Для недоношенных детей с отставанием психики и моторики на 11 /2—2 мес (2-я группа) сравнительно с показателями психомоторного развития здоровых сверстников также подбирается комплекс массажа и гимнастики из девяти представленных в работе комплексов. Подбирается комплекс не по паспортному возрасту ребенка, а в соответствии с уровнем психомоторного развития недоношенного на день его осмотра врачом ЛФК (см. приложение 1).
Недоношенные дети 3-й группы имеют не только более выраженные во времени сдвиги в становлении нервно-психических реакций и моторики, у них могут отмечаться и неврологические нарушения, связанные с поражением ЦНС, заболеваниями опорно-двигательного аппарата, органов дыхания и Других органов и систем.
При выборе средств ЛФК для этой группы детей надо тем более учитывать не паспортный возраст ребенка, а истинный, который определяется уровнем развития психических и моторных функций. Например, ребенку 8 мес, но по развитию показателей психомоторики он соответствует 5-месячному. Поэтому за основу занятий с ним нужно взять комплекс лечебной гимнастики для 5-месячного ребенка, а дополнительно* Для коррекции искаженных показателей или стимуляции раз
вития отсутствующих использовать рекомендации, изложенные в соответствующих главах.
Дети с сочетанными заболеваниями могут быть во всех трех группах. Вероятность проявления и тяжесть заболевания детей, естественно, увеличиваются с повышением степени «риска», т. е. во 2-й и особенно в 3-й группах.
Лечебная физкультура для практически здоровых недоношенных детей. Ком-плекс № /. Возраст ребенка 2—3 нед или первые 2—4 дня на 2-м месяце жизни. Продолжительность занятий — 6—8 мин, каждое упражнение повторяют 2—4 раза.
1. Дыхательное упражнение. Ритмичное надавливание на спину ребенка с передвижением ладони от шеи до поясницы (см. рис. 56, в).
2. Дыхательное упражнение. Ритмическое надавливание на грудную клетку, ее передние и боковые поверхности, обходя грудину (см. рис. 57).
3. Дыхательное упражнение. Ритмичное надавливание на грудную клетку, ее боковую и заднюю поверхности в положении на левом и правом боку поочередно (см. рис. 56, а, б).
4. Дыхательное упражнение. И. п.— лежа на спине. Мягко прижать слегка согнутые руки ребенка к боковым поверхностям грудной клетки (выдох), затем отвести их без насилия в стороны (вдох) — см. рис. 57.
5. Упражнение для стоп (рефлекторное). Штриховое раздражение наружного края стопы от V пальца к пятке I пальцами взрослого вызывает отведение стопы кнаружи и нередко веерообразное разведение всех пальцев (рис. 60).
6. Упражнение для стоп (рефлекторное). II и III пальцами взрослый захватывает ступни ребенка, а I пальцем нажимает на ступню ребенка у основания пальцев. Это вызывает сгибание пальцев стопы. А затем штриховым движением I палец взрослого направляют по внутреннему краю стопы ребенка к пятке и по наружному краю — к V пальцу. Происходит разгибание стопы.
7. Выкладывание на живот. Ребенок, как правило, поворачивает голову в сторону (рис. 61). Выкладывание на живот рекомендуется проводить перед каждым дневным кормлением начиная с 30 с до 15 мин.
8. Дыхательные упражнения. Повторять упражнения 1, 2.
Комплекс № 2. Возраст ребенка — от 1 до 2 мес. Продолжительность занятий — 8—10 мин. Каждое упражнение повторяют 3—4 раза.
1. Дыхательное упражнение. Методика проведения та же, что и в комплексе № 1.
2. Дыхательное упражнение. И. п.— лежа на боку (поочередно левом и правом). Взрослый левой рукой придерживает ребенка, а правой захватывает его согнутую руку (за локоть), затем поднимает ее кверху (вдох), прижимает ее обеими руками к груди и животу ребенка (выдох).
Искаженные показатели психомоторного развития ребенка или отсутствие некоторых могут быть следствием осложнения заболевания у недоношенного ребенка, сочетанности патологии.
3. Массаж рук (поглаживание). I палец левой руки взрослый вкладывает в правую руку ребенка, слегка придерживая ее остальными пальцами: правой рукой поглаживает внутреннюю и наружную поверхность предплечья и плеча в направлении от кисти к плечу (рис. 62)
4. Упражнение для рук (рефлекторное). И. п.— лежа на спине, ногами к взрослому. I пальцами обеих рук взрослого мягко надавить на ладонную поверхность кистей обеих рук ребенка. При этом происходит сгибание головы, иногда и верхней части туловища, иногда — вытягивание губ вперед.
