Таким образом, можно сделать вывод о том, что за период существования уже Российской Федерации не удалось даже достичь показателей здоровья населения, какие были при СССР, не говоря уже о том, чтобы их улучшить.
По пессимистичным сценариям Росстата, если не будут предприняты специальные меры по снижению смертности населения и увеличению рождаемости, то численность населения страны сократится к 2020 г. на 5,9 млн. человек и составит на начало 2021 г. 137 млн. человек, а к началу 2031 г. число россиян сократится на 12 % и составит 127,4 млн. человек.
Такая депопуляция на огромных территориях России представляет угрозу национальной безопасности и может привести к нестабильности и резкому ухудшению управляемости страной. Экономический рост замедлится, так как он существенно зависит от роста числа здоровых и обученных лиц трудоспособного возраста и от числа здоровых лиц старше трудоспособного возраста, способных к активному труду.
Разница в показателях здоровья населения между жителями различных субъектов РФ, жителями города и села будет обострять существующие различия и приведет к обострению социально-экономических проблем. Такова проблематика по данному вопросу.
Права индивидов в области охраны здоровья признаются международным законодательством. Так, ст. 12 Международного пакта об экономических, социальных и культурных правах гласит, что государства-участники признают право каждого человека на наивысший достижимый уровень физического и психического здоровья, для чего должны быть предприняты конкретные меры в рамках политики в области здравоохранения. Эти меры касаются медицины, гигиены внешней среды, противоэпидемической охраны территории, условий нормального питания и здорового развития детей, т. е. политика в области охраны здоровья также может осуществляться исключительно всей системой органов управления, а не только органами здравоохранения.
Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан закрепляют право на охрану здоровья (ст. 17) и медико-социальную помощь (ст. 20), причем они обеспечиваются не только мерами по развитию здравоохранения в целом и медицины в частности, но также охраной окружающей природной среды, созданием благоприятных условий труда, быта, отдыха, воспитания и обучения граждан, производством и реализацией доброкачественных продуктов питания, а также предоставлением населению доступной медико-социальной помощи. В таком подходе находит свое отражение сложная не только медицинская, но и социальная природа феномена здоровья. Важным фактором здоровья является уровень и качество питания, которое должно быть рациональным, сбалансированным, отвечать индивидуальным особенностям индивидов, их возрасту и характеру занятий. Однако в наших современных условиях углеводный тип питания связан в первую очередь с малообеспеченностью граждан. Даже продуктовая часть прожиточного минимума рассчитывается в основном исходя их таких продуктов, как хлеб, картофель, макаронные изделия, крупы. Дефицит белка и витаминов снижает трудоспособность и сопротивляемость заболеваниям, отрицательно влияет на развитие детей.
Данный аспект здоровья, прежде всего, затрагивает социальную политику в целом, так как обязательные социальные минимумы, гарантируемые государством (минимальная заработная плата, минимальная пенсия и др.), должны обеспечивать минимум средств, необходимых для нормального воспроизводства рабочей силы и развития личности. Важными факторами политики в области охраны здоровья являются санитарное состояние территории и качество здравоохранения, решение проблемы санитарной охраны является функцией управления, включая защиту от инфекционных заболеваний, карантинных сорняков и вредителей. Ослабление управляемости на всех уровнях, потеря контроля над соблюдением стандартов коммунального обслуживания и качества продуктов ведут к постоянному росту инфекционной заболеваемости в целом и отдельным вспышкам таких болезней.
Одним из наиболее важных аспектов социальной политики в части охраны здоровья населения и получения необходимой медицинской помощи в случае заболевания является медицинское страхование.
Медицинское страхование – форма социальной защиты интересов населения в охране здоровья, выражающаяся в гарантии оплаты медицинской помощи при возникновении страхового случая за счёт накопленных страховщиком средств.
Медицинское страхование позволяет гарантировать гражданину бесплатное предоставление определённого объёма медицинских услуг при возникновении страхового случая (нарушении здоровья) при наличии договора со страховой медицинской организацией. Последняя несёт затраты по оплате случая оказания медицинской помощи (риска) с момента уплаты гражданином первого взноса в соответствующий фонд.
Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ (ред. от 14.06.2011) «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» в статье 3 дает понятие «обязательное медицинское страхование». Обязательное медицинское страхование – вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования;
Добровольное медицинское страхование является дополнительной программой к установленному объёму медицинской помощи, что действует для лиц, указанных страхователями в качестве выгодополучателей. ДМС осуществляется за счёт средств определённого бюджета, личных взносов граждан, взносов работодателя.
Следует отметить, что ДМС страхует не здоровье, но затраты на лечение; последние возмещаются застрахованному обыкновенно или по этапу медицинского вмешательства (фармакология, диагностика, стационар), или по видам оказанной медицинской помощи (стоматология, гинекология, косметология, случай смерти), или по долям расходов на оплату оказанной медицинской помощи (полное возмещение, процентное возмещение, возмещение в пределах определённой суммы).
Исследование, проведенное Национальным агентством финансовых исследований в марте 2011 года, показало, что только 6 % россиян застрахованы по программам добровольного медицинского страхования. Это в 3 раза меньше, чем четыре года назад, и почти два раза – в сравнении с показателями шестилетней давности.
Трехкратное снижение пользователей ДМС эксперты связывают, в первую очередь, с ухудшением финансового благополучия россиян и экономическим кризисом 2009 года. Так, в предкризисный период сфера добровольного мед.страхования развивалась весьма динамично: в 2005 году 11 % россиян имели полис ДМС страхования, а в 2007 – уже 18 %. При сохранении такой динамики число застрахованных с каждым годом увеличивалось бы в среднем на 10 % в год. Однако в период кризиса многие компании отказались от практики корпоративного страхования, к тому же многие россияне остались без работы.
Таким образом, социальная политика решает проблемы здоровья и здравоохранения с помощью медицинского страхования. Но анализируя медико-демографическую ситуацию в стране, можно сделать вывод, что существуют значительные проблемы в системе медицинского страхования, которые необходимо выявить и найти пути их решения.
Можно выделить внешние факторы, оказывающие влияние на финансовую устойчивость системы обязательного медицинского страхования. На сегодняшний день эти факторы играют главенствующую роль. Они определяются состоянием экономики и направлениями государственной политики в области здравоохранения. Все факторы в свою очередь можно разделить на экономические и организационно-правовые. Экономические факторы напрямую связаны с состоянием экономики страны в целом. Падение объемов производства, закрытие и ликвидация предприятий, кризис неплатежей, разрыв хозяйственных связей приводят к сокращению поступлений страховых взносов на обязательное медицинское страхование. Поэтому не случайно реализация закона «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» привела к трудноразрешимому соединению предусмотренного законом рыночного механизма со следующими принципами: с территориальным принципом сбора страховых взносов и финансирования; с социально-гарантированным характером обязательного медицинского страхования, предполагающим всеобщность, независимость от социального положения. К тому же круг субъектов, участвующих в этой системе, оказался на практике шире, чем это было обозначено в законе, что привело к множественным и неоправданным конфликтам на территориальном уровне, к возникновению самых различных вариантов перехода к медицинскому страхованию, подчас крайне неэффективных и противоречащих самому закону.
