class="p1">Патологическое накопительство (или хординг) – это вид навязчивого поведения – собирание и хранение дома неиспользуемых вещей. Какие же критерии у этого расстройства?
A. Постоянные трудности с выбрасыванием вещей или расставанием с ними, независимо от их фактической стоимости и актуальной нужности.
B. Эта трудность возникает из-за предполагаемой потребности сохранить предметы и стресса, связанного с их выбрасыванием.
C. Трудность избавления от имущества приводит к накоплению имущества, которое перегружает и загромождает жилые помещения и ставит под угрозу их использование по назначению. Если жилые помещения не загромождены, то только благодаря вмешательству третьих лиц (например, членов семьи, уборщиков, властей).
D. Накопление вызывает клинически значимый дистресс или нарушение в социальной, профессиональной или других важных сферах жизнедеятельности (включая поддержание безопасной среды для себя и других).
E. Накопление не связано с другим заболеванием (например, черепно-мозговой травмой, цереброваскулярным заболеванием).
F. Накопление нельзя лучше объяснить симптомами другого психического расстройства (например, навязчивыми идеями при обсессивно-компульсивном расстройстве, снижением энергии при большом депрессивном расстройстве, бредом при шизофрении или другом психотическом расстройстве).
Человек, страдающий расстройством накопительства, может быть как критичен, так и некритичен к собственному состоянию.
Приблизительно 80–90 % людей с расстройством накопительства проявляют чрезмерное приобретение. Наиболее частая форма приобретения – чрезмерная покупка, за которой следует приобретение бесплатных предметов (например, листовок, предметов, выброшенных другими). Воровство встречается редко.
Основными причинами этих трудностей являются предполагаемая полезность или эстетическая ценность предметов или сильная сентиментальная привязанность к имуществу. Некоторые люди чувствуют себя ответственными за судьбу своего имущества и часто идут на многое, чтобы избежать расточительства. Также распространен страх потерять важную информацию. Чаще всего сохраняются газеты, журналы, старая одежда, сумки, книги, почта и документы, но может сохраняться практически любой предмет. Природа предметов не ограничивается имуществом, которое большинство других людей определило бы как бесполезное или имеющее ограниченную ценность. Многие люди также собирают и сохраняют большое количество ценных вещей, которые часто находятся в кучах, смешанных с другими, менее ценными вещами. Люди с расстройством накопления намеренно сохраняют вещи и испытывают стресс, когда сталкиваются с перспективой их выбросить (критерий B). Этот критерий подчеркивает, что сохранение вещей является преднамеренным, что отличает расстройство накопительства от других форм психопатологии, характеризующихся пассивным накоплением вещей или отсутствием дистресса при изъятии вещей. Люди накапливают большое количество предметов, которые заполняют и загромождают активные жилые помещения до такой степени, что их использование по назначению становится невозможным (критерий С).
Например, человек не может готовить на кухне, спать в своей постели или даже сидеть на стуле, так как место занято накопленными вещами.
А теперь то, что, наверняка, каждый из вас видел в YouTube или новостях по телевизору.
Одно из видов расстройства – «накопление» домашних животных.
Такое поведение можно определить как скопление большого количества животных и неспособность обеспечить выполнение минимальных стандартов питания, санитарии и ветеринарной помощи, а также принять меры в связи с ухудшением состояния животных, неспособность обеспечить адекватные условия их существования. Большинство людей, которые копят животных, копят и неодушевленные предметы.
Марк Аврелий: «Пусть никто, утверждающий о тебе, что ты человек неискренний и нехороший, не говорит правды, но пусть ошибается всякий, думающий о тебе что-нибудь подобное. Все это зависит только от тебя. Кто, в самом деле, мешает тебе быть хорошим и искренним человеком? Только реши раз и навсегда не жить, если не сможешь быть таким. Ибо, если ты не таков, то разум не удерживает тебя».
Если тревожному человеку сказать: «Ты некрасивый», «Ты тупой», «Ты некомпетентный», он будет ориентироваться не на свою реальность, не на себя, а на слова других людей. Как нужно реагировать на такие слова? Я не могу отвечать за его интерпретацию себя либо за его ошибочные интерпретации моих действий. Это его дело. Это не касается меня. И если я знаю себя, значит, никто не может потревожить меня своими словами. Если коллега пытает обвинить вас в краже, спросите себя: «Я крал эту вещь?» Если нет, не нужно оправдываться. Если кто-то неверно вас понял, спросите себя: «Я имел это в виду?» Нет. Значит, не нужно оправдываться, возможно, только сообщить о реальной мотивации своих слов.
Марк Аврелий: «Предметы, преследуя и избегая которые, ты лишаешься мира душевного, не приступают к тебе, но ты некоторым образом сам приступаешь к ним. Пусть смолкнет твое суждение о них – и они лежат недвижимо. А тебя никто не увидит ни преследующим, ни бегущим».
Глава 20. Телесное дисморфическое расстройство (дисморфофобия)
Объясню простым языком – человек считает, что какая-то черта или особенность его внешности просто ужасна. Например, нос. Это вызывает у него сильную тревогу:
1. Он начинает избегать социальных ситуаций из-за опасения возникновения нежелательных реакций со стороны других людей. Классическая социофобия!
2. Пытается исправить внешность: «Другие не должны этого заметить!», невротически контролировать то, чтобы «другие не заметили».
3. Перекладывает ответственность на «дефект»: «Конечно, не взяли на работу, с таким-то носом», «Конечно, бросил из-за носа, а не потому, что я ему изменила».
Рассмотрим критерии расстройства:
А. Озабоченность одним или несколькими предполагаемыми дефектами или изъянами внешности, которые незаметны или кажутся незначительными другим.
B. В какой-то момент в течение расстройства человек совершал повторяющиеся действия (например, чрезмерный уход за собой, ковыряние кожи, поиск подтверждения своим тревожным убеждениям) или мысленные действия и представления (например, сравнение своей внешности с внешностью других) в ответ на тревогу по поводу внешнего вида.
C. Озабоченность данной проблемой вызывает нарушение в социальной, профессиональной или других важных сферах жизни.
D. Озабоченность внешним видом не выражается мыслями по поводу жировых отложений или веса.
Важно, что воспринимаемые недостатки незаметны или кажутся незначительными другим людям. Опасения варьируются от «непривлекательного» или «неправильного» вида до «отвратительного», «похожего на монстра». Озабоченность может быть сосредоточена на одной или нескольких областях тела, чаще всего на коже (прыщи, шрамы, линии, морщины, бледность), волосах («редеющие» волосы или «чрезмерная» растительность на теле или лице) или носе (размер или форма). Тем не менее любая область тела может быть предметом беспокойства (например, глаза, зубы, вес, живот, грудь, ноги, размер или форма лица, губы, подбородок, брови, гениталии). Некоторые люди обеспокоены воспринимаемой асимметрией частей тела. Тревожные мысли навязчивы, нежелательны, отнимают много времени (в среднем от трех до восьми часов в день), и обычно им трудно сопротивляться или контролировать.
Как вы уже знаете из предыдущих глав, любое тревожное расстройство включает в себя избегающе-контролирующее поведение, как попытку снизить переживаемый дискомфорт. Рассмотрим такое поведение в
