В течение 6 дней 2 раза в день, утром и вечером больной принимает по 0,5 г тетурама. На 7-й день утром он принимает 1 г тетурама, а после завтрака ему вводится апоморфин. После появления легких признаков тошноты дают спиртное. Начинаются тошнота, рвота.
После лечения этим методом у пациентов появляются долгий и мучительный этап безотчетного страха и тошнотно-рвотная реакция на алкоголь, не проходящая долгое время. Повторные пробы проводят через 7 дней. При хорошо выраженных реакциях курс лечения состоит из 2—3 проб.
Поддерживающая терапия. Это третий этап антиалкогольного лечения. Он самый длительный и достаточно сложный, так как пациент находится дома, в своем обычном окружении и в условиях обычной жизни. Здесь появляется высокий риск развития заболевания вновь, потому что действие медикаментозной терапии постепенно уменьшается, а соблазнов выпить много. Психотерапия занимает одно из ведущих мест на данном этапе лечения. Периодически рекомендуется проводить общеукрепляющее, тонизирующее или успокаивающее лечение в зависимости от общего состояния организма. Для купирования неврозов и бессонницы, которые сопровождаются усилением влечения к алкоголю, назначают хлозепид (элениум) или нозепам. Поддерживающее лечение короткими курсами 5—7 дней проводят мебикаром. Он снимает спонтанное влечение к алкоголю. Если появляются депрессивные компоненты: пониженное настроение, мысли о собственной ничтожности, о самоубийстве – применяют антидепрессанты, в первую очередь имизин.
На поздних стадиях заболевания имеются стойкие нарушения памяти и интеллекта, снижение критики, что снижает эффект любого лечения и приводит к срывам ремиссии. Для коррекции этих нарушений применяют ноотропил (пирацетам), аминалон. При необходимости курс лечения повторяют через 1—2 месяца. Для поддержания отрицательного рефлекса на алкоголь проводят тетурамалкогольные провокации.
Некоторым больным достаточно просто присутствовать при таких пробах для психотерапевтического воздействия. Также пациенту необходимо периодически приходить к своему лечащему врачу в наркологический кабинет и получать сеансы рациональной психотерапии, гипноза, аутогенных тренировок.
Условно-рефлекторная терапия проводится в зависимости от года наблюдения. На 1-м году ремиссии ее проводят трижды: курс активного антиалкогольного лечения, далее через 3—6 месяцев; на втором году – 2 раза; на третьем году – 1 раз; на 4-м и 5-м годах – по показаниям. Для поддержания стойкой ремиссии пациентам первого и второго годов поддерживающего лечения рекомендуется воздержаться от посещения ресторанов, вечеринок. Нужно выработать распорядок дня и строго его придерживаться, ввести в него трудовую деятельность и отдых, регулярно питаться. В рацион необходимо включить пищу, богатую витаминами, микроэлементами, незаменимыми аминокислотами (фрукты, овощи, творог, кисло-молочные продукты), мясные блюда лучше ограничить. Пациент должен помнить о том, что малейший сбой в жизненной установке, настроении может спровоцировать срыв ремиссии или рецидив заболевания. Срыв ремиссии – это периодическое употребление алкогольных напитков, не приводящее к новому злоупотреблению ими. Психическое и физическое (патологическое) стремление к приему алкоголя не успевает развиться, но частые срывы могут к этому привести. К рецидивам относят те состояния, при которых вновь начинается систематическое употребление спиртного, часто по типу запоев, вследствие чего восстанавливаются все формы болезни, которые были у пациентов до лечения. Если вы заподозрили возможность срыва ремиссии или рецидива заболевания, нужно подготовить к этому больного и его родственников. Это делают для того, чтобы при появлении первых угрожающих симптомов они сразу же обратились за медицинской помощью к наркологу, психиатру, фельдшеру-наркологу. После срывов необходимо снова восстановить психотерапевтический контакт больного с врачом. Для этого сначала ежедневно, а потом 2—3 раза в неделю с пациентом проводят рациональную психотерапию, внушают необходимость выработки искреннего желания бросить пить, выздороветь. Обязательно предупреждают, что в противном случае пациента ждет принудительное лечение. Лечебные мероприятия при срывах ремиссий и рецидивах проводятся в несколько этапов. Первый этап – вытрезвление в случае обращения больного в состоянии алкогольного опьянения или запоя. До 1999 г. эти процедуры проводились в медвытрезвителях, но в связи с тем, что в Саратове и области их закрыли, вытрезвление проводят на дому частнопрактикующие наркологи (либо в условиях стационара). Второй этап – купирование возникшей тяги к спиртному. Для этого применяют сульфозин и пирогенал. Это препараты пирогенного действия, т. е. повышающие температуру тела, что купирует похмельный синдром или запой. Температурная реакция обычно наступает через 4—6 ч после введения, достигает 38—39 °С и снижается в течение суток. Для предупреждения повторного употребления алкоголя до появления температурной реакции можно вызвать рвоту или ввести рвотные препараты. Чтобы быстрее снять абстинентный синдром, сразу же начинают симптоматическое лечение, направленное на борьбу с неврозом, нарушением сна, астенией. Третий этап – активная антиалкогольная терапия в сочетании с активной психотерапией.
