• панический ужас перед прибавкой веса, сохраняющийся на фоне похудения;
• отказ сохранять массу тела выше минимально нормальной;
• серьезные беспокойства по поводу внешности (озабоченность своим внешним видом затмевает самочувствие);
• аменорея.
Врачам также известно, что с голоданием могут быть связаны симптомы депрессии и навязчивого невроза: сниженное настроение, постоянные мысли о еде, снижение концентрации внимания, ритуальное поведение, снижение либидо. В целом для пациенток с нарушениями пищевого поведения характерна социальная изоляция, трудности общения, проблемы в интимной жизни и профессиональной деятельности.
Нервная анорексия
Врачи-психиатры и эндокринологи дают такое определение нервной анорексии: «Патологическое пищевое поведение, выражающееся сознательным отказом от еды с целью коррекции внешности, приводящее к выраженным эндокринным и соматическим нарушениям».
Это психическое заболевание характеризуется потерей веса, чрезмерным страхом полноты, искаженным представлением о своем внешнем виде и глубокими обменными и гормональными сдвигами. Возможны также утрата аппетита, прекращение менструаций, повышенная физическая активность, а иногда и усиление аппетита с искусственно вызываемой после еды рвотой. Весьма показательны излишняя озабоченность пищей и ее приготовлением, приступы обжорства и стремление к похудению. При этом больные зачастую упорно отрицают наличие у себя каких-либо связанных с приемом пищи нарушений.
Существует мнение, что явление нервной анорексии уходит корнями в раннее Средневековье и связано с культом поста и воспитания аскетизма. В 1697 году впервые был описан случай заболевания восемнадцатилетней девушки, у которой сначала наблюдалось подавленное настроение, затем пропал аппетит, потом больная стала вызывать у себя рвоту, перестала следить за своим внешним видом… Несмотря на усилия лекарей, девушку вылечить не удалось – несчастная дошла до крайней степени истощения и умерла.
И даже современная медицина не всегда способна помочь больным нервной анорексией. Вот как в типичных случаях описывают сами пациенты развитие этого заболевания и свои ощущения.
...
Сколько себя помню, мальчишки всегда дразнили меня в школе Жиртрест. С 12 лет (я тогда весила около 80 кг при росте 163 см) пробовала худеть с помощью диет, активно занималась спортивными танцами, потом опять поправлялась. Когда в 15 лет меня отчислили из секции как «неперспективную», девочки сказали, что можно похудеть при помощи таблеток фуросемида. Я попробовала, и за один день ушло 3 кг! Так все началось. Как только не принимаю, сразу поправляюсь и (по ощущениям) разбухаю и отекаю (хотя окружающие говорят, что это не так, но я даже в зеркале это вижу). Рекомендуемая по инструкции доза (1–2 таблетки) скоро перестала действовать, и я увеличила дозу, потом еще и еще. Самое страшное, что принимать лекарство приходилось и по ночам, иногда не успевала проснуться и писалась в кровать…
Через некоторое время об этом узнали родители и положили меня в больницу, в отделение гемодиализа, где ставили капельницы. Заведующий отделением ругался, а лечащий врач говорила, что я все придумала, просто есть и пить надо меньше. Она недоумевала, как мне такое вообще пришло в голову.
В больнице меня так раскормили, что у меня началась паника, и пришлось тайно снова вернуться к фуросемиду. Плюс к этому я начала голодать. Сейчас мой вес 52 кг, и я продолжаю худеть, потому что уже не могу есть все, что нравится. Я судорожно считаю калории. Если что-нибудь попадает мне в рот после 6 вечера, меня тошнит, я нервничаю и, пока не прочищу желудок, не успокоюсь.
Я почти не ем в ресторанах, так как это бывает по вечерам, пью только сок или кофе и страдаю. Взвешиваюсь по 2–3 раза в день…
Дозу фуросемида приходится постоянно увеличивать. Я панически боюсь поправиться, я не выдержу, если после такой изящной, красивой девушки, которую носят на руках и восхищаются, снова превращусь в корову. Но ситуация критична. Я принимаю много таблеток, у меня уже 8 месяцев не было менструации, болит желудок, практически не могу самостоятельно ходить по-большому, раз в 2–3 дня приходится ставить клизмы. У меня нет никакой личной жизни.
