4) снижение на 29,6 % уровня выявляемости ВИЧ-инфекции среди наркопотребителей;
5) рост числа обследованных иностранных граждан и увеличение уровня выявляемое™ ВИЧ среди них;
6) рост числа положительных реакций в иммуноблоте среди доноров и беременных;
7) некачественное проведение дотестового консультирования в ряде ЛПУ, неправильное кодирование крови.
За 2003 г. методом анкетирования были опрошены 3 675 человек, обратившихся в городской Центр СПИДиИЗ для обследования на ВИЧ (2,2 % от всех обследованных).
Среди респондентов преобладали лица в возрасте до 30 лет, их доля в структуре опрошенных составляла 36,5 %. Доля лиц до 40 лет составляла 22,9 %, доля лиц до 20 лет– 15,7 %, доля лиц до 50 лет– 11,4 %, доля лиц до 60 лет – 6,5 %, доля лиц старше 60 лет – 7 %. Анкеты заполнили 57,1 % мужчин и 42,9 % женщин. Доля неженатых (незамужних) респондентов составила 40 %, столько же состояло в официальном браке, 10,9 % – в гражданском браке, 7,8 % – разведены. Наибольшая доля обратившихся – это безработные (38,8 %), рабочие составили 25,9 %, служащие – 22,4 %, учащиеся – 12,9 %.
В качестве одной из основных причин обследования респонденты назвали употребление наркотиков (5 %), на следующих позициях – сомнение в здоровье сексуального партнера (4 %), половая связь со случайным партнером (3,7 %), ухудшение состояния здоровья (0,8 %), сексуальное насилие (0,05 %). На другие причины обращения указали 86,5 % заполнивших анкеты.
Наркотики употребляли 5,6 % респондентов. Из них более трех лет -20,5 %, 2 года – 12,0 %, 1 год – 6,5 %, 6 месяцев – 8,6 %. На эпизодическое употребление наркотиков указали 23,2 % опрошенных, на единичные случаи употребления – 29,2 %. Героин употребляли 94,5 % наркозависимых, опий-сырец («ханку») – 12,9 %, первитин – 3,8 %, другие наркотики – 2,2 %.
Ответы на вопросы анкеты, позволяющие получить представление о сексуальном поведении обратившихся в Центр СПИДиИЗ, показали, что в течение года одного постоянного партнера имели 53,7 % респондентов, двух постоянных партнеров – 4,6 %, одного случайного партнера – 0,2 %, двух случайных партнеров – 3,5 %, трех случайных партнеров – 2,5 %, пять и более случайных партнеров – 9,3 %. Не имели сексуальных связей 0,7 % респондентов. Состояли в половой связи с ВИЧ-инфицированными лицами 0,2 % опрошенных. Постоянно используют презервативы 25,9 % респондентов, иногда – 39 %, не используют никогда-35,1 %.
В плане источников информации по СПИДу 62,8 % респондентов отдали предпочтение СМИ, чуть меньше (60,2 %) доверяют газетам и журналам. Памятки и брошюры как источник информации отметили только 22 % респондентов.
Высказали желание посетить лекции 16,5 %, а 44 % склонились в пользу консультации специалиста. Прислушиваются к советам друзей 22 %.
На вопрос о путях передачи ВИЧ-инфекции правильно ответили 41,8 %, неправильно – 38,2 %. Каждый пятый сообщил, что не знает, как передается ВИЧ.
Таким образом, в 2003 г. основная масса обратившихся в городской Центр СПИДиИЗ не захотела указать истинную причину своего желания пройти обследование на ВИЧ-инфекцию. Тем не менее каждый двадцатый респондент ответил, что имеет опыт употребления наркотиков. Среди этой группы респондентов каждый третий употреблял наркотики только несколько раз, каждый пятый употребляет их эпизодически, также каждый пятый имеет стаж систематической наркотизации более трех лет, а каждый четвертый – от полугода до двух лет. Среди потребляемых наркотиков сохраняется превалирование героина. Около 1/3 пациентов никогда не используют презервативы, а каждый 20-й имеет многочисленные сексуальные контакты, следовательно сохраняется риск инфицирования екатеринбуржцев ВИЧ половым путем. Большинство пациентов предпочитают получать информацию о ВИЧ/СПИДе по радио, телевидению, из газет, журналов и в ходе консультирования.
Анализ данных о ВИЧ-инфицированных, выявленных по коду 108 (доноры) в 2003 г., показал, что у 56 доноров при обследовании были обнаружены антитела к ВИЧ, что в 1,7 раза больше, чем в 2002 г. Преобладающее число доноров (62,5 %) инфицировались путем введения наркотиков внутривенно; половой путь явился причиной инфицирования в 37,5 % случаев.
Как уже указывалось, в 2003 г. в Екатеринбурге на диспансерный учет были взяты 985 ВИЧ-инфицированных. При проведении эпидемиологического расследования выявлены 1546 эпидемиологически значимых контакта, что составило 1,6 случая на одного ВИЧ-инфицированного. Из 1546 контактных лиц 866 человек были без паспортных данных. На диспансерный учет поставлено 386 человек из числа контактировавших с ВИЧ-инфицированными.
