Читаем без скачивания Полный медицинский справочник диагностики - П. Вяткина

Побочные явления в виде тошноты отмечаются также и при назначении дихлотиазида внутрь в таблетках. Препарат хорошо переносится, однако лечение им следует проводить на фоне диеты, богатой калием. Соли калия содержатся в большом количестве в картофеле, моркови, свекле, абрикосах, фасоли, горохе, овсяной крупе, пшене, говядине, икре. При применении больших доз препарата возможны слабость, тошнота, рвота, понос, которые проходят при уменьшении дозы или коротком перерыве в приеме (1–2 — 3–4 дня).

Тетрациклин и другие антибиотики тетрациклинового ряда обычно хорошо переносятся, но могут вызвать и следующие побочные явления: понижение аппетита, тошноту, рвоту, понос, изменения со стороны слизистых оболочек рта и желудочно-кишечного тракта (глоссит, стоматит, гастрит). Может повыситься чувствительность кожи к действию солнечных лучей. Длительное применение в период образования зубов (назначение детям в первые месяцы жизни, а также женщинам в последние 3 месяца беременности) может вызвать темно-желтую окраску зубов. При лечении тетрациклином необходимо тщательно следить за состоянием больного, при признаках повышенной к нему чувствительности делать перерыв или переходить на антибиотики другой группы. Для предупреждения побочных явлений, развития кандидамикоза (поражения кожи и слизистой оболочки грибком) рекомендуется применять одновременно поливитамины и противогрибковые средства (нистатин, леворин). Тетрациклин противопоказан при дистрофических заболеваниях печени, нарушении функции почек, осторожность нужна при беременности и повышенной чувствительности к нему и родственным антибиотикам.

Эритромицин также может вызывать тошноту, однако побочные явления (кроме нее — рвота, понос) встречаются относительно редко. При длительном употреблении возможны реакции со стороны печени (желтуха).

Соли лития используют для терапии некоторых психических заболеваний. Лечение солями лития проводят под контролем его содержания в сыворотке крови. Побочное действие и осложнения обычно появляются при передозировке препарата или при наличии сопутствующих тяжелых соматических заболеваний (болезни почек, сердца и кровеносных сосудов, тиреотоксикоз, нарушения обмена). Наиболее часто, помимо тошноты, встречаются мелкий тремор рук, мышечная слабость, усталость, которые легко устраняются путем снижения дозировки препарата.

При приеме трихопола у некоторых больных появляются горечь во рту, тошнота, боли в желудке и в области печени, обложенность языка — в этом случае следует уменьшить суточную дозу препарата и добавить к лечению алмагель, аллохол, но-шпу, нистатин.

Аспирин, аскофен и другие салицилаты могут вызвать смертельное отравление в дозе 30–50 г, для детей достаточно 10 г. При приеме внутрь салициловой кислоты, особенно спиртового раствора, возникают жжение и боль по ходу пищевода, в желудке, повторная рвота, часто с кровью, иногда жидкий стул с примесью крови. При отравлении таблетками аспирина чаще возникает тошнота, характерны шум в ушах, ослабление слуха, расстройство зрения. Больные возбуждены, эйфоричны. Дыхание шумное, учащенное, может наступить коматозное состояние.

Салицилаты снижают свертываемость крови, поэтому постоянный признак отравления — точечные кровоизлияния на коже, профузные (массивные) носовые и маточные кровотечения. Прогноз обычно благоприятный для жизни.

Анальгин, амидопирин и другие производные пиразолона в дозах 10–15 г также могут вызвать серьезное отравление с угрозой жизни пациента. Симптомами отравления являются шум в ушах, тошнота, рвота, общая слабость, снижение температуры, одышка, сердцебиение. При тяжелых отравлениях — судороги, сонливость, бред, потеря сознания и коматозное состояние. Возможно развитие периферических отеков, желудочных кровотечений, геморрагической сыпи.

Препараты группы кофеина (теофиллин, теобромин, эуфиллин, аминофиллин, теофедрин, дипрофиллин и др.). Из всей группы наибольшим стимулирующим действием обладает кофеин, токсическая доза которого находится на уровне 1 г, а смертельная доза — около 20 г с большими индивидуальными различиями. При внутривенном введении эуфиллина бывают случаи смерти от дозы порядка 0,1 г, летальные дозы у детей при введении в свечах — 25–100 мг/кг.

