фокус смещается на маловероятные негативные исходы.
2. Человек пытается контролировать данные процессы с помощью компульсивных действий, создавая «иллюзию контроля».
3. Тратит на компульсивные действия большое количество психоэмоционального и физического ресурса.
4. Сталкивается с еще большей тревогой, несмотря на попытки контролировать, и начинает избегать.
5. Укрепляет свое избегающее поведение, убедившись, что тревожность сперва уменьшается, но затем происходит значительное повышение тревожных переживани й.
Б. Человеку трудно контролировать тревогу.
Со временем тревога выходит из-под контроля, так как из-за связки «тревожные мысли – тревога – избегание» беспокойство постоянно усиливается. Кроме того, тревожными становятся все новые и новые области жизни.
Важно понять следующую схему: когда человек тревожно избежал чего-то в одной ситуации, повышается общая тревожность. Из-за этого более тревожными становятся и другие ситуации, абсолютно не связанные между собой.
Приведу пример. Ситуация на почте: человек наблюдает за тем, как в очереди мужчина оскорбляет пожилую женщину с внуком. Есть желание вмешаться, но возникают мысли: «Это не мое дело, могут быть последствия: что, если он друг чиновника, вдруг он пошлет меня в нокаут». Избегание. Чувство вины. Мысли: «какая ужасная страна и люди», «как я мог не вмешаться», «я – слабак» и т. п. Общая тревожность возрастает, и завтра на работе появляются дополнительные тревоги по поводу текущего проекта. Как связаны данные тревоги? Напрямую! Любое избегающее поведение приводит к увеличению общей тревожности, которая сказывается на других жизненных ситуациях.
В. Тревога и беспокойство связаны с тремя (или более) из следующих шести симптомов:
1. Беспокойство или чувство взвинченности или раздражения.
2. Быстрая утомляемость.
На тревогу и избегающее поведение в виде невротического контроля человек тратит большое количество энергии. В итоге он быстро утомляется и чувствует себя постоянно уставшим, ведь на обычные дела он тратит колоссальное количество психоэмоционального ресурса.
3. Трудности с концентрацией внимания или синдром «пустой головы».
В моменты тревожной перегрузки человеку трудно сконцентрировать внимание, или создается впечатление полной опустошенности, что пугает и вызывает еще большую тревожность.
4. Раздражительность.
Часто тревожность проявляется в виде раздражения. Человек раздражен не на какой-либо объект, а проективно на себя. Но признать свою ответственность сложно, легче перенести ее на другого человека.
5. Мышечное напряжение.
Со временем тревога соматизируется, и возникают невротические симптомы в теле, об этом мы говорили в предыдущих главах.
6. Нарушение сна (трудности с засыпанием или сном, беспокойный, неудовлетворительный сон).
Перед сном возникает «мысленная жвачка», тревога повышается, уснуть крайне затруднительно.
Г. Тревога, беспокойство или физические симптомы вызывают клинически значимый дистресс или нарушения в социальной, профессиональной или других важных областях жизнедеятельности.
Как мы и говорили ранее, тревожность значительно меняет судьбу человека. Она играет им как марионеткой – выбор делается не на основании рациональной логики, а на основании того, что «прикажет» либо «позволит» тревога.
Д. Расстройство не связано с физиологическими эффектами различных химических веществ (например, наркотических средств, лекарств) или другим заболеванием (например, гипертиреозом).
Соматические заболевания следует исключить путем полного клинического обследования.
Е. Расстройство не может быть объяснено другим психическим расстройством – например, тревогой или беспокойством по поводу приступов паники при паническом расстройстве, негативной оценкой при социальном тревожном расстройстве (социальной фобии) или другими навязчивыми идеями при обсессивно-компульсивном расстройстве, мысленными воспоминаниями о травмирующих событиях при посттравматическом стрессовом расстройстве, прибавкой в весе при нервной анорексии, бредовыми убеждениями при шизофрении или бредовом расстройстве.