Это замкнутый круг, я запуталась, у меня больше нет сил. Я боюсь поправиться и одновременно хочу перестать худеть, перестать принимать таблетки, хочу выспаться, радоваться жизни, хочу вырваться из этого ада. Но мне стыдно говорить об этом с родителями и друзьями. Посоветуйте, пожалуйста, что мне делать, к кому обратиться.
Согласитесь, что, когда читаешь подобные письма, становится тревожно. Ведь ситуация действительно очень серьезная. И все-таки отрадно, что, несмотря на стыд и страх, люди находят в себе силы и мужество, чтобы разорвать этот замкнутый круг и обратиться за помощью. Ведь никакая стройность, особенно стремительно перерастающая в истощение, не может стоить самой жизни.
Уважаемые читатели, если вы или кто-либо из ваших знакомых попадал в подобную ситуацию, не отчаивайтесь – выход всегда есть. Во-первых, необходимо обратиться к врачу-психиатру – и не нужно этого путаться. Ведь в подобном состоянии человек испытывает тяжелые переживания – страх набрать вес, отвращение к своему телу, неконтролируемое желание есть, паника при попадании «неправильной» пищи в желудок. Психиатр помогает справиться с подобными проблемами.
Затем необходимо определить реальные причины возникновения лишнего веса, так как его колебания могут быть связаны с очень многими причинами – от гормонального статуса до хронического стресса, который приводит к «заеданию» проблем.
Нервная анорексия – это болезнь нашего времени, которая поражает в основном молодых женщин, которые по тем или иным причинам не удовлетворены своей фигурой. Как правило, заболевают психоэмоционально возбудимые девушки с высоким интеллектом, склонностью к депрессии, клептомании и различным страхам (фобиям). Мужчины болеют анорексией гораздо реже.
Основными признаками заболевания являются снижение массы тела более чем на 15 % от исходной, болезненная убежденность в собственной полноте, даже несмотря на низкий вес, аменорея. В основе болезни лежит навязчивое стремление похудеть, которое больные реализуют посредством диеты, изнурительных физических упражнений, а нередко клизм, слабительных препаратов и рвоты. Примерно у половины больных нервной анорексией бывают приступы обжорства, за которыми следует разгрузка. Сами больные на чрезмерную худобу и утомляемость внимания не обращают. К врачу их обычно приводят обеспокоенные родственники.
До сих пор ни медики, ни психологи не пришли к единому мнению по поводу причин возникновения нервной анорексии. Западные психиатры трактуют ее с позиций фрейдизма как «бессознательное бегство от сексуальной жизни», «стремление вернуться в детство», «отказ от беременности» и тому подобное. Противники психоанализа утверждают, что причина заключается в нарушении тончайших биохимических процессов в головном мозге. Многие современные исследователи уверены, что во всем виноват шоу-бизнес, насаждающий культ стройного тела. Истина, скорее всего, находится где-то посередине. Не вызывает сомнений, что важную роль в развитии недуга играют наследственные факторы, семейные традиции, личностные особенности, в том числе психопатии.
Несмотря на споры по поводу происхождения заболевания, клиническая картина нервной анорексии описана достаточно хорошо. На первом этапе болезни человек становится возбужденным, встревоженным, агрессивным. Его терзает беспокойство по поводу того, что он чересчур много ест, что он слишком толстый или некрасивый, что его никто не любит и тому подобное.
Затем следует аноректический период, в течение которого вес больного снижается на 20–30 %. Чтобы достичь идеальной в его понимании фигуры, заболевший активно убеждает себя и окружающих в отсутствии у него аппетита, изнуряет себя большими физическими нагрузками, вызывает рвоту после приема пищи. Из-за искаженного восприятия своего тела он недооценивает степень похудения.
С течением времени объем циркулирующей в организме жидкости у больного уменьшается, что вызывает гипотонию и брадикардию (снижение частоты сердечного ритма). Это состояние сопровождается зябкостью, сухостью кожи, аллопецией (выпадением волос). Важными клиническими признаками, на которые всегда обращают внимание врачи, являются прекращение менструального цикла (аменорея) у женщин и снижение полового влечения и сперматогенеза у мужчин. Длительная аменорея приводит к развитию остеопороза и бесплодия у женщин. В дальнейшем нарушается функция надпочечников, которые вырабатывают кортикостероидные гормоны (например, кортизол, иногда называемый гормоном хорошего настроения), вплоть до развития надпочечниковой недостаточности.
