Возрастная структура беременных с положительным ВИЧ-статусом соответствует общей возрастной структуре ВИЧ-инфицированных.
При выяснении возможных путей инфицирования установлено, что употребляли наркотики внутривенно около половины беременных (48,9 %), 13,9 % имели половые контакты с ВИЧ-инфицированными, 2,3 % указали на многочисленные незащищенные половые контакты, предположительно половым путем инфицировались более 1/3 (34,9 %) беременных.
Доля потребителей инъекционных наркотиков среди беременных с ВИЧ-положительным статусом неуклонно снижается начиная с 2000 г. (табл. 74).
Закончили беременность в 2003 г. 408 женщин, из них родами -77,5 %, медицинским абортом – 22,5 %. В ранние сроки прервали беременность 67,3 % женщин от числа направленных на медицинский аборт.
Таблица 74
Динамика выявления потребителей инъекционных наркотиков среди ВИЧ-инфицированных беременных
Таблица 75
Динамика случаев смерти среди ВИЧ-инфицированных жителей Екатеринбурга
Более половины женщин пожелали сохранить беременность.
Случаи смерти ВИЧ-инфицированных регистрируются в Екатеринбурге с 1992 г., всего в 1992–2003 гг. умерло 178 человек с положительным ВИЧ-статусом (табл. 75), причем в 18,6 % случаев диагноз был установлен посмертно.
В 2003 г. нами выявлено 40 летальных случаев, т. е. в 1,75 раза меньше, чем в 2002 г. (70 случаев), что связано с отсутствием полной информации о смертности в г. Екатеринбурге.
ВИЧ-инфекция у всех умерших в 2003 г. носителей вируса была диагностирована прижизненно.
Летальность среди ВИЧ-инфицированных екатеринбуржцев в целом составила 2,2 случая на 100 пациентов-вирусоносителей, в том числе в 2003 г. – 0,48 случая.
Смертность лиц с положительным ВИЧ-статусом в 2003 г. снизилась до 3,11 случая на 100 тыс. жителей города (табл. 76).
Среди ВИЧ-инфицированных умерших продолжает увеличиваться доля женщин – с 9,7 % в 2001 г. до 15,7 % в 2002 г. и 27,5 % в 2003 г.
Что касается возрастной структуры ВИЧ-инфицированных, умерших в 2003 г., то отмечалось преобладание представителей более старших возрастных групп: максимальное число смертей приходилось на возрастную группу 20-39-летних вирусоносителей, что составило 80,0 % случаев (табл. 77).
Причинами смерти ВИЧ-инфицированных в 2003 г. более чем в 1/3 случаев (37,5 %) послужил туберкулез, 20 % погибли в результате травм, несовместимых с жизнью, 17,5 % – от септицемии, по 7,5 % – от соматических заболеваний, передозировок, суицидов, в 2,5 % случаев причина смерти осталась неизвестна (табл. 78).
Таблица 76
Динамика летальности и смертности среди ВИЧ-инфицированных жителей Екатеринбурга
Таблица 77
Распределение ВИЧ-инфицированных, умерших в 2003 г., по взрасту
Таблица 78
Основные причины смерти ВИЧ-инфицированных жителей Екатеринбурга
Случаев смерти от СПИДа в 2003 г. зарегистрировано не было, в стадии преСПИДа умерли 4 пациента (Ш-А – 2 человека, Ш-Б – 1 человек, Ш-В – 1 человек).
Таким образом, проведенный анализ позволил сделать следующие выводы.
1. Более половины случаев смерти среди ВИЧ-инфицированных жителей Екатеринбурга в 2003 г. зарегистирровано в возрастной группе 20-29-летних (57,5 %).
2. Среди умерших преобладают представители более старших возрастных групп.
3. Отмечается рост смертности ВИЧ-инфицированных женщин (их доля в числе умерших в 2003 г. носителей вируса иммунодефицита человека достигла 27,5 %).
4. Доля умерших по причине злоупотребления наркотическими веществами уменьшилась до 7,5 %.
5. Ведущей причиной смерти ВИЧ-инфицированных пациентов стал туберкулез (удельный вес летальных случаев по этой причине увеличился до 37,5 %).
6. Каждый 10-й умерший находился в стадии преСПИДа, основной причиной смерти среди данных пациентов явилась распространенная или генерализованная форма туберкулеза.
За период наблюдения в Екатеринбурге родилось 728 детей, от ВИЧ-инфицированных матерей (в том числе в 2003 г. – 334 ребенка).
На 31 декабря 2003 г. подлежали диспансерному наблюдению с диагнозом «перинатальный контакт по ВИЧ» 649 детей.
Сняты с учета 79 детей, в том числе:
умерло от причин, не связанных с ВИЧ, – 13;
выбыли на другую территорию – 23;
перешли в группу ВИЧ-инфицированных – 22;
сняты с учета по истечению срока – 21.