Существенным признаком ГТР является чрезмерная тревога и беспокойство (тревожное ожидание) по поводу ряда событий или действий. Интенсивность, продолжительность или частота тревоги и беспокойства несоразмерны фактической вероятности или влиянию ожидаемого события. Человеку трудно контролировать беспокойство, тревожные мысли мешают заниматься текущими задачами. Взрослые с ГТР часто беспокоятся о повседневных, рутинных жизненных обстоятельствах, таких как возможные обязанности на работе, здоровье и финансы, здоровье членов семьи, несчастья их детей или незначительные вопросы (например, выполнение домашних дел или опоздание на встречи). Молодые люди с ГТР, как правило, чрезмерно беспокоятся о своей компетентности или качестве выполняемой работы.
Обратите внимание на тезис «Интенсивность, продолжительность или частота тревоги и беспокойства несоразмерны фактической вероятности или влиянию ожидаемого события». То есть события, происходящие в жизни человека, абсолютно обычны. Необычна реакция на них.
В ходе расстройства фокус беспокойства может смещаться с одного беспокойства на другое. Тревога словно скачет от одной темы к другой. Утром тревожился о кредите, днем – о низких оценках детей в школе, вечером – по поводу завтрашней рабочей встречи. Одни события могут полностью перестать волновать при появлении более актуальных. Все движется по кругу. Причем зачастую отсутствует единое направление, которое вызывает наибольшую тревожность.
Несколько признаков отличают генерализованное тревожное расстройство от непатологической тревоги.
1. Беспокойство, связанное с ГТР, является чрезмерным и, как правило, значительно мешает социализации, в то время как беспокойство повседневной жизни не является чрезмерным, воспринимается как более управляемое и может быть отложено при возникновении более важных дел.
2. Беспокойство, связанное с ГТР, более распространено, ярко выражено и причиняет значительный дискомфорт. Чем больше диапазон жизненных обстоятельств, о которых беспокоится человек (например, финансы, безопасность детей, производительность труда), тем больше вероятность того, что симптомы будут соответствовать критериям генерализованного тревожного расстройства.
3. Повседневные заботы гораздо реже сопровождаются физическими симптомами (например, беспокойством или чувством взвинченности или нервозности). Люди с ГТР сообщают о субъективном стрессе из-за постоянного беспокойства и связанных с этим нарушений в социальной, профессиональной или других важных сферах жизнедеятельности.
В связи с мышечным напряжением могут наблюдаться дрожь, подергивание, мышечные боли или болезненность мышц. Многие люди с ГТР также испытывают соматические (телесные) симптомы, например потливость, тошноту, диарею и преувеличенную реакцию испуга. Симптомы гипервозбуждения вегетативной нервной системы (например, учащенное сердцебиение, одышка, головокружение) менее выражены при ГТР, чем при других тревожных расстройствах, например при паническом расстройстве. Другие состояния, которые могут быть связаны со стрессом (например, синдром раздраженного кишечника, головные боли), также часто сопровождают ГТР.
Распространенность генерализованного тревожного расстройства составляет 0,9 % среди подростков и 2,9 % среди взрослого населения США в целом. Распространенность расстройства в других странах колеблется от 0,4 до 3,6 %. Женщины испытывают симптомы ГТР в два раза чаще, чем мужчины. Распространенность диагноза достигает пика в среднем возрасте и снижается в последующие годы жизни. Лица европейского происхождения, как правило, чаще страдают от ГТР, чем лица неевропейского происхождения (например, выходцы из Азии, Африки, коренные американцы и жители островов Тихого океана). Кроме того, люди из развитых стран чаще, чем жители неразвитых, сообщают о том, что в течение жизни они испытывали симптомы, соответствующие критериям генерализованного тревожного расстройства. Многие люди с ГТР сообщают, что всю свою жизнь они чувствовали тревогу и нервозность. Средний возраст начала ГТР составляет 30 лет, однако возраст начала заболевания варьируется в очень широком диапазон е.