5. Массаж ног. Поглаживание наружной и задней поверхностей голени и бедра по направлению от стопы к бедру, обходя надколенник (рис. 63).
6. Упражнения для стоп. Провести упражнения 5 и 6 из комплекса № 1, перейти к поглаживанию I пальцами рук взрослого тыльной поверхности стоп ребенка, поддерживая их II—III пальцами обеих рук за пятки. Поглаживания по направлению от основания пальцев к голени, огибая лодыжки круговым движением спереди назад.
7. Массаж живота. Круговое (по часовой стрелке) поглаживание живота ладонью взрослого, максимально разогнув пальцы кверху.
8. Рефлекс опоры и выпрямления. Взрослый поддерживает ребенка под мышки лицом к себе, стопы ребенка опираются о стол. При соприкосновении ступней полусогнутых ног ребенка с поверхностью стола происходит их разгибание (рис. 64).
9. Шаговый рефлекс. Вызывать шаговый рефлекс, направляя движение ребенка к себе (рис. 65).
10. Дыхательное упражнение.
11. Массаж спины (поглаживание) — по направлению от ягодиц к голове тыльной стороной кисти руки, от головы к ягодицам — ладонью.
12. Массаж грудной клетки (поглаживание). Поглаживание пальцами по межреберным промежуткам по направлению от середины грудной клетки к боковым поверхностям, не нажимая на грудину.
13. Развитие зрительного и слухового сосредоточения. Положение ребенка поочередно на спине и на животе. Взрослый яркой, звучащей игрушкой вызывает зрительное и слуховое сосредоточение — двигает игрушкой, находящейся йа расстоянии 25 — 30 см, вправо, влево, вверх. Ребенок поворачивает голову за игрушкой (рис. 66).
Комплекс № 3. Возраст ребенка — 2—3 мес. Продолжительность занятий 8—10 мин. Каждое упражнение повторяют 3—4 раза.
1. Дыхательное упражнение (см. комплекс № 1, упражнения 1—4, комплекс № 2, упражнения I, 2).
2. Массаж рук (см. комплекс № 2, упражнение 3).
3. Массаж грудной клетки (см. комплекс № 2, упражнение 12).
4. Массаж живота:
а) круговое поглаживание по часовой стрелке ладонью взрослого;
б) растирание и нежное разминание мышц живота также по часовой стрелке;
в) поглаживание «встречное» — левая ладонь направляется снизу вверх, а правая — сверху вниз;
г) поглаживание косых мышц живота — ладони взрослого расположены на заднебоковых поверхностях грудной клетки; обхватывающими движениями они направляются навстречу друг другу, сверху вниз и кпереди; пальцы взрослого смыкаются над пупком;
, д) легкое штриховое раздражение кожи живота от периферии к средней линии вызывает сокращение мышц брюшной стенки, преимущественно на стороне раздражения; эти брюшные кожно-мышечные рефлексы в первые месяцы жизни вызываются более чем у половины детей;
е) точечный массаж (стимулирующий метод) прямых и косых мышц живота.
5. Массаж ног (см. комплекс № 2, упражнение 5). Затем вызывается тыльное сгибание стопы надавливанием кончиками пальцев взрослого в месте перехода тыла стопы в голень (точечный массаж)
6. Хватательный рефлекс. И. п.— лежа на спине. I пальцами обеих рук взрослый очень легко надавливает на ладони ребенка. Происходит сгибание пальцев в кулак. Если прикоснуться игрушкой, удобной для захвата, ребенок захватит игрушку.
7. Массаж спины:
а) поглаживание от ягодиц к голове тыльной стороной кисти рук, от головы к ягодицам — ладонью;
б) растирание спины также ладонями по направлению к голове;
в) разминание делают тремя пальцами обеих рук (II, III, IV); одновременно проводят круговые и поступательные движения — разминание длинных мышц спины (по обеим сторонам позвоночника),
г) похлопывание тыльной стороной полусогнутых пальцев; при гипотрофии этот прием неприменим;
д) поглаживание.
8. Рефлекторное упражнение для мышц спины. Ребенка укладывают грудью на ладонь взрослого в наклонном положении, близком к вертикальному. Отступя на 1 см от позвоночника, параллельно ему, наносят штриховое раздражение в направлении от лопаток к ягодицам.
Происходит изгибание туловища в форме дуги, открытой в сторону раздражения (рефлекс Таланта).
