1. Каков наиболее вероятный диагноз?
2. Что нужно для верификации диагноза?
3. В каком объеме нужно выполнить операцию?
Ситуационные задачи по теме «Заболевания молочных желез»Задача 78
У пациентки, 60 лет, в проекции верхненаружного квадранта левой молочной железы определяется малоподвижное, безболезненное, плотное, округлое образование размером 3x2x2 см. Кожные покровы в проекции новообразования изменены по типу «лимонной корки». Кроме того, по переднеподмышечной линии, в третьем межреберье слева определяется плотное, округлое, безболезненное, подвижное! образование диаметром около 1 см. Патологических выделений из! соска и асимметрии молочных желез нет. На рентгенограмме легких—j слева определяются незначительный гидроторакс и несколько мелких округлых теней в паренхиме.
1. С каким заболеванием вы встретились?
2. Как трактовать пальпируемое образование в подмышечной области?
3. О чем могут свидетельствовать изменения легких и плевры?
4. Как верифицировать диагноз?
5. Каков прогноз заболевания?
Задача 79
Пациентка, 25 лет, кормящая мать, обратилась с жалобами на боли в правой молочной железе, покраснение кожи над ней и повышение температуры тела до 39,0 "С. Визуально определяется покраснение кожных покровов в области нижненаружного квадранта правой молочной железы. Пальпаторно выявляются инфильтрация и флюктуация в этой зоне. Кожа в области правого соска мацерирована, шелушится.
1. С каким заболеванием вы встретились?
2. Какова его вероятная причина?
3. Какие должны быть тактика и метод лечения?
4. Укажите прогноз заболевания.
Задача 80
Пациентка, 32 года, обратилась с жалобами на наличие пальпируемого «узелка» в правой молочной железе, болезненные ощущения в зоне этого образования во время месячных. При осмотре молочные железы симметричны, кожные покровы нормальной окраски, соски без видимой патологии. Пальпаторно, в области верхненаружного квадранта, определяется плотное, подвижное, безболезненное образование, диаметром около 8 мм. Патологических выделений из соска нет. Регионарные лимфатические узлы не увеличены.
1. С каким заболеванием вероятнее всего вы встретились?
2. Какие мероприятия необходимы прежде всего для верификации диагноза?
3. Какова тактика лечения?
4. Какие варианты развития ситуации возможны, и о чем необходимо предупредить пациентку?
Задача 81
Пациентка, 40 лет, обратилась с жалобами на наличие пальпируемого «узелка» в правой молочной железе, болезненные ощущения в области «узелка» и покраснение кожи над ним. При внешнем осмотре молочные железы симметричны, кожные покровы нормальной окраски, соски без видимой патологии. Пальпаторно, в области нижненаружного квадранта, определяется мягкоэластическое, подвижное, болезненное образование, диаметром около 10 мм. Патологических выделений из соска нет. Регионарные лимфатические узлы не увеличены.
1. С каким заболеванием вы вероятнее всего встретились?
2. Какие мероприятия необходимы прежде всего для уточнения диагноза?
3. Какова тактика лечения?
4. Насколько целесообразно выполнение МРТ молочной железы в данном случае?
Задача 82
У пациентки, 70 лет, в проекции нижненаружного квадранта левой молочной железы определяется малоподвижное, безболезненное, плотное образование размером 5x4x3 см. Кожные покровы в проекции новообразования изменены по типу «лимонной корки». Кроме того, имеет место умбиликация соска. Патологических выделений из соска нет.
1. С каким заболеванием вы встретились?
2. Какие дополнительные методы исследования необходимы для решения вопроса о характере лечения пациентки?
3. Как верифицировать диагноз?
4. От чего зависит прогноз заболевания?
5. Какой вариант лечения предполагается в данном случае?
Задача 83
У пациентки, 65 лет, на границе наружных квадрантов определяются инфильтрация с размягчением в центре и гиперемия кожи. Температура тела 38,0 °С. При диагностической пункции инфильтрата в области размягчения получен гной.
1. Какие заболевания могут иметь подобную клиническую картину?
2. Какова тактика лечения?
3. От чего зависит тактика лечения в данном случае?
4. При необходимости хирургического лечения в каком направлении должен быть выполнен кожный разрез?
