Эректильная дисфункция может быть связана с гормональным дисбалансом в организме. Гормоны — это химические вещества, вырабатываемые железами внутренней секреции или отдельными клетками, которые высвобождаются непосредственно в кровеносное русло. Они обладают чрезвычайно высокой физиологической активностью, воздействуя на наше физическое и психическое состояние. Если в организме мужчины значительно снижено содержание мужского полового гормона — тестостерона, то чаще всего он испытывает утрату полового влечения и у него развивается нарушение эрекции. Для восполнения тестостерона назначаются препараты или в таблетках, или в инъекциях. Исследования последних лет выявили ряд новых нюансов гормонального обмена, связанных с половыми нарушениями. Как известно, в реализации сексуальной функции ведущую роль играют головной и спинной мозг, а также гормональная система мужчины. Если здоров головной мозг, психика нормальна. Кора головного мозга управляет подкоркой и гипофизом, который, в свою очередь, взаимодействует с другими гормональными органами. При тщательном исследовании гипофиза иногда выявляют микроскопические опухоли — микроаденомы, — которые вырабатывают избыточное количество гормона пролактина, оказывающего тормозящее действие на потенцию мужчины. Подавление функции этих микроаденом (пролактином) с помощью медикаментов позволяет восстановить сексуальную функцию мужчины. Возможно, что данная патология связана с нарушением функции надпочечников и щитовидной железы.
В ряде случаев развивается эректильная дисфункция, связанная с органическими поражениями нервной системы вследствие различного рода заболеваний и травматических повреждений, в том числе операционных. Она встречается при таких неврологических заболеваниях, как инсульт, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, травма спинного мозга и остеохондроз поясничного отдела позвоночника, а также после радикальных операций на органах малого таза. Свою отрицательную роль может сыграть сахарный диабет.
Заболевания половых органов и их травмы, а также врожденные пороки развития, в том числе полового члена, также могут быть причиной нарушения эрекции. Именно поэтому следует своевременно и квалифицированно лечить воспалительные заболевания (простатит, везикулит, орхоэпидидимит, уретрит), выявлять пороки развития у мальчиков сразу после рождения с целью оперативной их коррекции, а также нормализовать половую жизнь. Исследователи отмечают, что возможной причиной заболевания может быть болезнь Пейрони, при которой страдает белочная оболочка кавернозных тел[9] (она диффузно утолщается, на ее поверхности появляются фиброзные бляшки).
Есть исследования, в которых отмечалось нарушение эректильной функции при развитии аденомы предстательной железы. Вероятно, здесь в большей степени играет возрастной фактор и психологические проблемы, связанные с основным заболеванием. Довольно часто эта патология встречается среди больных раком предстательной железы, получающих лечение эстрогенами и/или аналогами гормонов (гозерелин, бусерелин, леупролин, диферелин).
Страдают ЭД от 20 до 55 % больных хронической почечной недостаточностью, находящихся на диализе[10]. Причины этого до конца не изучены, предполагается совместное действие гормональных, сосудистых, нервных и психогенных факторов.
Отягощающую роль играют алкоголь и никотин. И если для кого-то это звучит как пропаганда, то для некоторых это уже жизненная проблема.
Реже наблюдаются половые расстройства при ряде заболеваний: болезней обмена веществ, циррозе печени, хронических инфекциях и т. д. Следует учитывать отрицательное влияние и таких профессиональных факторов, как вибрация, радиация, высокая энергия, интоксикация ядами и химическими веществами.
Исследователи отметили, что около ста лекарственных препаратов снижают сексуальные возможности мужчины. Среди них противоязвенные (циметидин), снижающие артериальное давление (клофелин, анаприлин, резерпин), антидепрессанты (амитриптилин), антипсихотические препараты (аминазин, галоперидол), транквилизаторы (диазепам, барбитураты).
Каковы же основные причины психогенных половых расстройств?
