диагностирования обсессивно-кумпульсивного расстройства следующие:
A. Наличие навязчивых идей, компульсий или того и другого. Индивид пытается игнорировать или подавлять такие мысли, побуждения или образы или нейтрализовать их какой-либо другой мыслью или действием, то есть с помощью принуждения. Компульсии определяются по двум пунктам:
1. Повторяющееся поведение. Например, мытье рук, постоянная проверка, закрыта ли дверь, проверка или мысленные навязчивости (счет, повторение слов про себя и др.), которые человек чувствует необходимым выполнять в ответ на навязчивую идею.
2. Поведение или мысленные компульсии направлены на предотвращение или уменьшение беспокойства или дистресса или на предотвращение какого-то страшного события или ситуации; однако такое поведение в реальности не связано с тем, что оно призвано нейтрализовать или предотвратить, или явно чрезмерно.
Приведу несколько примеров из своей практики, чтобы продемонстрировать, насколько разнообразные формы может принимать ОКР.
Одна из моих клиенток очень боялась заразиться герпесом. Мысли о герпесе буквально преследовали ее, вызывая сильную тревогу. Она пыталась подавить их или просто не думать о заболевании, но ничего не получалось. Она думала о возможности заразиться дома, на работе и на прогулке с детьми. При каких обстоятельствах возможно подхватить герпес? При любых! Поэтому нужно быть максимально осторожной и свести к минимуму такую возможность.
Как свести к минимуму возможность заражения?
1. Не касаться чужой посуды.
2. Не касаться стиральной машины.
3. Не касаться посудомоечной машины.
4. Не касаться чужих предметов гигиены (мыла, зубных щеток), даже мужа и детей.
5. Вообще ни к чему не прикасаться без лишней необходимости.
Возможно ли это? Нет. Поэтому каждый раз, когда чего-то касаешься, нужно тщательно мыть руки. Но все равно кажется, что они грязные! Значит, нужно их мыть и обрабатывать антисептиком до тех пор, пока не покажется иначе.
Другому клиенту казалось, что если он воспользуется дорогой чернильной ручкой, которую ему подарил друг на день рождения, его родственника собьет автомобиль. Ведь друг постоянно попадает в аварии, а подарок свой сделал как раз в автомобиле! Что делать? Выбросить ручку. Но если ее выбросить, это может «прогневать» Вселенную – и тогда точно родственника собьет автомобиль – в отместку. Что делать, неясно – мысли об этом постоянно крутятся в голове.
У следующей клиентки появились навязчивые мысли о том, что она лесбиянка. А вдруг это действительно так? Может, проверить? Постоянно преследуют мысли и образы: а если мне нравится моя лучшая подруга? А если ее дочка? Эти мысли противны и невыносимы. Что делать? Нужно изолироваться от всех женщин, чтобы такие мысли не возникали. Либо проверить. Но проверять не хочется! Или хочется? Нет, не хочется, но откуда тогда эти безумные мысли?
У следующего клиента появились идеи о том, что он может навредить окружающим острыми предметами. Ведь мысли могут привести к действиям! «Я могу убить свою девушку или друзей! Да вообще кого угодно!» Как быть? Избегать острых предметов – так все будут в безопасности.
Еще у одного клиента есть навязчивые мысли о том, что нужно считать предметы, количество строк в титрах к фильму и автомобили, стоящие во дворе. Если этого не сделать, то может произойти что-нибудь неприятное. Как это предотвратить? Беспрекословно считать.
Я могу перечислять подобные истории бесконечно. Все эти люди сошли с ума? Нет, но у них всех обсессивно-компульсивное расстройство.
Что такое навязчивые мысли?
1. Мысли, как будто появляющиеся из ниоткуда.
2. Мысли очень и очень странные и неприятные, они вызывают тревогу.
3. Мысли, от которых хочется избавиться как можно быстрее, но не получается это сделать.
Но стоит попытаться, например с помощью действий, которые снижают тревогу по поводу мыслей.
Это могут быть мысли о возможности заражения, причинения вреда, пропуска чего-то важного, совершения ошибки и о многом другом.
Навязчивые мысли кажутся бесконтрольными, странными, опасными, способными навредить. От таких мыслей сразу же хочется избавиться путем совершения действий – от мысленных (произнести про себя кодовую фразу, начать думать о чем-то другом) до физических (выбросить вещь, не купить вещь, перепроверить, вымыть руки, совершить бессмысленный ритуал). При этом человек может понимать абсурдность и мыслей, и действий, но это не избавляет его от них.
Б. Обсессии или компульсии отнимают много времени (например, занимают более часа в день) или вызывают клинически значимый дистресс или нарушения в социальной, профессиональной или других важных областях жизни.
Так как ОКР – тревожное расстройство, оно подчиняется стандартным правилам тревоги, например, как при ГТР и ПА. Если человек испытывает тревогу, ему необходимо сразу же уменьшить ее интенсивность с помощью компульсий (избегающего поведения), что приводит к еще большей тревоге. Компульсия соответствует характеру тревожной навязчивой мысли.
Мысли о заражении? Избегание потенциально опасных ситуаций, «очищение», сдача анализов.
Мысли о причинении вреда? Совершение действий, которые «предотвращают» возможность подобного развития событий.
В. Обсессивно-компульсивные симптомы не связаны с физиологическими эффектами веществ (например, наркотиков, лекарств) или другим заболеванием.
Г. Расстройство не может быть лучше объяснено симптомами другого психического расстройства (например, чрезмерное беспокойство – генерализованным тревожным расстройством; озабоченность своим внешним видом – дисморфическим расстройством; трудности с выбрасыванием вещей или расставанием с ними – расстройством накопления; выдергивание волос – трихотилломанией, или расстройством выдергивания волос; ковыряние кожи – экскориационным расстройством, стереотипии – стереотипным двигательным расстройством; ритуальное пищевое поведение – расстройствами пищевого поведения; озабоченность психоактивными веществами или азартными играми – расстройствами, связанными с психоактивными веществами, и зависимостями; озабоченность болезнью – тревожным расстройством болезни; сексуальные побуждения или фантазии – парафильными расстройствами; импульсы – подрывными расстройствами, расстройствами контроля импульсов и поведения; размышления о чувстве вины – большим депрессивным расстройством; внедрение мыслей или бредовая озабоченность – шизофреническим спектром и другими психотическими расстройствами или повторяющиеся модели поведения – расстройствами аутистического спектра).
ОКР и тревога
Многие люди с ОКР имеют дисфункциональные убеждения. Эти убеждения могут включать повышенное чувство ответственности и склонность переоценивать угрозу; перфекционизм и нетерпимость к неопределенности; таким людям свойственно наделение мыслей чрезмерной значимостью (например, может присутствовать вера в то, что наличие запретной мысли так же плохо, как и действие), поэтому они чувствуют необходимость контролировать мысли. Люди с ОКР различаются по степени понимания истинности убеждений, лежащих в основе их обсессивно-компульсивных симптомов. Многие люди обладают хорошим или удовлетворительным пониманием истинности (человек считает, что дом определенно не сгорит, вероятно, не сгорит, или может сгореть, а может и не сгореть, если печь не проверить 30 раз). У некоторых плохое понимание (человек считает, что дом, вероятно, сгорит, если печь не проверить 30 раз), а у некоторых (4 % или менее) отсутствует понимание либо есть бредовые убеждения (человек убежден, что дом сгорит, если печь 30 раз не