Количество контактных лиц, взятых на диспансерный учет в 2003 г., было несколько меньшим, чем в 2002 г. (452 человека), что связано:
со снижением числа регистрации новых случаев ВИЧ-инфекции в 2003 г.;
увеличением при сборе анамнеза числа случаев выявления ВИЧ– инфекции у контактировавших с пациентом лиц;
уменьшением числа активных наркопотребителей среди ВИЧ-инфицированных, имеющих опыт парентерального употребления наркотиков (большинство таких пациентов находятся в состоянии длительной ремиссии, до 1 года – 2 лет, и не помнят паспортных данных контактных «по игле»).
По видам контактов в 2003 г. более 3/4, или 75,9 %, составили половые контакты, 5,7 % – наркотические контакты (использование общих игл, шприцев, посуды). Сочетание наркотических и половых контактов отмечено в 6,5 % случаев, 9,6 % случаев заражения ВИЧ пришлось на долю медицинских работников, попавших в аварийные ситуации при оказании помощи ВИЧ-инфицированным пациентам.
В динамике прослеживается статистически достоверное уменьшение доли парентеральных контактов – с 48,2 ±2,8 % в 2000 г. до 5,7±1,2 % в 2003 г. (t=14,2), а доля половых контактов, соответственно, увеличилась с 42,5±2,8 % в 2000 г. до 75,9±2,2 % в 2002 г.
В 2003 г. сняты с учета 273 контактных лица.
Перешли в группу ВИЧ-инфицированных 37,2 % контактных лиц. Наркотические контакты послужили причиной заражения ВИЧ в 28,6 % случаев, а половые – в 48,2 % случаев. Наиболее часто антитела к ВИЧ определялись у лиц, контактировавших с ВИЧ-инфицированными как при употреблении наркотиков, так и половым путем (84,6 % случаев).
По данным центра СПИДиИЗ, в динамике за два года снизилась частота инфицирования контактных лиц при внутривенном введении наркотиков с 38,5 % до 28,6 %, что совпадает с общегородскими тенденциями по данным скрининга за 2003 г. (снижение частоты выявления антител к ВИЧ среди обследованных по коду 102 до 14,3 %).
Риск заражения при половых контактах с носителями ВИЧ-инфекции в течение двух лет не изменился, составляя 49,3^8,2 %
Таким образом, большинство контактных лиц (75,9 %) имели с ВИЧ-инфицированными сексуальные контакты, доля контактных лиц «по игле» снизилась до 5,7 %. Инфицирование ВИЧ выявлено у 37,2 % контактных лиц. Основной причиной заражения в 84,6 % случаев являлись сочетанные (наркотические и половые) контакты с носителями вируса иммунодефицита человека.
В Екатеринбурге медицинская помощь беременным с ВИЧ-инфекцией оказывается в соответствии с приказом ГУЗ от 19 ноября 2002 г. № 532 «О дополнительных мерах по обеспечению квалифицированной лечебно-профилактической помощью ВИЧ-инфицированных беременных и детей, родившихся от ВИЧ-инфицированных матерей».
Обследование на ВИЧ беременных в женских консультациях проводится двукратно – при первичном обращении и, если инфицирование не было выявлено, в третьем триместре беременности (в сроке 34–36 недель).
Беременные с положительным результатом на ВИЧ направляются в ГЦ СПИДиИЗ, где их консультируют психолог и инфекционист. Специалисты центра оказывают женщинам помощь в решении психологических проблем, здесь же решается вопрос о прерывании или сохранении беременности.
С начала регистрации ВИЧ-инфекции в Екатеринбурге было выявлено 1229 беременных с положительным ВИЧ-статусом (в 1990–1999 гг. антитела к ВИЧ обнаружены у 2 беременных, в 2000 г. – у 70, в 2001 г. – у 292, в 2002 г. – у 521 беременной, в 2003 – у 520 беременных). У 14,3 % женщин беременность на фоне ВИЧ-инфекции являлась повторной.
Доля беременных (код 109) в общем числе женщин с ВИЧ-инфекцией составляла: в 2000 г. – 9,5 %, в 2001 г. – 21,4 %, 2002 г. – 37,0 %.
Среди выявленных в 2003 г. ВИЧ-положительных женщин почти половина (42,5 %) были беременны.
Беременность наступила также у 280 женщин с обнаруженным ранее положительным ВИЧ-статусом. Ежемесячно у ВИЧ-инфицированных регистрировалось в среднем 43 беременности.
Максимальное число беременных с ВИЧ-инфекцией зарегистрировано в 2003 г. в Кировском районе Екатеринбурга (20,6 %). За ним следуют Орджоникидзевский (18,1 %) и Чкаловский (18,4 %) районы. Меньше всего ВИЧ-инфицированных беременных было в Ленинском районе (10,0 %).
Возрастная структура беременных с положительным ВИЧ-статусом соответствует общей возрастной структуре ВИЧ-инфицированных.
При выяснении возможных путей инфицирования установлено, что употребляли наркотики внутривенно около половины беременных (48,9 %), 13,9 % имели половые контакты с ВИЧ-инфицированными, 2,3 % указали на многочисленные незащищенные половые контакты, предположительно половым путем инфицировались более 1/3 (34,9 %) беременных.
