13. Пшеничный, лучше слегка подсушенный, хлеб, сухари, несдобное печенье.
Примерное меню диеты (протертый вариант)
1-й завтрак: мясные паровые котлеты, каша овсяная (гречневая) на воде протертая, чай с молоком.
2-й завтрак: творог, кисель.
Обед: овощной суп (без капусты) протертый, мясное суфле с картофельным пюре, компот из свежих протертых яблок.
Полдник: отвар шиповника, сухари.
Ужин: белковый паровой омлет, манная каша, некрепкий чай.
На ночь: минеральная вода «Боржоми» (0,5 стакана).
Примерное меню диеты (непротертый вариант)
1-й завтрак: винегрет, отварное мясо, гречневая рассыпчатая каша.
2-й завтрак: сухие фрукты (чернослив, курага), некрепкий чай с несдобным печеньем.
Обед: салат, овощной суп, отварная курица с отварным картофелем, яблоко.
Полдник: творог, компот из сухих фруктов.
Ужин; отварная рыба с отварной вермишелью, некрепкий чай.
На ночь: чай с молоком, сухарик.
При обострении хронического панкреатита лечебное питание направлено на максимальное механическое и химическое щажение поджелудочной железы и всей системы пищеварения.
В первые дни (1–2-й) обострения заболевания показан полный покой (постельный режим). Разрешается употреблять минеральную воду типа «Боржоми», «Славяновской», «Бжни» (1–1,5 л в день). Вода должна быть комнатной температуры или слегка подогретой, без углекислого газа. Возможно также употребление отвара шиповника (не очень насыщенного), некрепкого и несладкого чая (с минимальным количеством сахара).
По мере улучшение самочувствия (обычно это бывает на 3-й день с начала обострения) придерживаются щадящей диеты: употребляют слизистые супы, протертые жидкие каши, овощные пюре, молочные и фруктовые кисели. Все блюда должны быть жидкими или полужидкими, вареными или приготовленными на пару, протертыми.
Примерное меню диеты на 3 — 4-й день болезни (при стихании обострения)
1-й завтрак: жидкая протертая рисовая каша (или манная, гречневая) без масла, некрепкий и несладкий чай или молочный кисель.
2-й завтрак: минеральная вода «Боржоми», «Бжни» или «Славяновской» (1 стакан), фруктовое желе.
Обед: овсяный слизистый суп, мясное паровое суфле с морковным пюре, некрепкий и несладкий чай (или желе из вишневого сока).
Полдник: белковый паровой омлет, отвар шиповника (или минеральная вода) 1 стакан.
Ужин: творожное суфле, гречневая протертая жидкая каша без масла, чай.
На ночь: минеральная вода (чай или кисель из фруктового сока), сухарик.
На весь день: сахар 15–20 г, сухарики 30 г.
Все блюда готовят без соли.
Как видите, набор блюд, включаемых в рацион питания при обострении заболевания, напоминает диеты, применяемые при обострении язвенной болезни, с той лишь разницей, что при панкреатите меньше используют молоко и, кроме того, ограничивают употребление яиц.
Через 1–2 недели (по мере стихания обострения заболевания и уменьшения болей) можно рекомендовать протертый вариант диеты. При полном исчезновении болей в области живота и других симптомов болезни переходят на непротертый вариант.
Важно помнить: когда заболевание находится в стадии стойкой стихания, нет необходимости проводить механическое щажение желудка в столь строгой мере, как при обострении болезни.
После перенесенного острого панкреатита диета должна соблюдаться от 6 до 12 месяцев. В течение всего этого срока нельзя употреблять сдобу, алкогольные напитки в любом виде, жирное мясо, жирную рыбу, сало, сметану, сливки, соленья, копчености, маринады, консервы, репу, редьку, редис, лук, чеснок, белокочанную капусту. Ограничиваются также мясные и рыбные бульоны, которые можно готовить лишь костными, слабыми. Важно помнить, что поджелудочная железа, как ни один другой орган, реагирует на малейшее отклонение в диете.
Лечение минеральными водами
С диетотерапией тесно связно применение минеральной воды.
Природная минеральная вода отличается от обычной пресной повышенным количеством солей, газов, органических веществ. Специфические свойства конкретной минеральной воды (прежде всего наличие биологически активных веществ) позволяют использовать ее в качестве лечебного средства как на курортах, так и в домашних условиях. Приведу несколько примеров применения минеральной воды при некоторых недугах. При язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и хроническом гастрите с повышенной кислотностью рекомендуются гидрокарбонатные натриевые воды (их называют также щелочными): «Боржоми», «Дилижан», «Саирме», а также гидрокарбонатные сульфатные воды: «Славяновская», «Смирновская», «Джермук», «Кисловодский нарзан». Курс лечения щелочными минеральными водами способствует восстановлению нормальных механизмов регуляции кислотообразования у больных язвенной болезнью и хроническим гастритом. Уменьшая кислотность содержимого желудка, минеральная вода способствует профилактике спазмов желудочно-кишечного тракта, ускорению прохождения пищи через желудок, оказывает противовоспалительное действие.
