театра.
2. Эмоции. Тревога – 100 %.
3. Автоматические мысли. Много людей – нет кислорода. Высокие потолки пугают. Все очень громко – меня это также пугает.
4. Доказательства за. Мне так кажется.
5. Доказательства против. Кислорода достаточно – он поступает из внешней среды, здание театра негерметично, также есть системы воздуховодов. Потолок, даже если он высокий, – просто потолок с обычной побелкой, ничего особенного. Громко – так как звук резонирует в замкнутом пространстве. Звук не представляет опасности. Я всегда смогу выйти.
6. Новый взгляд. Я в обычной ситуации, в которой нет угроз. Я боюсь своих ощущений, которые не представляют реальной угрозы. Я справлюсь со звуками и потолком. Вокруг люди, которые также находятся в этих условиях.
7. Тревога – 10 %.
Марк Аврелий: «Будешь ли ты сердиться на человека, от которого пахнет потом или у которого скверный запах изо рта? Что ему делать? Такой уж у него рот и такие подмышки, что против его воли исходит от них такой запах. „Но ведь человек, – возразят мне, – обладает разумом и может при некотором внимании усмотреть, в чем его недостаток”. – Правильно. Но в таком случае и ты обладаешь разумом. Пусть же разумное убеждение в тебе приведет в движение разумное убеждение в другом. Доказывай, напоминай. Если он услышит тебя, то исцелится, и не будет уже нужды в гневе».
Тревожные люди часто говорят: «Меня не слушают: я говорю мужу не пить, а он пьет», «Я говорю двадцатишестилетнему „ребенку“: не играй в азартные игры, ты проиграл все, ты в долгах, а он продолжает играть», «Я говорю своему начальнику на работе: вот, этот проект крутой, а то, что мы делаем, – это полная ерунда, а он отвечает, что это не соответствует политике компании». Невротик берет эту ответственность на себя: наверное, со мной что-то не так, я неправильно сказал, я неправильно действую. Нет. Вы отвечаете только за ваши мысли, за ваше мышление, за ваши действия. Все, что вы можете сделать по отношению к другому человеку, – это, если его действия и суждения отличаются от истины, сказать ему об этом. Но нельзя брать ответственность за его реакцию, за его действия на ваши убеждения, то есть, как говорил Марк Аврелий: «Доказывай, напоминай, но на этом все – вы не несете ответственности».
Глава 15.Изолированные фобии
Изолированные фобии – это страхи в отношении только определенных объектов или ситуаций.
Диагностические критерии:
А. Выраженный страх или беспокойство по поводу определенного объекта или ситуации (например, высоты, животных, инъекций, вида крови).
Примечание. У детей страх или тревога могут выражаться плачем, истериками, замиранием или цеплянием за взрослого.
Почему у определенного человека возникла та или иная изолированная фобия, неизвестно. Можно предположить, что человек начинает бояться того, что вызвало стресс в прошлом, либо того, что вызвало стресс у других людей, – «этого стоит бояться» (такой страх может появиться при просмотре новостей или видео в интернете). При этом другие ситуации не вызывают подобных реакций – человек не боится взрывов, но панически боится пауков.
Б. Фобический объект или ситуация почти всегда вызывает немедленный страх или тревогу.
Человек зачастую даже не контактирует с объектом фобии, достаточно просто подумать о такой возможности. Физический же контакт мгновенно вызывает сильную реакцию.
В. Фобический объект или ситуация активно избегаются или переносятся с сильным страхом или тревогой.
Поскольку схема всех тревожных расстройств идентична, в ответ на тревогу появляется избегающее (или охранительное) поведение. Оно приводит к укреплению страха и повышению общей тревожности.
Г. Страх или тревога непропорциональны реальной опасности, исходящей от конкретного объекта или ситуации, и социокультурному контексту.
Это может быть не ощущение опасности как таковой, а чувство омерзения или подобного ему, если страх относится, например, к живности.
Д. Страх, тревога или избегание носят стойкий характер, как правило, в течение шести месяцев и более.
Е. Страх, тревога или избегание вызывают клинически значимый дистресс или нарушения в социальной, профессиональной или других важных сферах жизнедеятельности.
В виде глобального избегания некоторые меняют профессию, не соглашаются на путешествия и т. п., если есть угроза встречи с объектами фобии. Это значительно укрепляет страх.
Ж. Расстройство не может быть лучше объяснено симптомами другого психического расстройства, включая страх, тревогу и избегание ситуаций, связанных с паническими симптомами или другими выводящими из строя симптомами (как при агорафобии): объекты или ситуации, связанные с навязчивыми идеями (как при обсессивно-компульсивное расстройством); напоминания о травмирующих событиях (как при посттравматическом стрессовом расстройстве); разлука с домом или фигурами привязанности (как при тревожном расстройстве, вызванном разлукой); или социальные ситуации (как при социальном тревожном расстройстве).
Обычно люди имеют несколько специфических фобий. В среднем человек со специфической фобией боится трех объектов или ситуаций, и примерно 75 % людей со специфической фобией боятся более одной ситуации или объекта. В таких случаях необходимо поставить несколько конкретных диагнозов фобии, каждый со своим собственным диагностическим кодом, отражающим фобический стимул. Например, если человек боится грозы и пауков, ему будут поставлены два диагноза: специфическая фобия естественной среды и специфическая фобия ситуационная. Ключевой особенностью этого расстройства является то, что страх или тревога связаны с наличием конкретной ситуации или объекта (критерий А), который можно назвать фобическим стимулом.
Еще одна характеристика специфических фобий заключается в том, что страх или тревога возникают почти каждый раз, когда человек вступает в контакт с фобическим раздражителем (критерий Б). Таким образом, человеку, который беспокоится только изредка при столкновении с ситуацией или объектом (например, становится беспокойным, когда летает только на одном из пяти рейсов), не будет поставлен диагноз специфической фобии. Однако выраженная степень страха или беспокойства может варьироваться от упреждающей тревоги до полной панической атаки в разных случаях встречи с фобическим объектом или ситуацией из-за различных контекстуальных факторов, таких как присутствие других людей, продолжительность воздействия и других угроз (например, турбулентности во время полета для людей с аэрофобией). Страх и тревога часто по-разному выражаются у детей и взрослых. Кроме того, страх или тревога появляются, как только возникает фобический объект или ситуация – сразу, а не с задержкой. Индивид должен активно избегать ситуации или испытывать страх и тревогу, если не может ее избежать либо решает не делать этого (критерий В).
Активное избегание означает, что человек намеренно ведет себя таким образом, чтобы предотвратить или свести к минимуму контакт с фобическими объектами или ситуациями (например, использует тоннели вместо мостов во время ежедневных поездок на работу из-за боязни
