результат и часто потом включается сам. В любом случае работают зеркальные нейроны его мозга (о них я подробно расскажу в практической части книги «Байки из «Склифа»), и он видит пример для подражания.
2. Создать доброжелательную обстановку или доброжелательное поле – улыбка, шутка, акцентирование внимания на яркой детали или инструменте работы. Если пациент улыбается, смеется, то расслабляется, снимается мышечное напряжение. В таком состоянии легче и полезнее проходят физические упражнения, дыхательная гимнастика, ЛФК, активно-пассивные, пассивные движения и идеомоторные упражнения. Для этого нужно самому иметь позитивное мышление.
3. Продемонстрировать инструменты работы: профессионализм, знания методик, шарм, красноречие, тембр голоса, образование, артистизм, декламация, собственные истории.
Пример из жизни.Одна из моих учителей, врач-дерматолог, так интересно вела лекции и семинары, что мы, взрослые люди, слушали ее, открыв рот. Она разбавляла скучный научный материал историями, притчами, побасенками и могла удерживать внимание аудитории или целого зала несколько часов. Я спросила, как ей это удается, ответ был таков: «Плох тот врач, который не умеет влюбить в себя пациентов, и плох тот преподаватель, который не умеет влюбить в себя студентов».
4. Пробудить интерес больного к собственному организму, к лечебному процессу, к жизни. Искать мотивацию, дать полезную информацию. Заинтересовать, ведь интерес – это высокий тон, способствующий выздоровлению. В созданном доброжелательным поле человек расслабляется и усваивает нужный и полезный для него материал (методику, дыхательную гимнастику, рекомендации, ЛФК) легко и надолго и следующий приход посещение специалиста воспринимает позитивно и с энтузиазмом.
5. Повышаем ОЭПС. На фоне улыбки и позитивных эмоций пациента лечебная или дыхательная гимнастика очень эффективна, так как задействует несколько сфер одновременно: физическая (упражнения – позы), эмоциональная, психическая, потому что положительно настроенный человек принимает открытые позы, расслабляется и получает эффект релаксации.
II этап – это действия
Нужно начать делать то, что пациент не делал раньше никогда или делал очень давно, – упражнения ЛФК, работа пальцами рук и ног (мелкая моторика), движение глаз, массаж языком круговой мышцы рта, щек, дыхательную гимнастику.
В КЦСО «Таганский», занимаясь в зале, мои подопечные изображали разных животных: то мы слоны, то собаки, то птицы. Люди веселились, превращались на время в детей, то есть возвращались в детство. Выполняя новые движения, симметричные, асимметричные, динамические, статические, упражнения на тренировку мелких или крупных групп мышц, мы формируем новые нейронные связи в головном мозге, подтверждающие стремление к реабилитации, выздоровлению и продолжению жизни, а кроме того добавляем аффирмации, позитивные утверждения и идеомоторные упражнения, настрои. Процесс повторения самовнушения, самоутверждения, аффирмации приводит через 21–90 дней к изменению на физиологическом уровне, так как внимание во время настройки концентрируется на том или ином органе, что улучшает кровообращение и лимфоотток местный и улучшает общее самочувствие, что закрепляется на уровне привычки позитивно мыслить. Новая информация о здоровье записывается в памяти, стирая старую информацию о болезни. Если учесть, что через каждые семь лет не остается ни одной старой клетки в организме, то такая работа дает хорошие перспективы не только для восстановления здоровья, но и для профилактики.
Время
Время – самый демократичный фактор. Всем дается в сутки 24 часа, а вот как мы его используем: вкладываем в свое здоровье или тратим?
«Время – драгоценный подарок, данный нам, чтобы в нем стать умнее, лучше, зрелее и совершеннее», – писал Т. Манн.
Важна регулярность ежедневных занятий с учетом благоприятных и неблагоприятных суточных биоритмов времени для физических нагрузок. Чтобы лучше запоминалось, я придумала принцип четырех «П»: Постоянно, Постепенно, Посильно и Позитивно.
Интересный факт, что моя методика работает в любом случае независимо от того, какие действия в процессе реабилитации производит врач: дает упражнения, контролирует выполнение задания, беседует. Можно вообще ничего не делать, а просто сидеть и слушать пациента, держать его за руку и при этом состояние больного улучшается. Это время нужно для сонастройки поля пациента и врача, для того чтобы выслушать, проявить эмпатию. Экономя это драгоценное время общения между врачом и пациентом, включая механизм информационной передачи, мы недооцениваем значение человеческого фактора. Переводя пациента в основном на онлайн-консультации, выхолащиваем душу из лечебного процесса. Так называемые экономисты от медицины посчитали ненужным и сократили время приема пациентов. Также сокращению подверглись реабилитационная служба и кабинеты ЛФК и ФТО, так как процесс реабилитации длительный и не приносит быстрых денег в отличие от срочных или плановых операций.
Медицина – это искусство, нельзя видеть в ней только бизнес. Мне всегда хотелось спросить таких функционеров: «А сколько, по-вашему, стоит милосердие? Как вы собираетесь его оценивать?»
Сопровождение пациента специалистом – важная часть