В результате лечения минеральной водой устраняются жалобы на изжогу, отрыжку, ощущение тяжести в подложечной области.
При язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и хроническом гастрите с повышенной кислотностью питье щелочных минеральных вод рекомендуется начинать с небольших количеств (50–100 мл) в теплом виде (38–40 °C), а при условии хорошей переносимости уже на 3–4-й день «питьевого» лечения – до 1 стакана воды (250 мл) на прием.
Давая рекомендации по питьевому режиму больным язвенной болезнью и хроническим гастритом с повышенной кислотностью желудочного сока, необходимо учитывать индивидуальные особенности желудочной секреции, а также переносимость организмом минеральной воды. Поэтому в условиях курортов и дома питьевое лечение обычно строится с соблюдением традиционных принципов, т. е. путем однократных приемов минеральной воды за 1 ч до основного приема пищи. Однако при жалобах на изжогу прием минеральной ощелачивающей воды может быть приурочен ко времени предполагаемого появления изжоги, «голодных» болей в подложечной области, т. е. спустя 1 ч после еды и даже позднее.
При хроническом гастрите с пониженной кислотностью рекомендуется прием воды: средней минерализации (5–15 г/л), по своему ионному составу относящейся к хлоридным, гидрокарбонатным хлоридным и хлоридным сульфатным. В качестве примера назову «Ессентуки № 4» и «Ессентуки № 17», «Арзни», «Ижевскую», «Друскининкай», «Витаутас», «Миргородскую», «Нижнесергинскую», «Куяльник № 4», «Березовскую». Эти воды начинают пить с 1/4 стакана, постепенно доводя разовую дозу до 1–1,5 стаканов, комнатной температуры (18–24 °C) 3 раза в день за 15–30 мин до приема пищи.
При заболеваниях кишечника (энтероколитах, колитах), сопровождающихся расстройствами (поносами), используют минеральные воды слабой и средней минерализации, гидрокарбонатные или гидрокарбонатные сульфатные: «Славяновская», «Смирновская», «Джермук», «Боржоми», «Саирме» и др. Минеральную воду пьют подогретой до 40–45 °C.
При этом вода способствует снижению двигательной активности кишечника. Воду пьют 3 раза в день по 0,5–1 стакану за 30–50 мин до приема пищи.
При заболеваниях кишечника с преобладанием пониженной двигательной функции и жалобами на запоры рекомендуются воды средней и высокой минерализации (до 15–20 г/л), по ионному составу хлоридные и хлоридные сульфатные – «Ижевская», «Новоижевская», «Ессентуки № 17», «Друскининкай», «Витаутас», «Семигорская» и др. Воду пьют комнатной температуры (18–24 °C) по 1 стакану 3 раза в день за 30–50 мин до приема пищи.
При выраженных запорах рекомендуются послабляющие минеральные воды – «Баталинская» или «Лысогорская» – по 0,5 стакана натощак или на ночь.
Эффективность лечения минеральной водой зависит не только от правильного выбора воды, но и от правил ее приема (дозы, периодичности, связь по времени с приемом пищи, температуры).
Многие минеральные воды, например «Боржоми», «Нарзан», благодаря приятному вкусу и способности утолять жажду широко используются в повседневной жизни. Однако тем, кто страдает заболеваниями пищеварительной, сердечно-сосудистой системы, а также нарушениями обмена веществ, применять минеральные воды систематически не следует.
В случае отсутствия подходящей вам минеральной воды ее можно заменить другой, близкой к ней по химическому составу и действию. Например, «Боржоми» можно заменить на «Саирме», «Лужанскую», «Набеглави», «Бжни»; «Ессентуки № 4» – на «Арзни», «Джава», «Семигорскую»; «Славяновскую» – на «Смирновскую», «Джермук», «Исти-Су»; «Нарзан» – на «Арзни», «Дилижан», «Дарасун», «Московскую».
При проведении курса минеральной воды необходимо обязательно вносить коррективы в питьевой режим: включая минеральную воду в рацион, соответственно уменьшать количество чая, компота, других поставщиков воды с тем чтобы не перегружать деятельность сердечно-сосудистой системы.
