Ожог 4-й степени: омертвление и даже обугливание не только кожи, но и глубже лежащих тканей – мышц, сухожилий и даже костей. Омертвевшие ткани частично расплавляются и отторгаются в течение нескольких недель. Заживление протекает очень медленно, месяцы, а то и годы. На месте глубоких ожогов образуются грубые рубцы.
Тяжесть ожога определяется величиной площади и глубиной повреждения тканей. Чем они больше, тем тяжелее течение ожоговой травмы.
Для определения тяжести ожога кроме его степени важно знать и его площадь по отношению ко всей поверхности тела. У медиков для этого есть специальные пленки с нанесенной сеткой, но для начала можно воспользоваться правилом девятки или правилом ладони.
По правилу девятки поверхности разных частей тела составляют примерно по 9 % (или кратно этому числу) от общей площади поверхности тела, то есть:
– площадь головы и шеи – 9 %,
– грудь – 9 %,
– живот – 9 %,
– задняя поверхность тела 18 %,
– руки – каждая по 9 %,
– бедра – по 9 %,
– голени и стопы – по 9 %,
– промежность и наружные половые органы – 1 % поверхности тела.
У детей голова и шея составляют свыше 21 % от полной поверхности тела.
А правило ладони основано на том, что ладонь человека соответствует приблизительно 0,8–1,5 % поверхности кожи, поэтому ладонью можно примерно измерить площадь ожогов.
Для оценки тяжести поражения и прогноза лечения используют различные индексы. Прогноз основывается на площади и глубине поражения. Например, по индексу тяжести поражения (ИТП) каждый процент обожженной площади дает от 1 до 4 баллов, в зависимости от степени ожога, ожог дыхательных путей без нарушения дыхания –15 баллов, с нарушением – 30, и т. д. Если всего насчитывают менее 30 баллов – прогноз благоприятный, от 30 до 60 баллов – прогноз условно благоприятный, от 61 до 90 баллов – сомнительный, более 91 балла – неблагоприятный.
Первая помощь при ожогах
Если ожог не сильный, то сначала нужно охладить кожу. Проще всего опустить обожженный участок тела в прохладную воду на 10–15 минут. Нельзя на ожог класть лед, подойдет только вода. После этого можно обработать кожу специальным средством. Это может быть мазь «Пантенол» (или любое средство, которое содержит в своем составе пантенол), мази «Бепантен» или «Дермазин», гель «Солкосерил». Эти средства убирают или значительно ослабляют жжение, ускоряют восстановление кожи.
Если ничего этого дома нет, то обожженный участок тела можно смазать сырым белком яйца или соком алоэ. Или можно сделать компресс из сырого картофеля или тыквы. Нельзя только применять масло или жирные кремы. Вначале боль снизится, но потом заживление будет идти хуже.
Конечно, такие средства рекомендуется использовать в самом начале, для первой помощи, а потом лечение будет проводить врач.
Вообще, если можно получить квалифицированную врачебную помощь в течение часа, то самим ожог лучше не трогать, чтобы не навредить. Без обезболивания обработка может даже вызвать болевой шок, а еще в рану при неумелой обработке может попасть инфекция или начнется кровотечение.
При оказании первой помощи люди часто делают ошибки, которые ухудшают состояние пострадавшего:
– не обращают внимание на сопутствующие травмы, которые могут существенно ухудшать общее состояние;
– смазывают ожоги мазями или веществами, которые нельзя использовать для этого, дают препараты, которые могут ухудшить состояние пострадавшего;
– пытаются очистить ожоговые раны при отсутствии перевязочного материала и обезболивания;
– неправильно накладывают повязки, что приводит к усилению отеков;
– накладывают жгут без крайней необходимости, что ухудшает течение ожоговой болезни;
– неправильно оценивают состояние пострадавших, помогая в первую очередь тем, кто громче кричит, а не кто уже лежит без сил или без сознания.
Ожоги из-за действия высокой температуры
Они называются термическими. Часто бывают при пожарах, неосторожности в быту (обваривание горячими жидкостями и кипятком), производственных авариях, электротравмах.
Опасность для жизни представляют ожоги первой степени, если они занимают более 2/3 поверхности кожи, второй степени – более 1/2, третьей степени – более 1/3 поверхности тела. Для детей ожоги более опасны, чем для взрослых: даже ожог в 1/4–1/8 поверхности тела может закончиться плачевно. Обширные ожоги нередко сопровождаются общим ухудшением состояния здоровья. На медицинском языке это называется «ожоговая болезнь». У больных могут быть жажда, бледность, нарушение или потеря сознания, судороги, рвота, лихорадка; все это подчас заканчивается заражением крови. Самое тяжелое проявление ожоговой болезни – ожоговый шок. При тяжелом шоке больные возбуждены или находятся без сознания, дыхание у них учащено, кожа бледная, пульс частый, но слабый («нитевидный пульс»), артериальное давление низкое.
