человек принял что-то или съел и при этом начал задыхаться, терять сознание (если не подавился) — в вашем распоряжении 3–5 минут. За это время нужно найти аптечку, достать шприц 2 мл, ампулу адреналина, набрать и ввести. Куда? Внутримышечно. Еще раз: куда? Куда угодно! В руку, ногу, спину, ягодицы, шею, живот… только не в глаз. Резонно, что лучше всего в шею. Потому что удушье часто связано с отеком гортани, трахеи и бронхов. Успеете сделать — спасете человеку жизнь.
«Преднизолон» 1 мл (25–30 мг) (6 ампул)
Основная задача — снятие острой аллергической реакции (до приезда скорой помощи). Можно набрать 3 ампулы и ввести все внутримышечно. Особенно при описанной выше ситуации с анафилаксией. «Адреналин» — препарат очень короткого эффекта, он затормозит реакцию на несколько минут, максимум на час. «Преднизолон» удлинит этот эффект. Если по каким-то причинам за 3–5 часов добраться до медицины не удается, можно ввести еще 3 ампулы.
«Дексаметазон» 1 мл (5 ампул)
Кортикостероидный гормон, «долгоиграющий», можно ввести внутримышечно 1 или 2 ампулы (4–8 мг), но не чаще 1 раза в день. Оказывает противовоспалительное, противоаллергическое, противошоковое и антитоксическое действие.
«Но-шпа» 2 мл (5 ампул)
Препарат, снимающий спазмы в мышцах, а правильнее сказать — в мышечных оболочках кишечника, матки, мочеточников, желчных протоков и протоках поджелудочной железы, в меньшей степени сосудов и бронхов. Время действия препарата — 4–6 часов. Вводится по 1 ампуле 2 мл внутримышечно при невозможности (рвота) дать препарат перорально.
«Спазмалин» или его дженерики 5 мл (5 ампул)
Комбинированный обезболивающий препарат, в основе которого — «Анальгин» («Метамизол») на 1 ампулу 2,5 грамма. Также спазмолитик (аналогичный по эффекту но-шпе). Аналоги: «Спазмалгон», «Баралгестас», «Максиган», «Триган», «Спазган». Используется при сильных болях внутримышечно. Обладает несильным эффектом снижения артериального давления.
«Лидокаин» 200 мг — 2 мл (5 ампул)
Местный анестетик (противопоказан при аллергии на «Новокаин» и его производные — …каины), в аптечку добавлен для обезболивания при необходимости вскрытия гнойников или удаления занозы (например, иглы морского ежа). Ампула (2 мл) разводится в пропорции 1:2 хлоридом натрия 0,9 % в шприце 5 мл, раствор вводится в ткани, окружающие гнойник или рану. Это так называемая инфильтративная анестезия. Через 10–15 минут можно начинать очистку раны.
Натрия хлорид 0,9 % 10 мл (5 ампул)
Физиологический раствор, используется для разведения лекарств, если их необходимо вводить внутривенно. Также можно размачивать прилипшие и подсохшие марлевые салфетки.
«Супрастин» 1 мл (5 ампул)
Антиаллергическое (антигистаминное) средство. Используется в качестве неотложного средства в комплексе лечения анафилаксии, отека Квинке или крапивницы. Вводится по 1 мл в/м 2 раза в сутки.
«Кетонал» 100 мг — 2 мл (10 ампул)
Нестероидное противовоспалительное средство «Кетопрофен». Вводится внутримышечно или внутривенно (медленно) при сильной боли: суставной, мышечной, невралгической или воспалительной. Снижает температуру. Из побочных эффектов (как все НПВС) при длительном применении может вызвать эрозии в слизистой желудка и появление измененных лейкоцитов (анизоцитоз). Если можно, лучше не использовать «Кетонал» или заменить его на местное применение (мазь, гель).
