меняют: достаточно заменить одну букву, и рядом с всемирно известной но-шпой появляется нош-бра российской компании «Ферейн». Более того, законодательство некоторых стран разрешает такое воровство, позволяя на своей территории производить и продавать дженерики лекарств, патентный срок которых еще не истек. Такие либеральные правила превратили, например, Индию в один из крупнейших центров производства дженериков.
Жители богатых стран тоже предпочитают лекарства подешевле: на фармацевтическом рынке США дженерики занимают 10–15 %, в Японии — 25–30, в Германии — 35, во Франции — 50, в Англии — 55, в Италии — 60, в Канаде — 64 % лекарств.
На российском рынке доля дженериков по разным оценкам — от 75 до 95 %. Специалисты считают, что эта доля будет расти: если число оригинальных лекарств в ближайшие годы увеличится на 2 %, то число дженериков — на 20. Для жителей развивающихся и бедных стран дженерики часто становятся единственным спасением от болезни: покупать оригинальные лекарства они просто не в состоянии.
Конечно, крупные фармацевтические компании, производящие новые лекарства, пытаются максимально продлить сроки действия своих патентов и борются против нарушения этих сроков (что предусмотрено международными соглашениями — но не все страны эти соглашения подписывали, а подписав, не все соблюдают). Но они уже перестали бороться с дженериками как таковыми. Они поняли, что отдают рынок не только пиратам (вроде производителей пиратских копий музыкальных и видеодисков), но и добросовестным изготовителям хороших и дешевых лекарств, которые теснят их с рынка. Крупные компании начинают сами производить дженерики. К этому их подталкивают и соображения финансовой выгоды, завоевания новых позиций на рынке, и призывы гуманитарных организаций (в частности, «Врачи без границ», проводившие недавно широкомасштабную кампанию за доступность лекарств), которые не видят другого способа лечить больных в самых бедных странах мира.
Смена стратегий
Как утверждают данные Центров США по контролю и профилактике заболеваний, в России эпидемия ВИЧ/СПИДа распространяется быстрее, чем в любой другой стране мира. За 10 лет после того, как в России был зарегистрирован первый случай ВИЧ-инфицирования, более одного процента взрослых от 15 до 49 лет стали носителями ВИЧ, причем 43 % от общего числа новых случаев инфицирования зарегистрировано у женщин.
Глобализация распространяет не только блага цивилизации. Развитые страны почувствовали это, когда самолеты начали доставлять к ним то птичий, то свиной грипп, то другую азиатскую или африканскую форму неведомого прежде заболевания. Недавно впервые болезнь Шагаса обнаружили на Североамериканском континенте. Самым сокрушительным стал для «золотого миллиарда» ВИЧ/СПИД, прибывший из Африки. Когда он бушевал только там, превращая в некоторых африканских странах каждого второго в носителя вируса, эта проблема не так волновала более развитые страны. Проникнув и в них, ВИЧ/СПИД стал нерешаемой проблемой.
ВИЧ передается через кровь и другие жидкости организма и постепенно ослабляет иммунную систему. Обычно этот процесс занимает от 3 до 10 лет, — приводя к синдрому приобретенного иммунодефицита, или СПИДу. По мере ослабления иммунной системы у больного возникают разные инфекции: кандидоз, пневмония и различные виды опухолей; некоторые лечатся, другие смертельно опасны. Чаще всего к смерти больного СПИДом приводит туберкулез.
Многие люди годами живут без симптомов и могут даже не знать, что они заражены ВИЧ, хотя это можно проверить несложным анализом крови. Но больные СПИДом до сих пор считаются неизлечимыми, хотя теперь над лекарствами бьются лучшие исследовательские лаборатории мира. Опасность тотальной эпидемии так реальна, что при ООН был создан Всемирный фонд борьбы с болезнью, на его счет были переведены значительные средства, которые фонд распределяет по странам, нуждающимся в помощи для этой борьбы.
Раз болезнь неизлечима, стратегия фонда сводилась в основном к ее профилактике. Множество людей разъезжают по свету, и особенно по странам, которые считаются основными источниками заболевания, с лекциями, рассылают просветительские брошюры и видеоролики, бесплатно распространяют презервативы там, где ими не привыкли пользоваться. Увы, это не всегда эффективно, и особенно там, где есть культурные запреты и привычки, противоречащие «безопасному сексу» по-европейски. Из 5 миллионов заразившихся в 2001 году 3,5 миллиона — жители патриархальных африканских стран южнее Сахары, где презервативами не пользуются.
Все, чего удалось на сегодня добиться ученым-медикам, — создать разные лекарства, которые вместе дают человеку иммунную защиту. Но эта защита действует до того момента, пока человек принимает лекарства. Рекомендации врачей до сих пор сводились к серии курсов этих лекарств, каждый из которых ограничен во времени. «Врачи без границ» на базе последних научных разработок предложили стратегию, основанную на двух нововведениях: свести весь набор лекарств в одну таблетку. Её надо принимать раз в день и продолжать лечение вплоть до смерти пациента (она, увы, неизбежна, но оттягивается до 10–15 лет).
«Врачи без границ» представили международным организациям и правительствам стран, проводящих кампании по предупреждению СПИДа, даже расчеты экономичности такой стратегии. Вместо того чтобы без конца болеть, постоянно требуя помощи семьи, общества и государства, люди со смертельным диагнозом некоторое время — довольно долго — могут жить, как здоровые: работать, растить детей.
Осталось уговорить беднейшее население Африки и их правительства использовать такую методу лечения и постоянно снабжать всех больных «чудо-таблеткой». А пока за 2005–2006 годы MSF снабдил этими препаратами более 60 000 человек в 32 странах. Это самая длительная программа «Врачей без границ», но они все же надеются со временем передать ее местным органам здравоохранения.
Сага о мужестве и терпении больного туберкулезом
По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), уровень заболеваемости туберкулезом в Германии или в Нидерландах в 2005 году оценивался как приблизительно 7 случаев на 100 тысяч населения, в Австралии — 6 случаев, в США — 5 случаев. В России этот тревожный показатель достигал 119 случаев, в Армении — 71, в Узбекистане — 135. Ситуация в некоторых странах Африки и Юго-Восточной Азии еще хуже. Эта болезнь убивает около 1,7 миллиона человек каждый год. Она — одно из наиболее распространенных сопутствующих заболеваний и причина смерти многих людей, живущих с ВИЧ/СПИД.
Большинство жителей современных европейских городов сильно удивились, узнав, что туберкулез, давно побежденный, вновь стал одной из острейших проблем планеты. Появилась даже новая его разновидность: практически неизлечимая форма, устойчивая к любым лекарствам. Она появилась потому, что люди бросали курс лечения, не завершив его, или их неправильно лечили — а потом они заражали новой формой болезни родных, знакомых, просто встречных.
На всей территории бывшего СССР прежде хорошо поставленная система туберкулезных диспансеров и санаториев оказалась разрушенной, ее предстояло создавать заново.
В 2005 году MSF и министерство здравоохранения
