Синовиальная жидкость, взятая для уточнения природы заболевания, мутная, хотя на ранних стадиях может не иметь гнойного содержимого, вследствие чего проводят повторные аспирации. Окончательный бактериологический диагноз ставят после посевов на питательные среды.
Рентгенологически при гнойном артрите рано выявляется диффузный остеопороз, а при неадекватном лечении – деструкция суставного хряща и кости.
К сожалению, нередко гнойный артрит на ранних стадиях правильно не диагностируется, его принимают за травматический, подагрический, ревматический и прочие виды артрита.
ЛечениеОснову терапии составляют антибиотики, которые назначают с учетом чувствительности к ним микрофлоры.
При стафилококковой и стрептококковой флоре применяют пенициллин, цепорин.
При грамотрицательной флоре показан гентамицин, в необходимых случаях его заменяют ампициллином или цепорином.
Ежедневно откачивают синовиальную жидкость, после чего вводят антибиотики внутрисуставно. Открытый хирургический дренаж проводят при неэффективности консервативной терапии и нечувствительности микрофлоры к антибиотикам.
В острый период на 1–2 недели больному иммобилизуют конечность с помощью шины, а при улучшении осторожно начинают активную разработку сустава.
При своевременной и адекватной терапии нередко наступает полное выздоровление. Если эти условия не соблюдены, процесс может принять затяжное течение (хронический гнойный артрит), требующее оперативного вмешательства.
Гонорейный артрит
Гонорейный артрит принадлежит группе инфекционных артритов и представляет собой заболевание суставов, возникающее у больных острой или хронической гонореей вследствие гематогенного (через кровь) распространения инфекции из первичного урогенитального очага. В последние годы данный артрит чаще наблюдается у женщин, чем у мужчин, поскольку у женщин гонококковая инфекция нередко протекает клинически стерто или бессимптомно, а потому лечения гонореи своевременно не проводится. И нередко артрит является первым проявлением гонококкового уретрита, при этом провоцирующими факторами часто выступают беременность и менструация.
Проявлению артрита обычно предшествуют озноб, высокая лихорадка, мигрирующие артралгии. Спустя 2–4 дня остро развиваются признаки артрита в 1–2 суставах, причем чаще поражаются коленные и голеностопные, реже – локтевые и лучезапястные суставы. Характерны резко выраженный, иногда мучительный, болевой синдром, значительные экссудативные явления, местное покраснение кожи и повышение ее температуры, теносиновиты. Уже на ранней стадии возникают контрактура и выраженная атрофия мышц, окружающих сустав, что, наряду с развитием фиброзных изменений в суставе, может обусловить существенное изменение его формы и нарушение функций. Поражение голеностопных суставов, тендовагиниты и вовлечение в процесс суставов плюсны и предплюсны, атрофия мышц стопы и голени – все это приводит к быстрому развитию вторичного плоскостопия и создает типичную картину так называемой плоской гонорейной стопы. Патологический процесс в суставе (особенно нелеченный) может привести к костно-хрящевой деструкции и развитию фиброзного анкилоза.
При гонорейном артрите почти в половине случаев отмечается поражение кожи в виде узелковых папул на красном основании, иногда – везикул и пустул, наполненных гнойным содержимым, с темным некротическим центром; эти проявления локализуются обычно на спине, дистальных отделах конечностей, вокруг суставов.
Рентгенологически при остром и подостром гонорейном артрите в начале болезни выявляется эпифизарный остеопороз, иногда крайне резко выраженный (так называемый стеклянный). При большом выпоте в полости сустава суставная щель может быть расширенной. В дальнейшем, особенно при гнойном артрите, вследствие разрушения хряща суставная щель быстро суживается, может возникнуть (и определяться рентгенологически) костный анкилоз.
Исходом гонорейного артрита часто является вторичный деформирующий остеоартроз.
В синовиальной оболочке, исследованной на высоте заболевания, определяется острое воспаление. Число лейкоцитов в синовиальной жидкости повышено, большинство их составляют нейтрофилы. При исследовании мазков синовиальной жидкости обнаруживается гонококк. Важно произвести бактериологический посев синовиальной жидкости с последующей идентификацией выделенного микроорганизма до назначения терапии. Для начального острого периода заболевания характерна также бактериемия, которая может быть доказана выделением из крови гонококка.