«Платифиллин» 1 мл (5 ампул)
Исключительно эффективный спазмолитик, производное атропина с более избирательным эффектом. При обострении язвенной болезни 12-перстной кишки, холецистита, дуоденита вводится одновременно с «Но-шпой», не чаще 1 раза в 12 часов. Из побочных эффектов: сухость во рту, учащенное сердцебиение. Противопоказан при глаукоме. При почечной колике отлично снимает приступ (спазм мочеточника) в комбинации с «Кетоналом» или «Спазмалином».
Аптечку путешественника каждый соберет сам — по соображениям целесообразности. Надеюсь, мои рекомендации помогут вам избежать чувства беспомощности в серьезной ситуации. Даже если вы возьмете с собой инъекционные препараты (противошоковой укладки), не умея ими пользоваться, вполне вероятно, что рядом окажется человек, которому ваша сумка с лекарствами очень поможет — оказать первую помощь или спасти чью-то жизнь.
7. Иммунитет, иммунограмма, вакцинация
Что такое иммунитет? На латыни immunitas — «освобождение». В древности иммунными называли людей, освобожденных от каких-то обязанностей, налогов, работ. В наше время это слово приобрело другой смысл — защита, устойчивость.
Понимание иммунитета в отношении различных инфекций и устойчивости организма появилось давно и поначалу касалось конкретных болезней вроде оспы и кори, истинных причин возникновения которых никто не понимал. Однако целители Античности и Средневековья заметили: если один раз перенесешь какое-то заболевание и не умрешь, второго раза точно не будет. Они это не называли иммунитетом. Удалось придумать примитивную иммунизацию при оспе — вариоляцию.
Наблюдательность и статистика — важнейшие инструменты медика. В Древней Индии, а затем и на Ближнем Востоке лекари сообразили, что оспа может протекать несмертельно, если гноем из папулы больного заразить не слизистую оболочку дыхательных путей или глаз, а, например, пятку или кисть руки. Воспаление начнется на этом месте, там и закончится, а привитый человек уже никогда не заболеет оспой. Эту методику защиты от оспы взяли на вооружение в гаремах, где проводили вариоляцию наложницам, чтобы уберечь лица красавиц.
Однажды врач Эдвард Дженнер услышал, как женщины на ферме спорят и одна парирует: «У меня не может быть оспы, ведь я болела коровьей!»
Он вплотную занялся этой болезнью и определил, что доярки часто болеют коровьей оспой, но обычно дальше рук папулы не распространяются, а вот обычной вариолой они уже не заражаются. Врача посетила гениальная мысль, что оспы не просто называются одинаково, но и представляют один и тот же патоген (инфекцию).
Конечно, в те годы про вирусы еще не знали, но с бактериями уже познакомились. Дженнер предположил, что оспа имеет бактериальную природу, только вот для нее еще не создали мелкоскоп[106]. Оставив эту претензию Левенгуку, Дженнер допустил, что оспа — инфекционное заболевание, а коровья намного слабее человеческой. Вторая его гениальная мысль: если взять здорового человека и специально привить коровьей оспой, он уже не заболеет натуральной!
Дженнер поймал пробегавшего мальчишку[107], зажал его между ног и, окарябав предплечье специальной царапалкой (скарификатором), втер в рану содержимое из папул с рук больной доярки[108]. Готово! Парень вырвался и в слезах помчался к родителям жаловаться, что злой доктор поцарапал ему руку.
Думаю, Дженнеру пришлось распить с папой вакцинированного мальчика не одну пинту эля или виски, чтобы тот его не побил за обиженного сына.
За этот подвиг (я не про выпитый виски) Дженнеру поставили памятник.
Первым врачом, задумавшимся о том, что в организме есть какой-то хитрый механизм, защищающий от различных инфекций, стал француз Луи Пастер[109]. Многие знают его как создателя прививки от бешенства, однако обычно не задумываются, что магазинное молоко не киснет несколько дней именно благодаря придуманной Пастером пастеризации.
Луи Пастер действительно создал антирабическую вакцину и ждал, пока появится
