малина, вишня, авокадо, ананас, морковь, апельсин, грейпфрут, дыня, баклажан, банан, огурец, помидор, оливки, виноград, черный перец, перец чили, голубика, персик, петрушка, грецкие орехи, груша, зеленый горошек, свекла, цветная и стручковая фасоль, земляника, сельдерей, слива, соевые бобы, брокколи, цветная, бело‑и краснокочанная капуста, картофель, тыква, кукуруза, кунжут, лимон, чеснок, лук, черный чай, кофе, яблоки, миндаль, арахис, сыр, брынза, овсяная, гречневая, пшенная и ячменная крупы, фисташки, куриные яйца (белок и желток), коровье и козье молоко, йогурт, пивные и пекарские дрожжи, семена подсолнечника, пшеница, рожь, мед, шоколад, сливочное масло, тростниковый сахар, шампиньоны, баранина, говядина, свинина, индейка, мясо курицы и кролика, палтус, сардины, камбала, треска, тунец, форель, хек, лосось, кальмары, крабы, креветки, устрицы.
Эозинофильный катионный белок (ЕСР). Это компонент специфических секреторных гранул эозинофилов, для которого характерна высокая цитотоксическая активность по отношению к различным микроорганизмам и клеткам, что проявляется в перфорировании мембран клеток‑мишеней. Уровень ЕСР в крови показывает интенсивность воспалительных процессов, протекающих с вовлечением эозинофилов: аллергического ринита, экземы, бронхиальной астмы. Нормальный показатель ЕСР в крови – до 24 нг/мл. Повышение уровня ЕСР в крови наблюдается при злокачественных опухолях, реактивной и идиопатической эозинофилии, некоторых аутоиммунных заболеваниях, бронхиальной астме, аллергическом рините, аллергическом конъюнктивите, инфекционных болезнях, аллергическом отите, атопическом дерматите, паразитарных заболеваниях.
При обследовании пациентов с лекарственной непереносимостью применяют также провокационные тесты in vivo.
Тест торможения естественной эмиграции лейкоцитов (ТТЕЭЛ) по А. Д. Адо , достоверность которого достаточно высока. Тест предназначен для выявления лекарственной аллергии к пенициллину, цефалоспоринам, аминогликозидам, макролидам и другим антибиотикам, а также к сульфаниламидным препаратам, НПВП, местным анестетикам и т. д. Провокационный подъязычный тест с лекарственным препаратом.
Тест с нанесением лекарственного препарата на кожу, внутрикожным или подкожным его введением является неоправданно опасным и неинформативным.
Онкомаркеры
Это вещества, которые вырабатывают опухолевые клетки. В норме их вырабатывают клетки эмбриона, но поскольку у взрослого человека нет эмбриональных клеток, наличие этих веществ в организме может указывать на развитие опухоли. Различные новообразования выделяют разные маркеры, каждый из которых имеет название (табл. 44).
Таблица 44. Уровень онкомаркеров
Раково‑эмбриональный антиген (РЭА) синтезируется в пищеварительном тракте плода. Как онкомаркер используется для диагностики и контроля над ходом лечения рака желудка, а также в качестве дополнения к анализу SCC .
Повышение показателя РЭА наблюдается при бронхите (до 10 нг/мл), раке желудка, пневмонии (до 10 нг/мл), раке шейки матки, раке поджелудочной железы, раке молочной железы, муковисцидозе (до 10 нг/мл), хроническом гепатите (до 10 нг/мл), язвенном колите (до 10 нг/мл), раке толстой и прямой кишки, туберкулезе (до 10 нг/мл), раке щитовидной железы, циррозе печени (до 10 нг/мл), панкреатите (до 10 нг/мл).
Альфафетопротеин (АФП) – белок, вырабатываемый в печени эмбриона, используется для диагностики пороков развития плода. В качестве онкомаркера применяется для диагностики и контроля над ходом лечения рака печени и половых органов.
Повышение уровня АФП наблюдается при хронической печеночной недостаточности, метастазах рака в печень, хроническом алкоголизме, раке яичек, яичников, опухолях бронхов, раке желудка, толстой кишки, поджелудочной железы, циррозе печени, хроническом гепатите, первичном раке печени, раке молочной железы.
Повышение уровня АФП во время беременности наблюдается при некрозе печени плода, многоплодной беременности. Понижение уровня АФП во время беременности – при пузырном заносе, задержке развития плода, синдроме Дауна.
Са 19‑9 (карбогидратный (углеводный) антиген 19‑9) – маркер карциномы поджелудочной железы. СА 19‑9 присутствует в норме в неопухолевых клетках поджелудочной железы, желудка, печени, желчного пузыря и легких. Вырабатывается клетками карциномы поджелудочной железы, реже – опухолей желудка (второй по значимости маркер этих опухолей) и печени.