Желательно сменить метод лечения, т. е. если пациент получал условно-рефлекторную терапию, ему назначают тетурамалкогольную реакцию. В некоторых случаях больного лучше госпитализировать, особенно если он раньше не лечился в стационаре.
Купирующая терапия. Осложненные формы опьянения у разных пациентов проходят по-разному. Одни становятся раздражительными, беспокойными, а другие, наоборот, впадают в сон. Агрессивные больные опасны как для самих себя, так и для окружающих. В любом случае такие состояния являются угрожающими для жизни пациента, потому что они могут быть предшественниками начинающихся психозов, срывов ремиссии, запоев. Во всех случаях поступления пациента в состоянии тяжелого алкогольного опьянения необходимо убедиться в отсутствии осложнений, после чего приступать к вытрезвлению. Для приведения больного в сознание ему дают вдыхать пары нашатыря. Далее начинают промывание желудка. Больному дают выпить теплой воды, слабого раствора марганцовки, слабого раствора нашатырного спирта. Надо вызвать рвоту, если больной находится в сознании. Промывание желудка можно провести с помощью зондирования. Коматозное состояние является показателем тяжести состояния больного. По возможности врач проводит дифференциальную диагностику алкогольной комы от других видов ком. В любом случае необходимо госпитализировать больного в реанимационное отделение или блок интенсивной терапии. Клиника алкогольной комы: кожа холодная, липкая, лицо красное с синюшным оттенком, изо рта запах алкоголя, дыхание прерывистое. Пульс плохо прощупывается, частый, артериальное давление резко снижено. Если кома становится более глубокой, угасают зрачковые, роговичные рефлексы, нарушается глотание, необходимо провести промывание желудка, ввести катетер в мочевой пузырь, по возможности дать кислород, подключить к аппарату искусственной вентиляции легких. Одновременно подключают систему для внутривенных вливаний, капельно вводят глюкозу, физиологический раствор, стимулирующие сердечно-сосудистую и дыхательную систему препараты. После проведения первой помощи лучше погрузить больного в сонное состояние (используя фенозепам, барбамил).
Затем проводят дезинтоксикацию, вводят антагонисты алкоголя, стимуляторы нервной системы. После вытрезвления начинается абстинентный синдром, который необходимо купировать для предупреждения развития запоя. Вводят нейролептики аминазин, дроперидол или транквилизаторы: седуксен, реланиум.
Мужской алкоголизм
Мужской алкоголизм имеет широкое распространение во всем мире. По данным международной статистики лидерами по количеству алкоголя на душу населения являются Франция, Италия, США, Канада, Германия, Великобритания. В Азии лидируют Япония и Индия.
Россия прочно удерживает за собой место в лидирующей десятке самых «пьющих» стран. Из этих же источников следует, что из каждых 16 человек, употреблявших алкогольные напитки, 1 начинает злоупотреблять ими. По данным российских исследователей из 5—6 человек, постоянно принимающих алкоголь, 1—2 становятся хроническими алкоголиками.
Недавно в Москве было проведено тестирование среди 4000 человек из разных слоев общества, с разным уровнем образования, разных профессий. В результате тестирования было установлено, что совсем не употребляют алкоголь только 4% участников исследования, а тех, кто редко употребляет алкоголь (не чаще нескольких раз в год), всего 5%, что в сумме с непьющими дает 9%. Мы видим, что более 90% россиян выпивают достаточно регулярно – несколько раз в месяц.
