это самое страшное для человека с тревогой, он не хочет ориентироваться на случайно-вероятностный характер, он хочет снизить свою тревогу путем виртуального контроля – это называется
процесс невротического контролирования. Его суть можно сформулировать так: мне тревожно, значит, я должен это контролировать. Если человек входит в лифт и боится, что он упадет, – он должен держаться за поручни. Если человеку страшно ехать на маршрутном такси, он садится в заднюю часть, будучи уверенным, что это спасет его в случае аварии. Это избегающее поведение через невротический контроль. Все эти компульсивные действия абсолютно бесполезны, потому что человек ничего не контролирует на самом деле, а создает иллюзию контроля. Он совершает огромное количество действий и убежден, что эти действия повышают шанс на успех. Но делает он их не для того, чтобы физически повысить шансы на успех, а просто чтобы создать себе такую иллюзию и снизить с ее помощью тревогу. Как мы с вами знаем из предыдущих глав, все эти действия приведут сначала к понижению, а потом к значительному повышению тревоги. Например, руководитель одного из предприятий считал, что должен знать, кто с кем живет, какие отношения у сотрудников в семье, потому что таким образом он невротически контролировал, что в коллективе будет все хорошо.
Марк Аврелий: «Нет ничего более жалкого, нежели человек, измеряющийся вдоль и поперек, пытающийся – как говорит поэт – проникнуть в глубины подземные, и разгадать тайну душ окружающих его людей, и, однако, не осознающий, что для него вполне достаточно общения только с внутренним гением, и честного служения ему».
Что имел в виду Марк Аврелий? Тревожный человек пытается разгадать тайну чужих душ, то есть человек в неврозе воображает, что он может контролировать мышление и поведенческие реакции на себя других людей. Простой пример: я буду вести себя определенным образом, чтобы он подумал обо мне именно так, чтобы я не испытывал тревогу; я скажу именно так, чтобы показаться ей именно таким. И снова невротик совершает огромное количество избегающих, компульсивных действий: он в основном удобный просто для того, чтобы снизить потенциально тревожные для него реакции других людей. В этом заключается основная идея: как будто он может управлять мышлением других, угадывать их мысли.
Однако мышление других людей действует по критериям, отличным от критериев человека с тревогой.
Поэтому запомните на всю жизнь: чтобы снизить уровень своей тревоги, не ожидайте, не контролируйте реакцию на себя других людей, это абсолютно невозможно. Вот и Марк Аврелий подтверждает, что нет ничего более жалкого, чем это делать. Вы не можете контролировать реакцию своего партнера на правду, которую вы говорите ему, а у тревожного человека возникнут мысли: «Наверное, я не так сказал, наверное, я неправильно сказал, я не то сказал, что он отреагировал именно таким образом, он неправильно меня понял». Но люди могут реагировать на вас, просто манипулируя вами с помощью своей реакции, обманывая вас своей реакцией, иметь какой-то замысел в голове, о котором вы не знаете, поэтому не берите ответственность за эмоции других людей. Нельзя брать ответственность за эмоции других людей, потому что ответственность за эти эмоции несут только их владельцы.
Глава 13. Паническое расстройство
Общая схема расстройства выглядит довольно просто: в какой-то момент жизни общая тревожность соматизируется, то есть переходит в физический симптом – панические атаки. Саму паническую атаку человек воспринимает тревожно и обычно действует по следующей схеме: включение избегающего поведения (избегание мест, ситуаций, мониторинг состояния, поиск симптомов и т. п.) – страх возникновения панической атаки – паническая атака – укрепление избегающего поведения.
Рассмотрим критерии диагностирования панического расстройства.
А. Повторяющиеся неожиданные панические атаки. Паническая атака (ПА) – это внезапный всплеск сильного страха или сильного дискомфорта, который достигает пика в течение нескольких минут и во время которого возникают четыре (или более) из перечисленных ниже симптомов:
→ сильное или учащенное сердцебиение.
→ потливость;
→ дрожь или тряска;
→ ощущение одышки;
→ ощущение удушья;
→ боль или дискомфорт в груди;
→ тошнота или расстройство желудка;
→ ощущение головокружения, неустойчивости, предобморочного состояния или обморока;
→ озноб или чувство жара;
→ парестезии (ощущение онемения или покалывания);
→ дереализация (ощущение нереальности) или деперсонализация (отстраненность от себя);
→ страх потерять контроль или «сойти с ума»;
→ страх смерти;
→ страх потери сознания.
У человека возникает убеждение, что все эти симптомы угрожают его жизни.
Внезапный всплеск может произойти как во время спокойного, так и во время тревожного состояния. Действительно, ПА может произойти на ровном месте или даже во сне, что больше всего пугает человека.
Запомните: панические атаки не могут привести человека к летальному исходу или вызвать грубые нарушения физического здоровья. Они призваны «напугать», заставить человека поверить в значимость угрозы и включить избегающее поведение.
Правила игры панического расстройства:
1. Человек находится в постоянном ожидании ПА, мониторит ощущения в теле и принимает любые из них за признаки наступающего приступа.
2. Человек включает контроль – садится на скамейку, начинает опираться на поручни, бежит в уборную и т. п.
3. Человек избегает мест и ситуаций, в которых происходили предыдущие ПА, ищет более безопасные места.
4. Если ПА наступила, человек считает, что это закономерно, и он просто недостаточно избегал.
5. Если ПА не наступила, человек верит, что ее не произошло только благодаря контролю и избегающему поведению.
Вернемся к критериям, которые будут соответствовать правилам игры.
Б. По крайней мере за одним из приступов в течение месяца (или более) последовало одно или оба из следующих явлений.
1. Постоянная озабоченность или беспокойство по поводу дополнительных приступов паники или их последствий (например, потеря контроля, сердечный приступ, ощущение «схожу с ума»).
2. Значительное неадекватное изменение поведения, связанное с приступами (например, избегание физических упражнений или незнакомых ситуаций).
В. Расстройство не связано с физиологическими эффектами веществ (наркотических веществ, лекарств) или другим заболеванием (например, гипертиреозом, сердечно-легочными расстройствами).
Г. Нарушение не объясняется другим психическим расстройством (например, ПА не возникают только в ответ на опасные социальные ситуации, как при социальном тревожном расстройстве; в ответ на ограниченные фобические объекты или ситуации, как при специфической фобии; в виде реакции на навязчивые идеи, как при обсессивно-компульсивном расстройстве; в ответ на напоминания о травмирующих событиях, как при посттравматическом стрессовом расстройстве; в ответ на разлуку с фигурами привязанности, как при тревожном расстройстве, вызванном разлукой).
Виды панических атак
Паническая атака – это пик тревоги. Они бывают ожидаемыми и неожиданными. Термин «неожиданный» относится к ПА, для которой нет очевидного сигнала
