Читаем без скачивания Альманах "Эврика"-84 - А. Лельевр

В течение лечебного сеанса, длящегося несколько минут, аппарат дает возможность провести три цикла замораживания, что полностью уничтожает пораженную ткань.

У криолечения большие преимущества. Ведь борьба с раком кожи общепринятыми методами, например лучевым, обладает рядом недостатков, которые исключены при криогенном вмешательстве. Операция проста и дает еще и хороший косметический результат, так как заживление происходит без образования рубцов и шрамов. Криолечение осуществляется в амбулаторных условиях, как правило, в одно посещение и без применения анестезии. Клинические исследования установили и возможность широкого распространения этого метода лечения: ведь он не требует строительства стационаров и лечения в условиях больницы.

Машина «Скорой помощи» доставила в клинику шестимесячного мальчика с тяжелым легочным кровотечением. Обычные методы лечения не могли остановить его. Оставалась операция, означавшая удаление половины легкого. Ребенок при этом мог бы стать инвалидом уже в грудном возрасте…

Спасли его рентгенологи. По кровеносным сосудам они подвели к легкому тончайший катетер со специальным веществом на конце и с его помощью блокировали кровотечение.

Эту необычную операцию комментирует главный рентгенолог Министерства здравоохранения СССР, руководитель рентгенорадиологического отделения Всесоюзного научного центра хирургии, лауреат Государственной премии СССР, профессор И. Рабкин.

Сегодня рентгенологи не только лечат различные заболевания, но могут делать это наиболее щадящими, малотравматичными методами. Они способны остановить любое кровотечение и даже удалить орган. Есть, например, болезни, при которых селезенка очень агрессивна и беспрерывно вредит крови. Удалить ее хирургам трудно, ибо во время операции больной теряет много крови.

Рентгенологи предложили выход. В селезеночную артерию вводится катетер со специальным шариком — эмболом, сделанным либо из гемостатиче-ской губки или тефлонового велюра, либо из сгустков крови больного. Он плотно закупоривает сосуды, выключая орган из системы кровообращения. Состояние самой крови при этом улучшается.

Над этой проблемой мы работаем совместно с учеными Центрального научно-исследовательского института гематологии и переливания крови. Уже более чем двум десяткам больных «удалена» селезенка таким вот катетерным способом.

Перспектива нового метода многообещающа. Все чаще к рентгенологам обращаются урологи, когда необходимо «удалить» почку с развивающейся опухолью. Обычно эта операция опасна большой кровопотерей. Мы же помогаем избежать ее, перекрывая главные сосуды, питающие почку, и предоставляя хирургу возможность бескровно удалить опухоль, а при необходимости пересадить новую почку.

Новое направление получило название рентгеноэндоваскулярной (то есть внутрисосудистой) хирургии. Толчком к его развитию явилась ангиография, ставшая теперь обязательной при диагностике многих заболеваний, в том числе при ишемической болезни сердца.

В чем суть ангиографии? Тонкий катетер запускается в устье артерии, питающей мышцу сердца. Затем через него в бассейн этой артерии поступает рентгеноконтрастное вещество. Одновременно с помощью рентгеновских снимков определяют, в каких местах и насколько сужен сосуд. Такое вещество можно ввести в любой, самый мельчайший капилляр.

И вот что интересно. Иногда после этого обследования больной начинал чувствовать себя намного лучше. Никто не мог объяснить, почему это происходит. Думали, что это психологический фактор — больной переживал, волновался, но все оканчивалось хорошо, стрессовое состояние исчезало, и самочувствие становилось лучше. Позднее пришли к выводу, что сам катетер временно расширяет сосуды и восстанавливает кровоток. Тогда специалисты снабдили его надувным баллончиком, который после введения в пораженную артерию можно раздуть, расширив суженное место.

В результате сосуд долгое время остается проходимым для кровотока. Человек в большинстве случаев избавляется от травматической операции на открытом сердце или от других хирургических вмешательств по поводу нарушенного кровообращения. Правда, метод эффективен лишь в начальной стадии болезни, когда сосуд еще более или менее эластичен и поддается расширению. Многое зависит от того, как быстро прогрессирует атеросклероз, чаще всего вызывающий сужение. Словом, здесь нет пока достаточного опыта.

