Анализ различных предложений, высказываемых по поводу дальнейшего реформирования здравоохранения, позволяет выделить несколько принципиальных направлений, вокруг которых и идут споры.
1) Это, прежде всего, усиление функций территориального органа административного управления здравоохранением, который и осуществляет все структурные изменения в системе организации медицинской помощи населению, то есть, закрывает ряд нерентабельных медицинских учреждений, ужесточает контроль над деятельностью тех учреждений, которые работают в системе обязательного медицинского страхования, создает «собственную» страховую компанию. Реализация данного варианта в условиях кризиса экономики возможна только за счет резкого сокращения объема и доступности медицинской помощи. Сжатые сроки, объективно необходимые для реализации этого варианта, не позволяют разработать и реализовать меры по социальной защите больших групп населения, а также работников здравоохранения, которые могут быть лишены своих рабочих мест без достаточных на то оснований.
2) Другое направление предполагает создание территориальной больничной кассы, имеющей монопольное право на обязательное медицинское страхование населения и образующей филиалы на местах, действующие под руководством и по программе территориальной больничной кассы. Сохраняются, по сути, административные методы управления, но в рамках обязательного медицинского страхования. В этом случае средства территориальных больничных касс формируются из бюджета (страхование неработающих) и внебюджетных источников (начисление на заработную плату работающих на данной территории и другие источники) и распределяются территориальной больничной кассой по филиалам, исходя из условий, в которых действует филиал.
3) Следующий подход предполагает создание независимых от органов управления здравоохранения финансово-кредитных учреждений, которые аккумулируют все бюджетные средства здравоохранения и управляют ими. При этом они способствуют демонтажу командной системы в здравоохранении, разрабатывают и внедряют «правила игры» для субъектов медицинского страхования, осуществляют организационно-методическую деятельность, создают условия для формирования рынка медицинских услуг. Как известно, в закон «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» были внесены соответствующие изменения, которые можно рассматривать как компромиссное сочетание двух последний направлений. Эти изменения предусматривали создание самостоятельных республиканских и территориальных фондов обязательного медицинского страхования, своеобразных государственных финансово-кредитных учреждений. Все средства, предназначенные на обязательное медицинское страхование, аккумулируются в фондах. Фонды не являются страховщиками, они осуществляют текущее финансирование деятельности медицинских учреждений на договорной основе. Территориальный фонд обязательного медицинского страхования осуществляет аккумулирование денежных средств, а также управление ими. Последнее включает:
А. Разработку и согласование с субъектами обязательного медицинского страхования тарифов на медицинские услуги;
Б. Разработку и утверждение дифференцированных нормативов для филиалов фонда и страховых медицинских организаций;
В. заключение договоров финансирования со страховыми организациями, а при их отсутствии – договоров о страховании на медицинскую помощь с медицинскими учреждениями;
Г. использование временно свободных средств ОМС для размещения банковских депозитов и т.п.
Д. Размещение и пополнение нормированного страхового запаса.
Кроме того, управление денежными средствами предполагает медико-экономический анализ эффективности программ ОМС, выбор оптимального способа оплаты медицинской помощи.
Следует также отметить, что добровольное медицинское страхование на территории России отличается от аналогичного вида страхования в развитых странах, население которых характеризуется высокой степенью платежеспособности. Низкие доходы населения России, финансовая неустойчивость предприятия, непредсказуемость событий в политической и экономической областях ограничивают рамки добровольного медицинского страхования. Оно распространяется в основном на физических и юридических лиц, получающих достаточно высокие доходы. Поэтому для нашей страны характерны виды добровольного медицинского страхования, как страхование по одному заболеванию.
Бортникова В.В., гр. 3191-21, науч. рук. доц. Морозов А.В.
Насилие в отношении детей
Насилие над детьми – демонстрация физического, эмоционального и сексуального доминирования над ребёнком, семейное насилие над детьми.