Постоянное увеличение содержания СА 19‑9 после оперативного лечения, возможно, свидетельствует о метастазировании или рецидиве заболевания. В комбинации с РЭА используется для контроля над пациентами с возможным рецидивом рака желудка (совместная чувствительность – до 94 %). Повышенный уровень СА 19‑9 является плохим прогностическим признаком у больных раком толстой и прямой кишки.
В качестве отдельного теста СА 19‑9 является предпочтительным тестом для пациентов с раком поджелудочной железы, РЭА – для пациентов с раком толстой и прямой кишки.
При доброкачественных опухолях ЖКТ повышение СА 19‑9 выявляется реже, чем РЭА. Этот маркер выводится из крови исключительно с желчью, поэтому заболевания печени, особенно цирроз печени, а также любой холестаз, сопровождаются повышением концентрации СА 19‑9.
Повышение уровня СА 19‑9 наблюдается при муковисцидозе (до 100 ЕД/мл), раке поджелудочной железы, желчного пузыря и желчевыводящих путей, воспалительных заболеваниях ЖКТ и печени (до 500 ЕД/мл, чаще – до 100 ЕД/ мл), первичном раке печени, раке молочной железы, матки, циррозе печени, раке прямой и сигмовидной кишки, раке желудка, яичника.
СА 72‑4 – муциноподобный опухолеассоциированный антиген метастазирующих опухолевых клеток. Повышение его концентрации характерно для рака желудка, яичников и легких. Особенно высокая концентрация в крови определяется при карциноме желудка. Повышенный уровень СА‑72‑4 изредка обнаруживается при доброкачественных и воспалительных процессах.
СА 15‑3 – этот антиген синтезируется в альвеолах и протоках молочных желез и используется для диагностики рака молочной железы. Повышение уровня СА 15‑3 наблюдается при раке поджелудочной, молочной железы, доброкачественных заболеваниях ЖКТ, раке шейки матки, эндометрия, желудка, печени, яичников, доброкачественных заболеваниях молочной железы, хронических заболеваниях легких. Физиологическое повышение уровня СА 15‑3 наблюдается при беременности.
СА 125 – этот антиген синтезируется в клетках опухоли яичника. Также он присутствует в нормальном эндометрии, но попадает в кровь только при эндометриозе. Повышение уровня СА 125 наблюдается при кисте яичников, эндометриозе, раке желудка, яичников, эндометрия, матки, молочной, поджелудочной железы, прямой и сигмовидной кишки, при почечной недостаточности. Повышение уровня СА 125 может происходить во время менструации, при беременности, а также при панкреатите, гепатите и циррозе печени.
Антиген плоскоклеточной карциномы ( SCC ) представляет собой гликопротеид, образующийся в плоском эпителии. Наиболее часто определение этого теста применяется для контроля течения и эффективности терапии плоскоклеточной карциномы шейки матки, носоглотки и уха. Повышение уровня SCC наблюдается при почечной недостаточности (до 10 нг/мл), раке шейки матки.
Нейронспецифическая енолаза (НСЕ) – цитоплазматический гликолитический фермент, присутствующий в клетках нейроэктодермального происхождения, нейронах головного мозга и периферической нервной ткани. Повышение содержания НСЕ в сыворотке имеет место при мелкоклеточном раке легкого и нейробластомах, лейкозах, после лучевой и рентгенотерапии, после рентгенологического обследования. Концентрация НСЕ до 20 нг/мл и более может встречаться при доброкачественных заболеваниях легких, поэтому для клинической диагностики злокачественных заболеваний имеет значение более высокий уровень – более 25 нг/мл. Сочетанное определение НСЕ и CYFRA ‑21‑1 увеличивает чувствительность диагностики карциномы легкого до 62 %, в то время как при комбинации НСЕ и РЭА достигается чувствительность 57 %.
Повышение уровня НСЕ наблюдается при поражениях нервной системы, доброкачественных болезнях легких (до 20 нг/мл), раке легких. НСЕ является полезным показателем при нейробластоме.
Цитокератины – нерастворимые каркасные белки. CYFRA‑21‑1 – фрагмент цитокератина, растворимый в сыворотке. Цитокератины играют важную роль в дифференциации тканей. Обладает хорошей специфичностью по отношению к доброкачественным заболеваниям легких. Незначительный подъем уровня CYFRA‑21‑1 (до 10 нг/мл) обнаруживается при прогрессирующих доброкачественных заболеваниях печени и особенно при почечной недостаточности. CYFRA‑21‑l является маркером выбора для немелкоклеточной карциномы легких, плоскоклеточной карциномы легких, аденокарциномы легких, карциномы мочевого пузыря.
Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ). Повышение уровня ХГЧ у мужчин и небеременных женщин наблюдается при раке почек, яичек, печени, яичников, толстой и тонкой кишки, матки, желудка, хорионкарциноме, пузырном заносе. Повышение уровня ХГЧ наблюдается при беременности, а также у женщин с миомой или кистой яичника
