– При выявлении хронических заболеваний, объем обследования и консультаций узких специалистов увеличивается в зависимости от вида патологии.
– На 11–12 неделе беременным назначается скрининговое экспертное УЗИ, мазок на флору отделяемого влагалища, анализ на инфекции, передающиеся половым путем, в частности на хламидии.
Посещение врача – 1 раз в месяц.
– Перед визитом к врачу следует сдавать общий анализ мочи.
– Анализы крови при нормальном течении беременности берутся реже: во втором триместре это исследование проводится в на 18–20 неделе. В случае возникновения осложнений беременности, при обострении или первичном выявлении каких-то заболеваний – анализ крови может браться дополнительно и неоднократно.
– На 18–21 неделе проводится второе плановое УЗИ, которое проводится всем беременным даже при нормальном развитии беременности.
– Глюкозотолерантный тест на 24–28 неделе беременности – тест с нагрузкой глюкозой – определение уровня глюкозы натощак, через час и два после приема 75 г глюкозы для выявления скрытого диабета.
– Посев мочи на наличие скрытых мочевых инфекций.
3 триместр
– На 30-й неделе делается общий и биохимический анализ крови, проводится исследование уровня сахара в крови, коагулограмма – исследование свертывающей способности крови, назначается общий анализ крови, анализ крови на ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис, повторный анализ крови на наличие антител (иммунных клеток крови) к краснухе, цитомегаловирусу.
– На 34–36-й неделе берется мазок для исследования и определения показаний для лечения в случае выявления патологической микрофлоры влагалища перед родами.
– Назначается УЗИ и допплерометрия – исследование, определяющее состояние кровотока в сосудах маточно-плацентарного кровообращения.
– Обычно после 33 недель беременности для определения внутриутробного состояния ребенка назначается кардиотокография (КТГ) – регистрация сердечной деятельности плода.
При нормальном протекании беременности КТГ записывается 2–3 раза за весь период беременности, при появлении осложнений исследования назначаются индивидуально в зависимости от конкретной ситуации.
Мазок на флору из влагалища
Общий мазок, мазок из влагалища, бактериоскопия – самый простой метод определения заболеваний, передающихся половым путем.
Мазок на флору – это лабораторное микроскопическое исследование, которое определяет микрофлору в шейке матки, влагалище и мочеиспускательном канале. Эта процедура безболезненна.
Мазок на флору определяет следующие показатели:
• состав флоры;
• количество эритроцитов;
• количество лейкоцитов;
• присутствие трихомонад, гонококков, грибка;
• присутствие лактобацилл.
В мазке определяются палочковая флора и лейкоциты, видовая принадлежность и количество бактерий, чувствительность к антибактериальным препаратам.
При воспалительном процессе выявляют кокковую флору, большое количество лейкоцитов (воспалительных клеток), эритроциты. Выявление трихомонад свидетельствует о трихомониазе, гонококков – гонореи. Часто выявляют нити мицелия грибка – кандидоз («молочница»).
Показаниями для сдачи мазка на флору являются следующие:
• боли внизу живота;
• наличие выделения из влагалища, указывающих на возможный воспалительный процесс;
• неприятные ощущения в области половых органов, зуд или жжение;
• профилактическое осмотр у гинеколога;
• беременность и ее планирование;
• длительный прием антибиотиков, гормонов, цитостатиков;
• смена полового партнера.
Перед сдачей анализов на флору необходимо:
• воздержаться на 1–2 суток от половых контактов;
• перед исследованием необходимо провести туалет наружных половых органов;
• перед анализом не следует проводить УЗИ, так как при этом используется специальный гель; проведение диагностических интравлагалищных манипуляций (кольпоскопии);
• нельзя сдавать анализ во время менструации, лучше сразу после нее, на 4–5 день цикла;
• в течение 2-х дней следует воздержаться от использования вагинальных препаратовв виде крема, свечей, не делать спринцевания;
• проводить исследование через несколько дней после окончания лекарственного курса;
• не вводить во влагалище растворы, которые обладают дезинфицирующим действием;
• непосредственно перед сдачей мазка не следует мочиться 2–3 ч.
В результатах мазка на флору каждая буква имеет свое значение:
• V – vagina, влагалище.
