рамках дисморфофобии.
Обычное поведение – это сравнение своей внешности с внешностью других людей; повторная проверка, оценка предполагаемых дефектов в зеркалах или других отражающих поверхностях или их непосредственный осмотр; чрезмерный уход (например, расчесывание, укладка, бритье, выщипывание или выдергивание волос); маскировка (например, многократное нанесение макияжа или закрытие нежелательных участков такими вещами, как шляпа, одежда, макияж или прическа); постоянная проверка того, как выглядят предполагаемые недостатки; чрезмерные физические нагрузки или поднятие тяжестей с целью потенциальной маскировки дефекта или поиск косметических процедур. Некоторые люди чрезмерно загорают (например, чтобы затемнить «бледную» кожу или уменьшить видимые прыщи), постоянно меняют одежду, чтобы замаскировать предполагаемые дефекты, или навязчиво совершают покупки, например косметических товаров.
Дело в том, что в реальности люди с дисморфофобией могут иметь тело и внешность фитнес-моделей, но все равно пребывать в невротических переживаниях. Надеюсь, вы помните почему. Если не помните, то напомню: тревожный человек проецирует собственные представления о себе на окружающих, видя через них себя своими же глазами. Происходит постоянный поиск подтверждений и цепляние за любые не значимые «доказательства». Классика тревожных расстройств.
Что же делать?
Перечитайте главы 1–10 – там есть вся информация по работе с дисморфофобией.
Распространенность среди взрослого населения США составляет 2,4 % (2,5 % у женщин и 2,2 % у мужчин). В Германии текущая распространенность составляет примерно 1,7–1,8 %, гендерное распределение аналогично таковому в США. Текущая распространенность составляет 9–15 % среди дерматологических пациентов, 7–8 % – среди пациентов пластической хирургии в США, 3–16 % – среди иностранных пациентов косметической хирургии (большинство исследований), 8 % – среди взрослых ортодонтических пациентов и 10 % – среди пациентов, обращающихся за челюстно-лицевой хирургией.
Марк Аврелий: «Не расточай остатка жизни на мысли о других, если только дело не идет о чем-то общеполезном, ведь, раздумывая о том, что кто делает, и ради чего он это делает, что кто говорит, замышляет и предпринимает, ты упускаешь другое дело. Все подобное отвлекает от забот о собственном руководящем начале».
Из-за негативной интерпретации себя тревожный человек постоянно задается вопросом о том, что же о нем думают другие. Как повлиять на них, чтобы их мысли были в более позитивном направлении? Другие строят самооценку, другие управляют настроением. Либо постоянно происходит сравнение себя с другими в негативном ключе. Главное, что фокус внимания смещается с себя, так как делать что-то самому тревожно, на других. Как вы понимаете, это типичное избегающее поведение.
Глава 21.Тревожное расстройство разлуки
Теперь перейдем к созависимости и зоне комфорта. Объект привязанности – инструмент, который тревожный человек наделяет свойствами, снижающими его собственную тревогу. Часто от тревожного человека можно услышать: «Рядом с ним я ощущаю себя в безопасности», «Мне хорошо и нетревожно только дома», «Я себя чувствую человеком только на работе», «Я не знаю, куда себя деть, когда он уезжает по работе», «Если я окажусь один в городе, я потеряюсь».
Чтобы разобраться, что делать, читайте главы 1–10, особенно внимательно главу 6.
Какие критерии?
A. Чрезмерный страх или тревога по поводу разлуки с теми, к кому человек привязан, о чем свидетельствуют как минимум три из следующих признаков:
1. Повторяющийся чрезмерный стресс при ожидании или переживании разлуки с домом или с основными фигурами привязанности.
2. Постоянное и чрезмерное беспокойство по поводу потери основных фигур привязанности или возможного вреда для них в различных ситуациях.
3. Постоянное и чрезмерное беспокойство по поводу неблагоприятного события (например, потеряться, быть похищенным, попасть в аварию), которое может вызывать разлуку с основным объектом привязанности.
4. Постоянное нежелание или отказ выходить из дома, в школу, на работу или куда-либо еще из-за боязни разлуки.
5. Постоянный и чрезмерный страх или нежелание оставаться в одиночестве или без близких людей дома или в других условиях.
6. Постоянное нежелание или отказ спать вдали от дома или ложиться спать, не находясь рядом с основным объектом привязанности.
7. Повторяющиеся кошмары на тему разлуки.
8. Повторяющиеся жалобы на физические симптомы (например, головные боли, боли в животе, тошноту, рвоту), когда происходит или ожидается разлука с основными фигурами привязанности.
В. Страх, тревога или избегание носят стойкий характер, длятся не менее 4 недель у детей и подростков и обычно 6 месяцев и более у взрослых.
C. Нарушение вызывает клинически значимый дистресс или нарушение в социальной, академической, профессиональной или других важных сферах жизни.
Распространенность тревожного расстройства разлуки среди взрослых в США составляет 0,9–1,9 %. У детей в возрасте от 6 до 12 месяцев распространенность оценивается примерно в 4 %. У подростков 12-месячная распространенность составляет 1,6 %. Распространенность тревожного расстройства разлуки снижается с детства через подростковый и взрослый возраст и является наиболее часто встречающимся тревожным расстройством у детей младше 12 лет. В клинических выборках детей расстройство одинаково часто встречается у мальчиков и девочек. В обществе расстройство чаще встречается у женщин.
Развитие и течение
Периоды повышенной тревоги разлуки с фигурами привязанности являются частью нормального раннего развития и могут указывать на формирование безопасных отношений привязанности (например, в возрасте около года, когда младенцы могут страдать от тревоги из-за незнакомцев). Начало тревожного расстройства разлуки может быть уже в дошкольном возрасте и может возникнуть в любое время в детстве и реже в подростковом возрасте. Обычно бывают периоды обострения и ремиссии. В некоторых случаях как тревога из-за возможной разлуки, так и избегание ситуаций, связанных с разлукой с домом или нуклеарной семьей[5] (например, уход в колледж, удаление от объектов привязанности) могут сохраняться во взрослом возрасте. Тем не менее у большинства детей с тревожным расстройством разлуки в течение жизни не возникает тревожных расстройств. Многие взрослые с тревожным расстройством разлуки не помнят начала расстройства в детстве, хотя могут вспомнить симптомы. Проявления синдрома разлуки меняются с возрастом. Младшие дети более неохотно ходят в школу или могут вообще избегать школы. Дети младшего возраста могут не выражать беспокойства или специфического страха перед определенными угрозами родителям, дому или самим себе, и тревога проявляется только при переживании разлуки. По мере взросления детей появляются тревоги; это часто беспокойства по поводу конкретных опасностей (например, несчастных случаев, похищений, грабежей, смерти) или смутные опасения по поводу того, что не удастся воссоединиться с фигурами привязанности. У взрослых тревожное расстройство разлуки может ограничивать их способность справляться с изменениями обстоятельств (например, переездом, вступлением в брак). Взрослые с этим расстройством, как правило, чрезмерно озабочены своими отпрысками и супругами и испытывают заметный дискомфорт, когда разлучаются с ними. Они также могут столкнуться со значительными нарушениями в работе или социальном опыте из-за необходимости постоянно проверять местонахождение близкого человека.