Основными признаками токсического действия при длительном употреблении относительно больших доз (например, у людей, злоупотребляющих кофе и чаем) проявляются в раздражительности, беспокойстве, возбудимости, в устойчивой головной боли, мало поддающейся лекарственной терапии, расстройствах сна. Влияние на желудочно-кишечный тракт проявляется ощущением жжения в подложечной области, тошнотой, рвотой, резким повышением желудочной секреции, что особенно опасно для язвенных больных.

Отравление организма продуктами распада собственных тканей происходит при значительных ожогах. Эти повреждения вызываются воздействием термической, химической или лучевой энергии. Тяжесть ожога определяется величиной площади и глубиной повреждения тканей. Выделяют четыре степени тяжести: I степень — гиперемия (покраснение) и отек кожи; II степень — образование пузырей, заполненных прозрачной жидкостью желтоватого цвета; IIIА степень — распространение некроза на весь или на почти весь эпидермис (верхний слой кожи); IIIБ степень — некроз всех слоев кожи; IV степень — омертвение не только кожи, но и глубжележащих тканей (фасции, сухожилия, кости).

Для определения тяжести ожога большое значение имеет измерение площади поражения. Для быстрого, но приблизительного выяснения применяют «правило ладони» или «девяток». Вся площадь тела человека делится на величины, кратные девяти: ладонь пострадавшего приблизительно составляет 1 %, голова и шея — 9 %, грудь и живот — 18 %, спина и ягодицы — 18 %, верхние конечности — по 9 %, нижние конечности — по 18 %, промежность — 1 %.

Небольшие ожоги протекают как местный процесс, без интоксикации. При большей площади либо большей глубине повреждения тканей у обожженных наблюдаются серьезные общие расстройства. В течении этой болезни различают периоды ожогового шока, острой ожоговой токсемии, ожоговой септикотоксемии и реконвалесценции (выздоровления).

Шок развивается в связи с раздражением огромного количества нервных элементов в области поражения. Чем больше площадь ожога, тем чаще и тяжелее шок. При ожогах более 50 % поверхности тела он наблюдается у всех пострадавших и является основной причиной их смерти.

Токсемия (отравление организма продуктами распада тканей) начинается с первых часов после ожога, постепенно усиливается и после выхода из шока определяет в дальнейшем состояние больного. Причиной тошноты при токсемии и септикотоксемии является циркуляция в крови собственных и микробных токсинов. При ожогах отмечаются гипопротеинемия (недостаток белков), нарушения обмена веществ.

С развитием инфекции на обнаженной поверхности повышается температура, появляются ознобы, нарастает лейкоцитоз и нейтрофилез, развивается анемия, нарастают септические явления (септическая фаза течения ожога).

Тяжелые и обширные ожоги практически сразу сопровождаются вялостью, сонливостью, тошнотой и рвотой, судорогами, появляется холодный пот. Артериальное давление снижается, пульс делается частым и малым, снижается температура, нарастают тяжелая интоксикация, обезвоживание и гипопротеинемия, что связано с большой потерей плазмы. В особо тяжелых случаях имеются нарушения функции печени и почек, появляется кровотечение из слизистых оболочек, иногда образуются язвы на слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта.

Клиническая характеристика рефлекторной тошноты

Рефлекторная тошнота развивается при наличии у пациента хронического фарингита, что связано с постоянным раздражением слизью и гнойным отделяемым задней стенки глотки. Хронический фарингит бывает простым, гипертрофическим, атрофическим.

Причинами возникновения хронического воспаления глотки могут быть частые воспаления горла и носа, нарушение обмена веществ, диабет, болезни кишечника, желудка, сердца, легких, печени и почек, вредные факторы внешней среды (сухость воздуха, пыль, химические вещества, дым, алкоголь и т. п.).

Пациенты предъявляют жалобы на боли в горле при глотании, сухость или обильное слизистое отделяемое, покашливание, отхаркивание, тошноту по утрам, иногда возникает рвота.

Рефлекторная тошнота может появиться также при любом раздражении корня языка, зева, глотки, трахеи, бронхов, плевры, а также при поражении органов брюшной полости. В последнем случае тошнота является одним из наиболее частых симптомов. Например, при остром гастрите — воспалении слизистой желудка, развившемся под воздействием химических, механических и бактериальных факторов, тошнота бывает практически всегда.