Изменения в соотношении положения челюстей, языка и деформации челюстей приводят к тому, что ребенок начинает чаще дышать открытым ртом. И если ротовое или смешанное дыхание продолжалось длительное время, то происходят патологические изменения костно-мышечного аппарата носа и око-лоносовых пазух. Как следствие нарушенной функции дыхания скорее происходит разрастание аденоидных вегетаций. Это еще более усугубляет измененную функцию и морфологию верхних дыхательных путей. Последнее, в свою очередь, ведет к большей ранимости, уязвимости JlOP-органов, частым заболеваниям острыми респираторными вирусными инфекциями, ангинами. А изменение положения плечевого пояса при нарушениях осанки (головки плечевых костей повернуты кпереди, что мешает росту ключиц и правильному развитию передних отделов грудной клетки) ухудшает экскурсии легких.
Функциональные нарушения, обусловленные зубочелю-. стными аномалиями, значительно усугубляются у детей с не-
правильной осанкой и ротовым дыханием. При этом определяются симптомы, связанные с взаимообусловленностью функциональных и морфологических изменений зубочелюстной, опорно-двигательной и дыхательной систем, что отрицательно влияет на развитие и формирование всего организма в целом.
Нарушения осанки создают условия для затрудненного развития грудной клетки, понижения функции легких, изменяют положения головы и челюстей, тем самым обусловливая развитие аномалии прикуса. У детей, имеющих сколиоз, частота зубочелюстно-лицевых аномалий составляет (67,0 ± 8,8) % [Бирюкова Е. К., 1968].
При наиболее распространенных нарушениях осанки шейный отдел позвоночника наклоняется вперед вместе с головой. При таком положении головы изменяются положение лицевого черепа, соотношение верхней и нижней челюстей, последняя отходит назад. Поэтому, как правило, из различных нарушений прикуса чаще всего встречается постериальный прикус. При аномалиях прикуса центр тяжести головы также располагается кпереди, что влечет за собой и изменение осанки. Кроме того, при нарушениях осанки шея и голова наклонены не только вперед, но часто к правому или левому плечу. Нередко при этом отмечаются небольшая асимметрия лица и неправильный прикус.
Нарушение функции жеванияу детей принято характеризовать как «ленивое жевание». Причиной такого способа жевания может явиться несвоевременный переход к употреблению твердой пищи, который должен совпадать с периодом формирования временного прикуса. Отрицательно влияют на становление функции жевания нарушение сроков и последовательности прорезывания зубов, наличие сверхкомплектных зубов, врожденное их отсутствие (адентия). Отсутствие временных зубов влияет и на положение языка. Язык устремляется в область дефекта, появляются вредные привычки неправильного положения языка и его сосания. Вредные привычки являются активным предрасполагающим фактором в развитии зубочелюстных аномалий.
К вредным привычкам относят длительное использование пустышки, сосание и прикусывание пальцев, языка, губ и различных предметов, неправильно протекающие функции жевания, дыхания, глотания, речи, неправильное положение тела (неправильная осанка, неправильное положение челюсти или языка в покое).
Клинические признаки. Симптомы зубочелюстных аномалий определяются по лицевым и внутриротовым признакам.
Лицевые признаки характеризуют индивидуальные осо-
Ценности строения лица. Прежде всего следует определить тип лйца (широкое, среднее, узкое), его симметричность, пропорциональность челюстей, величину ротовой щели, положение губ, выраженность носогубных и подбородочно-губной
складок.
Отмечают следующие варианты взаимосвязи конфигурации лица, аномалии прикуса и функциональных нарушений:
— лицевые признаки характеризуют индивидуальные особенности строения скелета и мягких тканей лица и при этом в полости рта не определяется каких-либо морфологических отклонений;
— незначительные отклонения в строении лицевого скелета, являющиеся следствием несоответствия роста и соотношения челюстей (уменьшение или увеличение нижней трети лица, сглаженность или выраженность носогубных или подбородочно-губной складок, увеличение или уменьшение размеров тела нижней челюсти, углов нижней челюсти и др.).