При своевременном обращении к врачу и лечении ожогов в медицинских учреждениях прогноз значительно улучшается.
Первая помощь на месте происшествия:
– Обычно пострадавшие от ожога люди стремятся бежать, что только усиливает пламя. Нужно постараться остановить пострадавшего, накинуть на горящий участок плотную ткань: тогда пламя быстрее загасится. Можно накинуть влажную простыню. Ни в коем случае не пользуйтесь для этих целей промасленными вещами!
– Облейте место ожога холодной водой, лейте воду не только сверху, но и под одежду.
– Когда огонь потухнет, постарайтесь снять с пострадавшего обгоревшую одежду. При этом прилипшую к телу одежду нельзя отдирать, так как это может вызвать сильную боль и привести к заражению. Не стремитесь снять одежду полностью, особенно если на улице холодная погода.
– После того как человек освобожден от одежды, наложите на место ожога стерильную повязку, например, с фурацилином, или заверните пострадавшего в стерильную простыню. Ни в коем случае нельзя закрывать место ожога грязной одеждой: это может привести к попаданию инфекции и заражению.
– Затем укройте пострадавшего теплым одеялом, напоите горячим чаем, дайте выпить настой валерианы или пустырника. Важно, чтобы человек находился в теплой, без сквозняков комнате до приезда медиков.
Различными посторонними средствами, такими, как жир, овощи, мука, порошки и т. д. при ожогах пользоваться не рекомендуется. Не рекомендуется также прокалывать пузыри и обрабатывать их вазелином.
При небольших ожогах первой-второй степени лечение в больнице обычно не требуется. Но все равно лучше обратиться к медикам, особенно если пострадал человек, страдающий хроническими заболеваниями, пожилой человек или ребенок.
Химические ожоги
Они вызываются химическими средствами: кислотами, щелочами, солями тяжелых металлов и т. д. Проявления ожога могут возникать не сразу при действии вещества, а через некоторое время (от нескольких минут до нескольких дней).
Кислоты отнимают воду у тканей организма и способствуют свертыванию белков. Слабые растворы кислот вызывают меньшие поражения, чем концентрированные. Сильные ожоги вызывает смесь соляной и азотной кислот, соляная, серная, в меньшей степени – уксусная кислота.
Щелочи действуют на ткани медленнее, чем кислоты, но глубже проникают внутрь тканей. Более концентрированные щелочи вызывают более глубокие поражения.
Первая помощь на месте происшествия:
– Как можно скорее промойте пораженный участок большим количеством кипяченой воды (но не кипятка!). Промывать место ожога нужно до тех пор, пока химическое вещество не будет удалено полностью. Если промывать пораженный участок вы начали сразу после ожога, то делайте это 10 минут; если через полчаса после ожога – то не менее 30 минут. Если рана покрыта одеждой, то перед тем, как начать промывание, одежду нужно снять или разрезать. Помните, что при ожогах негашеной известью и серной кислотой воду применять нельзя! Если произошел ожог кристаллическим веществом (например, марганцовкой), то важно убрать с поверхности кожи все кристаллы.
– После промывания пораженного участка водой его необходимо обработать средствами, которые нейтрализуют химическое вещество. При ожогах кислотами – это щелочи: раствор соды, мыльный раствор. Можно присыпать место ожога мелом. При ожогах щелочами можно использовать слабый раствор уксусной кислоты, при ожогах негашеной известью или серной кислотой – какое-либо масло. При ожогах марганцовкой рану обрабатывают раствором аскорбиновой кислоты.
– Если человек находится в сознании, то ему дают выпить настой валерианы, крепкий чай, а если без сознания – то дают понюхать нашатырный спирт.
Ожоги внутренних органов (рта, глотки, пищевода, желудка) химическими веществами часто встречаются при намеренных попытках покончить жизнь самоубийством. Чаще всего встречаются ожоги уксусной эссенцией. Но к смерти людей такие попытки приводят редко, гораздо чаще они заканчивается больницей и инвалидностью. При таких ожогах люди жалуются на жгучие боли в области рта и за грудиной, нарушение глотания, рвоту, невозможность проглотить слюну.
