др. Каждый из названных факторов патогенности выполняет собственную функцию: одни помогают возбудителю крепче цепляться за клетки дыхательного эпителия, другие вызывает лихорадку, общую интоксикацию и повреждение тканей, третьи возбуждают кашлевый центр в мозгу, четвертые подавляют иммунную систему.
Коклюшная палочка передается от человека к человека по воздуху. Бактерия прикрепляется к слизистой дыхательных путей, где и творит свою злую «магию». Размножаясь, патогенный микроорганизм вредит ресничкам, покрывающим клетки эпителия. Реснитчатым, или мерцательным, эпителием выстланы изнутри носовая полость, носоглотка, гортань, трахея, бронхи. Его основная функция – очищать органы дыхания от пыли, попавшей с воздухом, и избавляться от избыточного скопления слизи.
Деление бактерии длится примерно 2–3 недели, за это время Bordetella pertussis продуцирует большое количество токсических веществ, которые запускают механизм развития коклюша. Того самого потенциально смертельного спазматического кашля. Вообще говоря, кашель – это ценный защитный рефлекс организма, предназначенный для выведения из дыхательных путей избыточного секрета и инородных частиц. Запускается этот рефлекс раздражением кашлевых (сенсорных) рецепторов, коих великое множество в глотке, гортани, трахее, крупных бронхах, в пищеводе, на определенных частях плевры и совсем нет в легких (удивительно, не правда ли?). Импульс с рецепторов по нервным путям попадает в кашлевой центр, расположенный в головном мозге. Информация обрабатывается, мозг отдает команду дыхательной мускулатуре, и запускается кашлевой толчок.
Что может раздражать кашлевые рецепторы? Пыль, скопившаяся слизь или воспалительные вещества. Список далеко не полный, разумеется. В контексте нашего разговора важно следующее. Коклюшная палочка действует одновременно с нескольких сторон: запуская воспаление в верхних дыхательных путях, она раздражает кашлевые рефлексогенные зоны. Под воздействием выделяемых бактерией токсинов в месте размножения микроба развивается воспаление, нарушается работа реснитчатого эпителия, избыточно вырабатывается трахеобронхиальная слизь, на слизистой дыхательных путей даже могут образовываться язвочки. Вдобавок ко всему токсины перевозбуждают кашлевой центр в продолговатом мозге, что запускает порочный круг спазматического кашля с репризами. Бактерия столь щедро «брызжет ядом», что выделенные токсины живут гораздо дольше, чем она сама.
Зачем все это коклюшной палочке? Спросить ее об этом мы, естественно, не можем, но логично предположить, что бактерия заставляет человека кашлять, чтобы распространиться дальше по популяции. Зачем так изощренно? Кто знает. Наверное, забавы ради. Конкурс у них такой в микроскопическом мире – кто хитроумнее убьет человека. Другого объяснения у меня нет.
Шутки шутками, но вернемся к опасному заболеванию. К коклюшу очень восприимчивы маленькие дети. Переносят эту инфекцию карапузы очень тяжело. Период спазматического кашля, когда приступы сухого кашля до рвоты повторяются один за одним, в буквальном смысле может убить ребенка. Кашлевые толчки настолько сильные, что появляются кровоизлияния на коже, одутловатость лица, иногда даже надрывается легочная ткань, ломаются ребра. У младенцев легко могут развиться острая дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность, грозящие летальным исходом.
Лечить коклюш сложно. Антибактериальная терапия, безусловно, применяется, однако порой она малоэффективна. Как мы выяснили, Bordetella pertussis в основном работает через токсины, которые остаются в организме даже тогда, когда микроб уже умер. Сам коклюшный кашель практически невозможно укротить: все мероприятия будут направлены лишь на попытки облегчить симптомы. Лучший лекарь тут действительно время: выжидаем, когда прекратит действовать токсин, когда организм восстановится и перестанет реагировать неадекватным кашлем на любой незначительный раздражитель.
Что еще мне остается добавить, кроме того, что, раз нечем лечить, определенно выгоднее провести вакцинную профилактику? И тут мы возвращаемся к вопросу из начала главы: зачем прививаться, если вакцина не работает? Все работает! Но есть несколько моментов.
Вакцинация против коклюша, сделанная в детстве, не способна защитить во взрослом возрасте. Благополучно заболевают как подростки, так и взрослые, и они же становятся источником инфекции. Тут нельзя вновь не передать привет антипрививочникам.
Для создания коллективного иммунитета порог вакцинации против коклюша должен достичь не менее чем 95 %, так как коклюш – весьма заразная инфекция.
Есть те, кто от вакцинации не отказывается, но по каким-то причинам не соблюдает ее график. По некоторым данным, несоблюдение графика вакцинации против коклюша снижает уровень защиты. Масла в огонь подливает отсутствие ревакцинации взрослых и подростков. Срок годности поствакцинального иммунитета составляет около пяти лет. А массовой ревакцинации, согласно календарю.
Вносит свою лепту, что уж скрывать, и недостаточная эффективность современных вакцин. По этим направлениям ученые непрерывно работают и обязательно усовершенствуют препараты! Просто нужно время.
И наконец, обратим свой взор на главную героиню пьесы – бактерию Bordetella pertussis. Она дама непостоянная, склонная к перемене настроения: для коклюшной палочки характерна высокая генотипическая изменчивость, способность образовать новые штаммы. Есть опасения, что это непосредственно может влиять на эффективность вакцинации, потому что мутации в геноме бактерии формируют сильные различия между дикими штаммами и вакцинными. В науке всегда много работы. Та защита от коклюша, что есть сейчас, правда требует доработки. Но она все равно есть! Доказанный факт, что привитые болеют гораздо легче.
Отдельно стоит обсудить защиту самой уязвимой группы риска – новорожденных. До трех месяцев мы не можем прививать ребенка против коклюша. Мамы, которые были вакцинированы в детстве, не способны обеспечить достаточным количеством защитных антител своего малыша. Учитывая это, ВОЗ разработала два направления по профилактике коклюша среди новорожденных: вакцинацию беременных женщин и «стратегию кокона».
«Стратегия кокона» – это вакцинация всего ближайшего окружения новорожденного ребенка. Мать, отец, братья, сестры, бабушки, дедушки и прочие склоняющиеся над колыбелью ребенка лица не должны принести ему в подарок коклюш! План хорош, но в наших реалиях и с нашими слабостями к конспирологии признаем – решение так себе. Поэтому вакцинация беременных кажется наиболее перспективным направлением. Есть абсолютно безопасные и проверенные вакцины. Прививая женщину в третьем триместре, мы формируем защитные антитела, которые через плаценту передадутся ребенку и будут хранить его до начала собственной вакцинации.
Но и тут мы разбиваемся о страхи, основанные на незнании. Что вы, где это видано, чтобы беременных прививали? В Австрии, в Австралии, в Канаде, в США, скажем, видано. Но нет, примеру западных стран не последуем, ибо заразителен только дурной пример.
Да, есть над чем работать. Но говорить о том, что вакцинация против коклюша бессмысленна, что «подумаешь, кашель», что «ваши прививки хуже самой болезни», нужно, хорошо подумавши и полностью изучив информацию об инфекции и об истории борьбы с ней. Да, коклюш пока еще не полностью управляем, но
