По количеству катехоламинов в плазме крови или моче врач может судить о состоянии мозгового вещества надпочечников. Перед сдачей анализов на катехоламины на протяжении двух суток исключают (или резко ограничивают) потребление кофе, крепкого чая, бананов, сыра. За 8 суток до анализа прекращают прием таких препаратов, как фенотиазин, теофиллин, тетрациклин, ампициллин, эритромицин и хининсодержащие препараты.
Количество адреналина в крови у взрослого здорового человека не должно превышать 60 нг/л, в суточной моче – 16,40–81,90 нмоль/сут.
Количество норадреналина в крови у взрослого здорового человека составляет в среднем 260 нг/л и не должно превышать 522 нг/л.
Повышение концентрации катехоламинов чаще всего говорит о наличии у больного феохромоцитомы, опухоли мозгового вещества надпочечников.
Понижение концентрации катехоламинов свидетельствует о надпочечниковой недостаточности.
Ванилил-миндальная кислота (ВМК)
Поскольку методика определения содержания катехоламинов в крови чрезвычайно сложна, врачи предпочитают использовать определение содержания этих гормонов в моче. К аналогичному методу относится и определение содержания в моче ванилил-миндальной кислоты (ВМК) – конечного продукта обмена адреналина и норадреналина, выделяющегося с мочой. За сутки в норме у взрослого человека выделяется от 2,5 до 38 мкмоль ВМК. Этот анализ достаточно прост, и повышение содержания ВМК, как правило, указывает на наличие феохромоцитомы.
Гормоны коркового слоя
Кора надпочечников производит три типа гормонов: минералокортикоиды, глюкокортикоиды и андрогены. Минералокортикоиды, такие как альдостерон, воздействуют на почки и помогают регулировать водно-солевой баланс в организме. Глюкокортикоиды (глюкокортикостероиды), такие как кортизол (основной глюкокортикоидный гормон), кортикостерон и кортизон, связаны с продукцией гликогена (глюконеогенез), синтезом глюкозы и высвобождением жирных кислот из жировой ткани (таким образом резервируя глюкозу для хранения в виде гликогена). Глюкокортикоиды стимулируются высвобождением ACTH из аденогипофиза; без этих стероидов мы умерли бы в течение недели! Кора надпочечников вырабатывает андрогенные стероиды – дегидроэпиандростерон, его сульфат и андростенедион, аналогичные тем гормонам, которые вырабатываются в семенниках. У женщин они преобразуются в эстроген. Хотя продукция андрогена также стимулируется АКТГ, количество его очень небольшое, и сам процесс не вполне понятен.
Кортизол
Кортизол составляет 75–90 % кортикоидов, циркулирующих в крови. Его концентрация обычно отражает и совокупную концентрацию в крови всех видов кортикоидов.
Нормальные уровни кортизола, уставновленные с помощью иммунохимических методов для взрослых людей, колеблются в утренние часы в пределах 250–650 нмоль/л, в вечерние – 50–280 нмоль/л. Это позволяет сделать вывод о четком суточном ритме выработки кортизола: больше всего его выделяется в утренние часы.
С мочой у здоровых взрослых кортизола выделяется 35,00–134,00 мкг/сут., у детей – 2–30 мкг/сут.
Повышение концентрации кортизола в крови наблюдается при:
• синдроме Иценко-Кушинга;
• острых психозах;
• сильном стрессе;
• острой инфекции;
• лечении эстрогенами, амфетамином;
• длительном лечении кортикоидами;
• некомпенсированном сахарном диабете;
• астматических состояниях;
• состоянии алкогольного опьянения у неалкоголиков;
• шоке;
• беременности.
Понижение уровня кортизола в крови происходит при:
• первичной недостаточности надпочечников;
• недостаточности функции гипофиза;
• гипотиреозе;
• некоторых видах артрита;
• подагре;
• бронхиальной астме;
• спондилите.
Альдостерон
Альдостерон – основной представитель минералокортикоидов. Его образование и секреция контролируется вазоактивным полипептидом (белком, влияющим на сосудистую систему), ангиотензином II, образующимся из неактивного ангиотензина I. (Ангиотензин образуется из ангиотензиногена под воздействием ренина.) В свою очередь, выработка ренина подавляется при возрастании концентрации альдостерона – еще один пример того, как работает в нашем организме петля обратной связи.
По возможности за 8 сут. до сдачи анализа больному необходимо ограничить прием диуретиков, антигипертензивных, слабительных лекарств и препаратов калия.