Диагноз гонорейного артрита считают абсолютно доказанным при обнаружении гонококка в суставе или крови и вероятным, если микроб обнаруживают в урогенитальном очаге, а пенициллинотерапия обусловливает чрезвычайно быстрый положительный эффект.
ЛечениеРекомендуется в острый период создать для пораженной конечности покой и удобное положение.
Назначают антибиотики: пенициллин, тетрациклин или эритромицин.
При рано начатом и адекватном лечении обратное развитие суставного синдрома наблюдается уже в течение первых 1–3 суток.
Целесообразны повторные ежедневные аспирации синовиальной жидкости и прием нестероидных противовоспалительных препаратов.
При стихании острых явлений назначают массаж мышц, лечебную гимнастику, физиотерапию (диатермию, парафиновые аппликации).
Курортное лечение с применением грязевых аппликаций показано при остаточных явлениях в суставах.
Грибковые артриты
Грибковые артриты относят к группе инфекционных артритов.
Костно-суставной аппарат при грибковых инфекциях поражается сравнительно редко и, как правило, в период генерализации заболевания. Обычно первичные очаги возникают в костях (кости черепа, нижняя челюсть, позвонки, эпифизы и диафизы трубчатых костей), где могут развиваться деструктивные процессы с образованием гнойников и свищей в окружающих тканях. Суставы поражаются чаще всего вторично и вследствие распространения процесса из близлежащего костного очага, при этом отмечаются чрезвычайно резкие боли и нарушение движений.
Наблюдаются моно– или олигоартриты.
Поставить правильный диагноз помогают:
эпидемиологический анамнез,
наличие внесуставных признаков грибковой инфекции,
положительные кожные тесты с грибковыми антигенами или специфические серологические реакции,
обнаружение мицелия грибка в отделяемом из свища или гнойном содержимом суставной полости.
ЛечениеНазначают противогрибковые антибиотики (нистатин или леворин), анальгезирующие и противовоспалительные препараты, хирургический дренаж суставов и вскрытие гнойников в мягких тканях.
Гриппозный артрит
Грипп – острая вирусная инфекция, для которой характерно поражение слизистых оболочек дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта, урогенитальных органов, конъюнктивы, синовиальной оболочки суставов, мышечных тканей.
У большинства заболевших гриппом сразу появляются субъективные признаки поражения мышц и суставов, боли, слабость, скованность, спазмы, подергивание отдельных групп мышц. В период разгара болезни суставы поражаются реже, но через 10–15 дней после прохождения пика болезни вероятность возникновения артритов увеличивается. Артриты, возникающие в конце гриппозного заболевания, часто имеют более стойкий характер. У многих больных артрит приобретает хроническую форму.
Гриппозный артрит имеет клинические проявления, характерные для инфекционно-аллергического артрита:
отчетливое воспаление суставных тканей,
повышение температуры тела,
увеличение СОЭ,
лейкоцитоз,
положительная реакция на ацетилсалициловую кислоту.
Рентгенологически изменений в суставах не выявляется.
Биохимических и иммунологических изменений в крови, как правило, не обнаруживается.
ЛечениеТерапию проводят негормональными противовоспалительными средствами, среди которых можно назвать бруфен, флюгалин, напроксен, бутадион, индометацин, вольтарен.
Десенсибилизирующая (противоаллергическая) терапия супрастином, димедролом.
Назначают ультрафиолетовое облучение.
Пища должна быть богатой витаминами, с низким содержанием углеводов.
Рекомендуется аскорбиновая кислота в больших дозах (по 1 г 3 раза в сутки).
Грыжа межпозвоночного диска
Грыжа межпозвоночного диска – одно из проявлений остеохондроза позвоночника (подробно об остеохондрозе мы будем говорить ниже), возникающая при проникновении пульпозного ядра (грыжевое выпячивание пульпозного ядра) за пределы (через разрыв) фиброзного кольца диска, что, собственно, и отличает грыжу диска от протрузии, когда фиброзное кольцо цело (рис. 20).