Жестокое обращение с детьми, включающее физическое, психологическое и сексуальное насилие, а также пренебрежение потребностями ребенка, широко распространено. Это происходит в семье со стороны родителей и других родственников, в интернатных учреждениях, в школе и других местах общения детей – со стороны сверстников. Дети становятся жертвами насилия вследствие недостаточного присмотра родителей, посещения развлекательных учреждений в вечернее и ночное время.
Насилие над детьми не встречает должного противодействия в обществе и хоть и воспринимается значительной частью населения как явление, заслуживающее внимания, но должных методов борьбы не предпринимается.
Зачастую жестокое обращение с детьми носит скрытый характер и выявляется только в крайних случаях, в том числе при расследовании преступлений, повлекших тяжкий вред здоровью ребенка.
Правоохранительные органы фиксируют рост преступлений против половой неприкосновенности несовершеннолетних, учащение случаев сексуальной эксплуатации детей, использования детей при производстве порнографической продукции39.
Семья является естественной и основной ячейкой общества, как это провозглашено в статье 16 Всеобщей декларации прав человека и статьях 10 и 23 Международных пактов об экономических, социальных и культурных правах и о гражданских и политических правах, соответственно, а также в статье 38 Конституции Российской Федерации сказано, что семья, материнство и детство находятся под защитой государства40. Основная предпосылка Конвенции о правах ребенка, изложенная в преамбуле к ней, заключается в том, что семья является естественной средой для роста и благополучия всех ее членов и особенно детей, в связи с чем, признается, что семья обладает самыми широкими возможностями для защиты детей и обеспечения их физической и эмоциональной безопасности. Неприкосновенность и независимость семей ценят во всех обществах, а право на невмешательство в частную и семейную жизнь, неприкосновенность домашнего очага и переписки гарантируется в международных документах по правам человека. Искоренение насилия в отношении детей и принятие соответствующих ответных мер, вероятнее всего, является самой сложной задачей в контексте семьи, которую многие считают наиболее неприкосновенной из неприкосновенных сфер. Вместе с тем права ребенка на жизнь, выживание, развитие, достоинство и физическую неприкосновенность не прекращают свое действие на пороге семейного дома, как и не теряют силу обязательства государств по обеспечению таких прав детей41.
Насилие в отношении детей – огромная социальная и социально-психологическая проблема. К сожалению, это явление достаточно распространенное во всем мире и во всех слоях населения42.
Все чаще получают признание случаи полового насилия. Анализ исследований, проведенных в зарубежных развитых стране, свидетельствует о том, что от 7 до 36 % женщин и от 3 до 29 % мужчин сообщали о том, что в детстве они подвергались половому насилию, а большинство исследований свидетельствуют о том, что девочки в 1,5-3 раза чаще подвергаются насилию, чем мальчики. Аналогичным образом, исследование ВОЗ, проведенное во многих странах, включая развитые и развивающиеся страны, показало, что от 1 до 21 % женщин сообщали, что они подвергались половому насилию в возрасте до 15 лет, в большинстве случаев со стороны мужчин – членов семьи помимо отца или приемного отца.
Ежегодно от 133 до 275 миллионов детей в мире становятся свидетелями бытового насилия. Такое частое воздействие бытового насилия на детей, как правило, в виде ссор между родителями или между матерью и ее партнером, может серьезно повлиять на благосостояние ребенка, развитие его личности и способность к социальному общению в детском и взрослом возрасте. Насилие со стороны партнеров по совместному проживанию также способствует увеличению опасности насилия в отношении детей в семьях, причем исследования, проведенные в Китае, Колумбии, Египте, Мексике, на Филиппинах и в Южной Африке, свидетельствуют о том, что существует тесная взаимосвязь между насилием в отношении женщин и насилием в отношении детей. Исследование, проведенное в Индии, показало, что бытовое насилие в два раза увеличивает степень опасности насилия в отношении детей43.