В динамике наблюдается стабилизация относительного количества отказных детей: 2000 г. – 5 детей (20 %); 2001 г. – 13 детей (13,4 %); 2002 г. – 27 детей (8,8 %); 2003 г. – 22 ребенка (6,6 %).
На государственном обеспечении находился 51 ребенок (7,9 % от общего числа детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями).
Из числа этих детей:
диагноз ВИЧ-инфекции снят у 15 (29,4 %);
диагноз ВИЧ-инфекции установлен у 6 (11,8 %);
наблюдаются с неуточненным диагнозом 30 человек (58,8 %), из них у 12 детей диагноз ВИЧ-инфекции будет снят в ближайшее время.
Усыновлены и выехали за пределы Российской Федерации
14 детей со снятым диагнозом. На попечении у родственников находятся 22 ребенка, матери которых не заинтересованы в их воспитании. По имеющимся сведениям, 28 детей со снятым диагнозом ВИЧ-инфекции посещают детские дошкольные учреждения города. Дети, рожденные ВИЧ-инфицированными матерями, проживают во всех районах Екатеринбурга (табл. 79).
Как следует из представленных в табл. 79 сведений, «лидируют» Орджоникидзевский, Железнодорожный и Кировский районы города, что коррелирует с данными распространенности ВИЧ-инфекции у взрослых екатеринбуржцев.
Таблица 79
Распределение детей, родившихся от ВИЧ-инфицированных матерей, по проживанию в административных районах Екатеринбурга в 2003 г.
Таблица 80
Распределение детей, родившихся от ВИЧ-инфицированных матерей, по роддомам Екатеринбурга
Примечание: Домашние роды зарегистрированы в 6 случаях (0,9 %); во внебольничных условиях в 2000–2003 гг. рождены 2 ребенка, в 2003 г. – 4 ребенка.
Большинство детей от ВИЧ-позитивных матерей родилось в ГКБ № 40 и ЦГКБ № 1 (табл. 80).
Большинство ВИЧ-положительных матерей были инфицированы также вирусом гепатита С.
Диагноз гепатита С установлен у 14 (5,9 %) детей, рожденных этими матерями, в том числе у двух детей – в сочетании с ВИЧ-инфекцией.
У матерей, чьи дети были инфицированы вирусом гепатита С, данное заболевание диагностировано во время беременности в 7 случаях (50 %). У всех 14 женщин трансаминазы во время беременности были в пределах нормы.
Всем детям с гепатитом С проводилось лечение с целью профилактики ВИЧ-инфекции (13 детям был назначен вирамун, 1 ребенку – ретровир).
Носителями HbsAg являлись 3,3 % матерей; у двух детей диагностирован вирусный гепатит В; у трех детей установлено носительство HbsAg (в том числе у одного ребенка мать не была обследована на гепатит В); у 5 детей диагноз вирусного гепатита В снят; 14 детей наблюдаются с диагнозом «контакт по HbsAg».
На 31 декабря 2003 г. в Екатеринбурге проживало 22 ребенка с диагнозом «ВИЧ-инфекция» (табл. 81). Еще 14 детям был поставлен предварительный диагноз ВИЧ-инфекции(основанием для этого служили клинические проявления, положительные серологические тесты, однократно положительная ПЦР на ВИЧ, иммунологические изменения).
Таблица 81
Распределение ВИЧ-инфицированных детей по проживанию в административных районах Екатеринбурга в 2003 г.
Примечание: Окончательный диагноз ВИЧ-инфекция поставлен пяти отказным детям (один из них умер), предварительный диагноз – двум.
В анамнезе матерей ВИЧ-инфицированных детей в большинстве случаев имелись указания на употребление наркотиков. Во время беременности употребляли наркотики 7 женщин (19,4 %).
Частота наркоманий в анамнезе матерей ВИЧ-инфицированных детей не отличалась от таковой в анамнезе матерей контактных детей, но употребление наркотиков во время беременности отмечалось чаще у матерей ВИЧ-инфицированных детей (19,4 % и 12,7 % соответственно).
Перинатальный контакт по гепатиту С у ВИЧ-инфицированных детей установлен в 69,4 % случаев.
С целью обеспечения стабилизации заболеваемости и профилактики ВИЧ-инфекции Министерством здравоохранения Свердловской области проведены следующие мероприятия.
1. Подготовлен и представлен в Правительство Свердловской области проект областной целевой программы «О мерах по профилактике заболеваний, вызываемых вирусом иммунодефицита человека (Анти-ВИЧ/СПИД) на 2005–2007 гг.». Кроме того, подготовлен проект областной целевой программы «О развитии донорства крови, производства безопасных компонентов и препаратов крови в учреждениях службы крови на 2005–2007 гг.».