Катетер — длинная полиэтиленовая трубочка диаметром миллиметр и меньше, способная дотянуться до любого сосуда и органа человека.

Его возможности трудно переоценить. Ведь, помимо всего другого, он может доставить лекарство прямо в больной орган. Например, таким способом возможно ввести в раковую опухоль химиотерапевтические препараты, доза которых в 200 раз выше, чем при обычных методах введения. Мы думаем и над тем, как с его помощью перекрыть «магистрали», питающие опухоль, чтобы затормозить ее развитие.

Гематологи все чаще прибегают к «удалению» селезенки с помощью катетера. То же самое происходит с операциями на почках. А при различных кровотечениях метод завоевал полное доверие хирургов, хотя они иногда и подстраховывают нашу работу.

В течение шести лет наш Центр хирургии занимается этой проблемой. Помощь оказана сотням больных. Этим методом уже пользуются в Ленинграде, Киеве, Минске, Иркутске, Краснодаре, Ташкенте. Однако мы против его широкой «демократизации». Он должен применяться лишь в современных ангиографических центрах, которых в стране уже более ста.

Мы создаем специальное диагностическое отделение со стационаром. Здесь можно будет обследовать и лечить больных катетерным методом. Вместо 30–40 дней, в течение которых раньше пациенты находились в центре до и после операции, они будут уже на четвертый день выписываться домой.

Можно ли оперировать кровь? Скальпель, ультразвук, лазер — все эти средства современной хирургии бессильны перед жидкой субстанцией. Между тем больная кровь подчас тоже нуждается операции. Около 300 таких операций уже сделано специалистами Центрального научно-исследовательского института гематологии и переливания крови.

Удалить из организма больные клетки крови или лимфы возможно с помощью гравитации, причем в ходе этой операции пациент может смотреть телевизор или читать газету. Подобные операции делаются больным лейкозом «ли гемофилией, при ряде иммунных, эндокринных и других заболеваний. Клетки и ткани человеческого организма весьма чувствительны к гравитации. Но, как показали исследования и эксперименты, можно выбрать такой режим, когда ускорение не только не действует на кровь отрицательно, но помогает оздоровить ее.

Допустим, в крови образовалась злокачественная клетка, способная к непрерывному росту. Со временем такой смертоносный «бласт» загромождает сосудистое русло на 80–90 процентов. Вредоносные клетки вытесняют эритроциты, несущие кислород, лейкоциты и гранулоциты, помогающие противостоять инфекции. Кровь почти не транспортируется по сосудам, не переносит питательные вещества к тканям организма и не выводит из них токсины. Человек погибает. Можно ли очистить кровь от губительных клеток? лежорение в специальных центрифу дж-фракционаторах позволяет расчленить кровь на слои эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, плазмы и так далее.

Если больную кровь внесли в центрифути со скоростью 50 миллилитров в минуту, то отслаиваются и популяции больных клеток. Они имеют специфический цвет и хорошо видны невооруженным глазом. Остается только с помощью отсоса удалить их, возвратив остальную кровь в организм человека. Вэтом суть гравиохирургии. Такая операция длится пять-шесть часов. Из вены на одной руке кровь выводится во фракционаторы, расслаивается и, уже очищенная, вводится в вену другой руки. Иначе говоря, круг кровообращения несколько увеличивается.

Если убрать так называемые злокачественные бласты (а их удаляют иногда по одному или полтора килограмма, что по весу равноценно огромной опухоли желудка), то растормаживается кроветворение. Оно начинает давать нормальные, здоровые клетки. Появляются, разумеется, и молодые бласты. Но с ними легче бороться. Они быстро погибают от действия химио-препаратов, в то время как зрелые клетки с трудом подавляются лекарствами.

Больным с хроническим лейкозом мы периодически, раз в неделю или в несколько месяцев, делаем такие операции, и после этого они хорошо себя чувствуют.

Этим же способом мы лечим гемофилию, которой страдают только мальчики. У таких больных поврежден ген, ответственный за свертывание крови. Чтобы спасти этих детей, надо в течение всей жизни вводить им внутривенно специальный белок, который получают от доноров.