• C – cervix, шейка матки.
• U – uretra, мочеиспускательный канал.
• L – лейкоциты. Повышение лейкоцитов свидетельствует о наличии воспаления.
Это нормы для девушек старше 14 лет и женщин до 50 лет. У девочек до 14 лет и у женщин после наступления менопаузы нормы мазка другие.
Эп. – сокращение от эпителий: плоский эпителий (или «пл. эп.»). Большое количество эпителия может свидетельствовать о воспалении. Отсутствие эпителия в мазке может говорить о недостатке женского полового гормона эстрогена. abs – это означает отсутствие чего-либо. Так, если в графе «гонококии» стоит abs, значит, гонококки не обнаружены.
gn – обозначение гонококков. В некоторых лабораториях пишут «гонококки» или Neisseria gonorrhoeae. Обнаружение гонококков свидетельствует о гонорее.
trich – обозначение бактерии Trichomonas vaginalis. Обнаружение трихомонады свидетельствует о трихомониазе.
Большое количество слизи свидетельствует о воспалении. Обнаружение хламидий свидетельствует о хламидиозе.
Наличие ключевых клеток или атипичных клеток свидетельствует о воспалении (бактериальном вагинозе).
Наличие дрожжевых грибов или кандида (candida) свидетельствует о кандидозе (молочнице).
Обозначение гр.+ или гр. – кокки указывает на принадлежность бактерий к одной из групп микроорганизмов, которые лечатся по-разному и имеют разное строение.
Гр.+ (грамположительные) – эти кокки, вероятнее всего, являются стрептококками или стафилококками.
Гр. – (грамотрицательные) кокки, вероятнее всего, являются бактериями, вызывающими гонорею. Эти кокки также могут быть обозначены в анализе как гонококки (gn).
Большое количество грамположительных палочек (гр.+), палочек Додерлейна, лактобацилл во влагалище свидетельствует о хорошем иммунитете. Снижение количества этих палочек или их отсутствие свидетельствует о нарушении состава микрофлоры влагалища и о воспалении.
Появление грамотрицательных палочек (гр. – ), анаэробных палочек свидетельствует о дисбакетриозе и возможном воспалении.
Наличие бактерии Лептотрикс (Leptotrix) в мазке у некоторых женщин еще не свидетельство болезни. Бактерию могут выявить в мазке, если у женщины есть инфекции (хламидиоз, трихомониаз).
Лептотрикс могут диагностировать как признак бактериального вагиноза или молочницы. Чтобы уточнить диагноз, обычно назначают дополнительные анализы (посев, ПЦР).
Выявляются 4 степени чистоты влагалища, которые отражают состояние его микрофлоры.
1 степень: Количество лейкоцитов соответствует норме. Количество эпителия и слизи – умеренное. Большую часть микрофлоры влагалища составляют лактобактерии; палочки Додерлейна, лактоморфотипы. Это свидетельствует о том, что микрофлора влагалища в норме, иммунитет хороший и воспаления нет.
2 степень: Количество лейкоцитов соответствует норме. Количество эпителия и слизи – умеренное. Микрофлору влагалища составляют полезные лактобактерии наряду с кокковой флорой или дрожжевыми грибками. Эта степень чистоты считается нормой. Однако состав микрофлоры не полностью соответствует норме, местный иммунитет понижен, есть риск возникновения в дальнейшем воспаления.
Эти две степени чистоты не требуют лечения. При этом не запрещается проводить биопсию шейки матки, выскабливание матки, восстановление девственной плевы, гистеросальпингографию, операции.
3 степень: Количество лейкоцитов превышает норму. Количество лактобактерий минимально. Эпителия и слизи много. Основную часть микрофлоры составляют болезнетворные бактерии: кокки, дрожжевые грибки. Все это – признак воспаления, требующего лечения.
4 степень: Количество лейкоцитов резко повышено. Эпителия и слизи много. Обнаруживается много болезнетворных бактерий, отсутствуют лактобактерии. Все это свидетельствует о выраженном воспалении, которое требует незамедлительного лечения.
3 и 4 степени чистоты диагностируют воспаление. При этом женщинам противопоказаны все гинекологические манипуляции. Необходимо пролечить воспаление, а потом еще раз сдать мазок.