Лицевые признаки являются симптомами нарушения функций жевания, глотания, речи, дыхания. При осмотре нижней челюсти выявляются диспропорции роста челюстных 4 костей, изменение их положения. При развитии аномалий прикуса, обусловленных смещением нижней челюсти в том или ином направлении, перемещение ее в правильное положение значительно улучшает внешний вид лица.
Существенное значение имеет учет состояния губ. Следует обратить внимание на характер их смыкания (спокойное, напряженное, губы не смыкаются правильно), контуры красной каймы губ, так как их изменения могут быть следствием вредных привычек, неправильного дыхания или глотания.
Специальные задачи по правильному формированию зубочелюстной системы. Основная работа педиатра в связи с заботой о физическом развитии ребенка и его воспитании осуществляется в комнате здорового ребенка согласно методическим рекомендациям «Организация работы кабинета здорового ребенка в детской поликлинике» [М3 СССР, 1987].
Для правильной организации воспитания ребенка, направленного на создание условий для формирования зубочелюстной системы, следует все рекомендации стоматолога увязывать с воспитательными задачами, которые определяют педиатр и врач ЛФК с учетом развития нервно-психического и эмоционального статуса.
В возрасте до 3 мес главная задача — приучить ребенка жить по режиму (сон, бодрствование, питание). При правильном воспитании ребенок должен засыпать без похлопывания, покачивания, пустышки, ибо прежде всего нарушение режимных условий воспитания создает благоприятный фон для формирования вредных привычек.
В возрасте от 3 до 6 мес следует воспитывать положительное отношение к еде. Активнее малыш при кормлении грудью; при искусственном вскармливании бутылочку держит руками, подносит ко рту и удерживает. Воспитывают новые пищевые навыки — кормление с ложки (не сосать пищу, а снимать ее губами с ложки), глотание густой пищи. Залог воспитания активного жевания — навык открывать рот. В этом возрастном периоде воспитывается движение рук, общение (ребенок произносит отдельные звуки, слоги).
От б до 9 мес следует приучать есть все более разнообразную пищу, пить из чашки, есть печенье, кусочки хлеба, удерживая их в одной руке. Воспитывается развитие понимания речи и правильной артикуляции (ребенок понимает звуки и повторяет их), воспитывается навык активно двигаться, правильно держать голову и смыкать губы.
От 9 до 12 мес создаются условия для дальнейшего формирования физического, нервно-психического развития по принципу: движение — действие—результат. Происходит формирование игровой деятельности, более активно выполняются упражнения по физическому воспитанию.
Лечебная физкультура. Лечение положением способствует правильному положению головы, шеи, тела, рук, ног.
Перед каждым кормлением надо выкладывать ребенка на живот. При ослабленных мышцах, когда ребенку трудно удерживать голову и плечевой пояс, целесообразно положить под грудь валик (рис. 58).
У детей с нарушенным соотношением верхней и нижней челюстей (нижняя расположена сзади) под головной конец матраца подкладывается подушка — головка ребенка в кровати располагается на более высоком изголовье.
Специальные упражнения, способствующие укреплению мышц ч е л ю ст н о - л и це в ой области. Активные упражнения, основанные на безусловных рефлексах:
1) легкое кратковременное надавливание подушечками
I и II пальцев на кожу верхней и нижней губы ребенка вызывает вытягивание губ вперед (губы складываются в трубочку);
2) при прикосновении или легком надавливании подушечками I пальцев обеих рук на ладонные поверхности кистей рук малыша он слегка потягивается вперед, приподнимает голову и часто открывает рот, слегка вытягивая губы.
Пассивные упражнения:
1) оттягивание нижней губы книзу (должен получиться хлопающий звук) — 2 — 3 раза;
2) II и I пальцами одной руки захватить среднюю часть верхней губы, а другой руки — нижней; попеременно вытягивать губы вперед — 2—4 раза;
3) II и I пальцами захватить среднюю часть верхней губы, вытянуть ее вперед, сделать круговое движение по часовой и против часовой стрелки на счет 1 — 2 — 3; то же — с нижней губой;
4) перемещение нижней челюсти вперед осуществляется пассивно, нежным надавливанием III и II пальцами на углы нижней челюсти с плавным, небольшим продвижением ее вперед (рис. 59). При этом следует улыбаться ребенку, говорить: «Нижние зубки поехали вперед».