Задача 84
В больницу доставлена пациентка, 45 лет, с объемным образованием правой молочной железы, занимающим оба верхних квадранта. Кожные покровы над новообразованием с множественными изъязвлениями, участками некроза мягких тканей и с признаками продолжающегося кровотечения из области одного из изъязвлений. Пальпируются увеличенные безболезненные подключичные и подмышечные лимфатические узлы справа. Пациентка в сознании. Кожные покровы бледные. АД 110/70 мм рт.ст., пульс 78 в минуту. Гемоглобин — 95 г/л, гематокрит — 30%. Известно, что около года назад пациентка самостоятельно обнаружила объемное образование в правой молочной железе, но к врачам не обращалась даже тогда, когда появились изъязвления и некроз тканей молочной железы.
1. С каким заболеванием вы столкнулись?
2. Какова тактика ваших действий в данной ситуации?
3. Какой характер будет носить лечение данной пациентки?
4. О какой стадии процесса идет речь?
5. В случае необходимости хирургического лечения какая операция показана этой больной?
Ситуационные задачи по теме «Заболевания легких, плевры и средостения»Задача 85
У больного, находящегося в стационаре по поводу острого панкреатита, на третьи сутки при аускультации выявлено ослабление дыхания в задненижних отделах грудной клетки слева. При рентгенографии обнаружены признаки наличия жидкости в плевральной полости слева.
1. Чем осложнилось течение панкреатита?
2. Каковы ваши действия?
Задача 86
У больного диагностирован абсцесс легкого. Лечащим доктором выполнена пункция полости абсцесса с целью эвакуации гноя. При контрольной рентгенографии через сутки выявлен коллапс легкого с горизонтальным уровнем жидкости в плевральной полости. При осмотре больного — выраженный отек, болезненность и инфильтрация мягких тканей грудной клетки в зоне пункции.
1. Согласны ли вы с тактикой лечащего доктора?
2. Каковы причины развития указанного осложнения?
3. Каковы ваши действия?
Задача 87
Больная доставлена бригадой скорой помощи в приемное отделение в тяжелом состоянии с жалобами на боли за грудиной. При осмотре отмечаются фебрильная лихорадка, озноб, тахикардия, бледность кожных покровов, одышка. Из анамнеза выяснено, что больная накануне во время обеда ела рыбу.
1. Каков ваш предположительный диагноз?
2. Каковы ваши диагностические действия?
3. Какова ваша лечебная тактика?
Задача 88
Больному выполнена операция на органах брюшной полости под эндотрахеальным наркозом. На вводном наркозе было несколько попыток интубации трахеи из-за анатомических особенностей. Тотчас после завершения вмешательства и экстубации у больного появилась крепитация мягких тканей в верхних отделах груди и в области передней поверхности шеи.
1. Что означает появление крепитации?
2. Каковы причины указанного осложнения?
3. Каковы ваши действия (в зависимости от результатов диагностики)?
Задача 89
Больной находится в стационаре по поводу абсцесса верхней доли правого легкого. На фоне проводимого лечения (муколитики, ингаляции, санационные бронхоскопии, антибактериальная терапия) возникло интенсивное кровохарканье.
1. Как вы расцениваете ситуацию?
2. Каковы ваши действия?
Задача 90
Больной, 26 лет, госпитализирован с жалобами на кашель с мокротой, лихорадку, слабость, потливость, боли в левых отделах грудной клетки. Болен в течение многих лет, отмечает ежегодные сезонные обострения болезни с усилением кашля и увеличением количества мокроты. На обзорных рентгенограммах отмечается объемное уменьшение нижней доли левого легкого.
1. Каков ваш предположительный диагноз?
2. Каковы ваши диагностические действия?
3. Какой должна быть лечебная тактика?
Задача 91
Больной, 45 лет, доставлен в приемное отделение с жалобами на боли в правой половине грудной клетки, лихорадку, кашель с гнойной мокротой. Заболел три недели назад, лечился амбулаторно по поводу ОРВИ у участкового терапевта, без особого улучшения самочувствия. В течение этого времени рентгеновское обследование не проводилось. При осмотре в приемном отделении обращают на себя внимание одышка в покое, тахикардия, резкое ослабление дыхания справа, отчетливое притупление перкуторного звука в правых отделах груди.