У взрослых людей в сыворотке (плазме) крови в норме содержится 10,00–160,00 нг/л альдостерона в положении лежа и 40,00–310,00 нг/мл в положении стоя.
Экскреция альдостерона с мочой в норме составляет 6–25 мкг/сут при нормальной диете.
Повышение содержания альдостерона наблюдается при:
• гиперальдостеронизме (первичном, вторичном, идиопатическом);
• опухоли клубочковой зоны коры надпочечников;
• хронической патологии почек.
Понижение концентрации альдостерона наблюдается при:
• первичном и вторичном гипоальдостеронизме;
• поражении надпочечников.
Дегидроэпиандростерон-сульфат (ДЭА-S, ДГА-S)
Дегидроэпиандростерон-сульфат – мужской половой гормон, синтезирующийся в коре надпочечников. Сдают его для диагностики происхождения гиперандрогении (избыток мужских половых гормонов) у женщин.
Если у женщин наблюдается повышенный уровень тестостерона, то с помощью определения концентрации ДГА-S можно установить, связано ли это с болезнью надпочечников или с заболеванием яичников.
Таблица 21
Нормальное содержание ДЭАS в плазме (сыворотке) крови у пациентов разного возраста
Увеличение содержания ДГА-S в плазме (сыворотке) крови наблюдается при:
• опухолях надпочечников;
• гиперплазии клеток коры надпочечников (гипоталамо-гипофизарный синдром Иценко-Кушинга);
• андрогенитальном синдроме;
• гирсутизме.
Глава 24
Семенники
Помимо производства в большом количестве спермы, семенники – также небольшие «гормональные фабрики». Семенники (testis) производят два гормона: тестостерон и ингибин. Даже у плода, находящегося в матке, продукция тестостерона воздействует на развитие мозга, так что впоследствии расположенные в мозгу гипоталамические ядра, например, будут воздействовать на половое поведение взрослого. Продукция тестостерона увеличивается во время половой зрелости, соответственно воздействуя на вторичные половые признаки, такие как оволосение и расположение жира на теле. Тестостерон также связан с мужским агрессивным поведением.
Нормальное содержание тестостерона в крови здоровых мужчин 1,30–10,20 мкг/л.
Повышение содержания тестостерона у мальчиков чаще всего говорит о наличии преждевременного полового созревания.
Глава 25
Яичники
Два яичника представляют собой овальные органы, размером и формой напоминающие крайнюю фалангу большого пальца. Расположенные выше мочевого пузыря и сбоку от матки, они находятся в полости таза.
Менструальный цикл
Менструальный цикл затрагивает в основном только две части тела – яичники и матку. Это изумительное сочетание гормональных потоков, которые не только определяют пик женской способности к зачатию, но и управляют внутренней выстилкой матки на основании присутствия или отсутствия закрепившегося на ней зародыша. По этой причине мы рассмотрим цикличность изменений матки и яичников совместно. Оба цикла начинаются с начала менструального кровотечения и разделены в середине овуляцией (или выпадением яйцеклетки в брюшную полость), которая случается приблизительно на 14-й день при 28-дневном цикле. Первую половину цикла яичников называют фолликулярной фазой. В этот период действие гормонов направлено на деление половых клеток, предшествующее появлению зрелой яйцеклетки, и подготовку фолликула (пузырька на поверхности яичника, заключающего в себе яйцеклетку) к овуляции. После овуляции, когда опустевший фолликул становится желтым телом, цикл входит в фазу желтого тела.
Потоки гормонов регулируются по принципу типичной петли обратной связи. У этой небольшой пьесы, происходящей каждые 28 дней (хотя фактически продолжительность может меняться), существует много характерных черт, и если вы найдете время для их изучения, то увидите, что все вместе они образуют великолепную мозаику, которая стоит потраченных усилий.
Маточный цикл начинается с менструации, которая продолжается приблизительно в течение первых пяти дней цикла. После этого действие гормонов направлено на подготовку маточной стенки к имплантации (или закреплению на ней зародыша). По этой причине эту стадию называют пролиферативной стадией, а так как она заканчивается овуляцией, ее также называют преовуляционной стадией. Продолжительность первой половины цикла может сильно меняться, но вторая половина, названная постовуляционной стадией, очень стабильна и продолжается 14 дней (пока не начнется менструация). Из-за увеличения количества веществ, секретируемых железами внутренней оболочки матки, эту стадию также называют секреторной стадией.