По мнению специалистов, развитие сексуальных нарушений зачастую определяется чертами личности (тревожность, мнительность), наличием неврозов (неврастения, психастения, истерия). Сексуальные расстройства у части больных могут быть выраженными, хотя ими не осознаются, другие же уделяют им чрезмерное внимание. У некоторых мужчин при функциональных нарушениях нервной системы снижается общий тонус: наблюдается недомогание, усталость, снижение работоспособности, бессонница.
Психогенные расстройства могут быть первичными (тревожное ожидание неудачи) и вторичными (на фоне уже имеющегося невроза, психоза, пограничных расстройств). Несомненно, отрицательные впечатления тормозят возбуждение и эрекцию. К ним относятся страх или тревога, неправильное поведение женщины, переутомление, нервное напряжение, конфликты. В ряде случаев после случайной неудачи или выраженной женщиной неудовлетворенности развивается «невроз ожидания неудачи». Во многих подобных случаях необходима консультация специалиста.
Эректильная дисфункция более чем у 50 % пациентов сопровождается депрессией. Мы уже отмечали, что применяемые при этом лекарственные препараты (антидепрессанты всех групп) отрицательно влияют на эректильную функцию. Вот так пусковой механизм легко формирует порочный круг. Согласно многочисленным данным, известно, что за помощью обращается чуть больше 10 % мужчин, страдающих этой патологией, и, к сожалению, нередко по прошествии значительного времени от ее начала.
Опыт отечественных ученых позволяет прийти к выводу, что первоначальное расстройство одной из составляющих копулятивного цикла рано или поздно может вызвать изменение других его компонентов. Неудивительно, например, если ускорение эякуляции приведет к неудовлетворению сексуальной партнерши. В свою очередь это ослабит сексуальное желание обоих партнеров. Известно также, что при снижении эрекции, обусловленном возрастным андрогенным дефицитом, как правило, имеет место пролонгация полового акта и значительное снижение выраженности оргазма.
Заметим, что столь часто употребляемый ранее термин «импотенция» сегодня устарел, и мы будем пользоваться современной терминологией. Интересен вопрос, насколько часто встречается нарушения половой функции? Несмотря на глубокий интерес исследователей к этой проблеме, имеются определенные сложности, так как любой статистический анализ проводится на относительно небольшой выборке. Около 110 миллионов мужчин на Земле имеют те или иные формы сексуального расстройства, причем, как предполагается, в течение ближайших 25 лет эта цифра может удвоиться. По некоторым данным, в мире ожидается увеличение числа подобных больных до 322 миллионов к 2025 г.
Таким образом, существует многообразие истинных и мнимых половых расстройств, вызванных различными факторами. Разобраться в них без вмешательства специалистов невозможно. Поэтому следует признать неверным поведение тех людей, которые считают унизительным обратиться к врачу по поводу нарушений половых функций, нанося непоправимый вред себе и своей партнерше. Осознав и выяснив причины и предрасполагающие факторы этих нарушений с помощью врача, следует предпринять все меры к восстановлению нормальной половой жизни. Для этого требуется соединить усилия врача, пациента и партнерши. Кроме медицинских мероприятий можно использовать огромный мировой опыт нетрадиционных методов лечения.
Есть еще одна тема, которую нельзя, безусловно, связывать напрямую с обсуждаемой нами проблемой. Вопрос касается секса после шестидесяти. Каковы физиологические проявления половой функции у людей, подошедших к осени супружества? До скольких лет сохраняется половая активность у мужчины? Сомнительно, что мы найдем хотя бы приблизительные статистические данные. Более того, классики сексологии в середине ХХ в. вообще игнорировали изучение сексуальной жизни мужчин и женщин, перешагнувших шестидесятилетний рубеж. И напрасно. Мы знаем многочисленные примеры нормальной половой жизни мужчин и после 75–80 лет. Одинокие мужчины раньше теряют способность к половой жизни. Установлено, что половые железы у мужчин продолжают производить сперматозоиды до глубокой старости. Поэтому рождение детей у 60–70-летних отцов — явление вполне возможное.
Сокращение выделения яичками мужского полового гормона — тестостерона компенсируется в некоторой степени надпочечниками. В то же время известно, что если мужчина не занимается сексом, то со временем потенция у него может исчезнуть.
