больное сердце.
Дальше все идет по отработанной схеме. Отрезаем аорту, легочную артерию и легочные вены, отрезаем левое предсердие, правое предсердие, нижнюю и верхнюю полые вены, в ране остается пустое место, куда мы помещаем донорское сердце и начинаем его в обратной последовательности ко всем сосудам пришивать.
Сначала левое предсердие: это удобно. Кроме того, как только мы подшили левое предсердие, оно сразу начинает опорожняться, и сердце меньше греется. Потом пришиваем полые вены, то есть восстанавливаем правое предсердие, пришиваем легочную артерию, начинаем интенсивно правое предсердие опорожнять. Наконец, пришиваем аорту и запускам пересаженное донорское сердце – «греемся», как мы обычно говорим в таких случаях.
Дальше делаем все то же самое, что при любой операции на открытом сердце. Тщательно убираем воздух из всех полостей, пришиваем временные электроды, чтобы регулировать сердечный ритм, пока он не наладится. Самым тщательным образом проверяем швы. Их при этой операции очень много. Кровотечения быть не должно. Если необходимо, накладываем дополнительный шов. Потом, когда движение крови по сосудам восстановится, артериальное давление станет приемлемым, а число сердечных сокращений приблизится к норме, отключаем искусственное кровообращение. Повторно проверяем все узкие и опасные места. Затем закрываем грудную клетку, сводим разрез грудины, сводим подкожно-жировой слой и кожу…
На этом операция заканчивается и больной переводится в реанимацию. Особых проблем в этот период быть не должно. Обычно донорские сердца хорошо берут на себя рабочую функцию. Раньше, конечно, было сложнее, когда еще не умели как следует справляться с несовместимостью тканей. И сейчас порой возникают проблемы. На фоне лекарств, подавляющих отторжение, очень тяжело протекает любая инфекция, ведь защитная реакция организма ослаблена. Кроме того, эти лекарства могут вызывать опасное заболевание, которое называется коронарит, – воспаление венечных артерий сердца. Но это все уже неплохо изучено, и способы лечения разработаны.
В 2007 году мне пришлось оперировать мальчика из Уфы, тогда я поставил ему так называемое берлинское сердце (искусственное). Больше года мальчик был прикован к нему двухметровым шлангом, по которому бежала его кровь. Потом, поскольку пересадка детям у нас не была разрешена, его вывезли в Италию. Правительство договорилось, были выплачены большие деньги, там сделали пересадку. Ребенок жив-здоров, хороший парень и сейчас нормально себя чувствует…
В Италии с этой операцией была связана драматическая история – насчет детского донорского сердца. Откуда оно взялось? Семья – мать, отец и ребенок – ехали куда-то на машине. Мать была за рулем. Мальчик сидел сзади. Он был пристегнут, как положено. Ехавший впереди автомобиль резко затормозил, женщине пришлось сделать то же самое… Если бы мальчик не был пристегнут, он, может, и не погиб бы. Дело в том, что у детей часто бывают непропорционально большие головы: при резком рывке у мальчика произошел перелом шейных позвонков. Сердце продолжало работать, мозг погиб. Несмотря на то, что ребенка быстро привезли в больницу, спасти его не удалось.
Тогда этой несчастной матери сказали, что в России есть мальчик, который дожидается донорского сердца. И эта женщина, пережившая страшное горе, проявила удивительную мудрость и человеколюбие. Она сказала: пусть сердце моего мальчика живет в другом ребенке.
Операция «Лабиринт»
Есть такое очень опасное заболевание – врожденная аритмия сердца, которая связана с тем, что между предсердием и желудочком перекидывается мышечный мостик. Как известно, между предсердием и желудочком находится клапан. Предсердие сократилось, возникает пауза. Имеется проводящий путь, по которому электрический импульс передается дальше, и вот сократился желудочек, который выталкивает кровь в артерию, при этом кровь не должна возвращаться обратно. Функцию барьера выполняет клапан, лепестки которого запирают отверстие между желудочком и предсердием. Лепестки клапана удерживаются в нужном положении тяжами из сухожильных нитей. Так работает здоровое сердце.
У больного человека кроме сухожильных нитей, удерживающих лепестки клапана, существует мышечный тяж. И эта вроде бы безобидная мышца, одно ненужное соединение может вызывать очень опасную тахикардию (ускорение ритма сокращений сердца, в том числе со смертельным исходом, если ей сопутствует еще и мерцательная аритмия). Таким образом, если этот мышечный мостик активно проводит мерцательную аритмию на желудочек, сердце начинает фибриллировать (беспорядочно сокращаться), и человек умирает.
Предлагалось много методов лечения этой болезни – все очень сложные и не очень надежные. Тогда мы предложили электроимпульсную деструкцию. У нас уже был разработан прибор – дефибриллятор с наконечником в пять миллиметров. Я подводил этот наконечник к месту, где находится ненужное мышечное образование, наносил разряд, и операция заканчивалась. Человек излечивался. Больше подобная тахикардия его не беспокоила.
Сейчас это делается еще проще, даже без разреза. Катетер проводится в сердце через артерию или вену, и воздействие производится не импульсом, а постоянным воздействием более слабым током. Но в принципе идея та же самая, ненужное соединение отключается, и опасная тахикардия побеждена.
Теперь – криодеструкция. Этот термин означает холодовое воздействие на очаг аритмии. Если в «Лабиринте» (так называется первая операция) мы действуем при помощи электрического импульса, то эта операция предназначена для лечения мерцательной аритмии при помощи воздействия холодом. Здесь мы используем температуру – 170°C.
Специальный прибор подводится в нужное место (операция идет на остановленном сердце), происходит охлаждение жидким азотом. Моментально все замерзает, потом две минуты ждем и отогреваем. Операция окончена. Результат даже нас самих удивил. Опаснейшая для жизни аритмия излечивается навсегда!
Теперь фотокоагуляция. Это фотовоздействие на аритмогенные зоны при помощи лазера. Тоже из последних разработок. Но сейчас мы этим уже не пользуемся, у нас появились более эффективные методы. Впрочем, принцип остается тем же. Такое лечение применяется при узловых тахикардиях. Зона эта находится рядом с тем местом, где расположен предсердно-желудочковый узел (о котором я говорил).
В электрической системе сердца – два узла, начинающих двухуровневое сокращение (предсердия и желудочка), и проводящая система сердца. Все эти ритмы регулирует синусовый узел. Там возникает импульс, идет по предсердиям и попадает на предсердно-желудочковый узел. При определенных нарушениях может случиться такое, что водителем ритма становится не синусовый, а предсердно-желудочковый узел. Это очень опасно.
Раньше эту болезнь лечили, делая операцию на открытом сердце. Теперь используют катетер, процедура стала быстрой и бескровной. Но холодом тут действовать уже нельзя. Холод может расползтись на весь нервный узел, и тогда не только уйдет тахикардия, но и возникнет полная поперечная блокада сердца. Тогда частота сердечных сокращений уменьшается до 30 ударов в минуту и человек теряет сознание. В этой операции наиболее эффективно фотовоздействие при помощи лазера. Хирург собственными глазами видит, как тахикардия переходит в правильный синусовый ритм: есть прямая возможность визуально контролировать ход операции,
