распространенных недугов желудочно-кишечного тракта. По оценкам, примерно от 10 до 20 % населения западных, промышленно развитых стран страдают от «пожара пищевода». Это не мало! Рефлюкс характеризует приток кислотного содержимого желудка обратно в пищевод (лат. эзофагус). О рефлюксной болезни впервые заходит речь, когда возникают первые симптомы – чувствительная слизистая оболочка пищевода меняется под действием желудочного сока.
Если слизистая оболочка пищевода воспаляется, мы предполагаем наличие так называемого рефлюкс-эзофагита. Это происходит у 40 % пациентов с симптомами рефлюксной болезни. Если в пищеводе постоянно находится стимулятор воспалительного процесса, то там в итоге могут возникнуть рубцовые изменения и сужения. К тому же существует риск того, что внешне обычная слизистая оболочка на протяжении многих лет будет на самом деле изменяться, пока не трансформируется в так называемый пищевод Барретта (названный в честь британского хирурга Нормана Барретта). Это абсолютно критическая стадия изменения слизистой оболочки пищевода – примерно в 10 % случаев больные рефлюксом пациенты с Барретт-эзофагитом позже заболевают раком пищевода. Известным всем ведущим симптомом является жгучая боль за грудиной, «едкая» изжога.
Зачастую вы сталкиваетесь с типично неприятно кислым привкусом во рту. Есть характерные предупреждающие знаки, которые могут безошибочно намекать на рефлюксную болезнь, даже если вы не ощущаете «кислых отрыжек»: чувство давления за грудиной и в верхней части живота, затруднение глотания, тошнота, срыгивание остатков пищи, воспаление гортани и горла, позывы к кашлю, хроническая охриплость и т. д. Обычно такие симптомы ощущаются после обильной трапезы, благодаря которой в брюшной полости повышается давление, а также после сладкой, острой, обжаренной пищи и употребления алкоголя. В экстренных случаях дискомфорт, такой как боли в верхней части живота или жжение за грудиной, может быть настолько сильным, что по некоторым признакам вы можете предположить инфаркт миокарда. Кстати, при каких-либо неясных, критических болях в верхней части живота необходима дифференциальная диагностика, чтобы исключить это грозное заболевание. Это одно из важнейших правил скорой медицинской помощи.
Натуральные жиры из авокадо, сливочного масла, орехов и яиц дают чувство насыщения, но, в отличие от углеводов, не насыщают клетки вредным сахаром.
Так почему возникает рефлюкс? Возможны различные причины, например диафрагмальная грыжа, нарушение работы сфинктера пищевода – «привратника» на переходе между пищеводом и желудком, нарушения в опорожнении желудка, сахарный диабет, ревматические заболевания – склеродермия, беременность, а также неправильное питание, которое вызывает повышенное выделение желудочного сока: переедание, обилие алкоголя, слишком острое, слишком кислая, слишком сладкая или пережаренная в плохом масле пища. Некоторые лекарства, например ацетилсалициловая кислота (ASS), нитраты, препараты от гипертонии (антагонисты кальция), препараты с маслом мяты перечной и психотропные средства провоцируют рефлюкс.
Распространенное серьезное заблуждение гласит, что рефлюкс вызван преимущественно перепроизводством желудочной кислоты. А то, что зачастую проблемой является слишком малое количество кислоты, остается без внимания. На эту модель мышления опирается широко распространенная практика назначения больным с рефлюксом «блокаторов кислоты» – антацидов.
Дальше – хуже: абсолютно тревожными являются побочные эффекты, к которым может привести необдуманное, длительное использование блокаторов кислоты: дефицит магния, нарушение всасывания витамина В12, образование камней в почках и хрупкости костей: угроза остеопении[56] и остеопороза[57]. Кто же, принимая «таблетку от живота», размышляет о хрупких костях, которые крошатся как ломаный сухарь?
Постоянное глотание антацидов не является удачным решением. Время для новой игры разума. В начале моей работы в рамках превентивной медицины, экспериментируя с собственной методикой питания в качестве вспомогательного инструмента, я часто была озадачена тем, насколько эффективно может облегчить рефлюкс «другая еда». Незамысловатое изменение питания нередко оказывалось наиболее действенной стратегией усмирения «огнедышащего» рефлюкса. Вычеркивая продукты питания с высоким содержанием сахара из своей жизни, вы выбиваете почву из-под ног у рефлюкса. Исследования доказывают, что питание играет выдающуюся роль в зарождении рефлюкса и развитии рака пищевода. Взаимосвязь между рефлюксом и раком пищевода также коррелирует с регулярным потреблением еды и напитков, содержащих сахарозу, столовый сахар или сахарный песок, любые формы концентрированного сахара, любого рода искусственные заменители сахара, а также содержащие крахмал.
Это означает, что не только столовый сахар, известный всем как «вредный», причиняет вред пищеводу, но и всякая (!) форма концентрированного сахара, искусственного заменителя сахара и крахмала несет риск возникновения рефлюкса и в конечном счете даже рака. Сахар и заменители сахара исподтишка запускают в кишечнике бунт и повреждают здоровый микробиом, что, в свою очередь, усугубляет кислотный рефлюкс из тонкого кишечника. Нам требуется антирефлюксная еда и здоровая стратегия питания.
Современная наука о питании делает ставку на необработанные, не содержащие сахара, низкоуглеводные продукты питания, то есть на все изобилие овощей, салаты, белки из высококачественных источников и на полезный для здоровья жир. Жир? Жир. Хотя он зачастую ассоциируется с увеличением рефлюкса, но это не совсем так.
Как мы уже знаем, жир нужно четко дифференцировать. Создает проблемы в желудке и кишечнике плохой по качеству жир и сочетание жира с сахаром: всевозможная выпечка, сэндвич с колбасой, готовое печенье и попкорн, а также некачественный жир для жарки, попросту маргарин. Зато изменение питания в сторону увеличения полезного жира и снижения углеводов может эффективно минимизировать количество желудочной кислоты, поднимающейся в пищевод (142). Положительный результат определяется уже через несколько дней. Супер! Быстрый результат является дополнительной мотивацией и обнадеживает пациентов куда больше, чем простые рассказы о пользе. Я, исходя из своего опыта, также могу подтвердить данные результаты. И еще кое-что: поскольку жир сам по себе жир не производит, а помогает стать здоровым и стройным, сбалансированное, современное, акцентированное жировое питание – это серьезная стратегия успешного избавления от рефлюкса. Бум! Кстати, таким образом отключается один из главных, тайных триггеров рефлюкса: избыточный вес. После снижения веса симптомы рефлюксной болезни не только ослабевают, но и могут полностью исчезнуть! Красноречивые данные исследования подтверждают: у 65 % страдающих этим недугом, в течение 6 месяцев похудевших на 6 килограммов на особом низкоуглеводном питании, жалобы на рефлюкс полностью исчезли (143).
Кажется, нет ничего невозможного! Идеальная антирефлюксная формула гласит: полезному жиру – да! И, в виде исключения, можно дополнить диету еще несколькими легко усваиваемыми, богатыми белком блюдами, которые рекомендуется есть не позже, чем за три часа до сна. Поменьше сладких, острых, кислых и сильно приправленных яств. Ограничьте кофеин. Избегайте высокоградусного и кислого алкоголя, такого, как вино или шнапс (водка), а еще сигареты, если это возможно. Во время сна старайтесь расположить верхнюю часть тела немного выше – толстая книга, которую вы читаете, окажет ночью под матрасом добрую услугу. А еще… носите свободную, не сковывающую движений одежду. Слава богу, времена корсетов позади.
Синдром раздраженного кишечника, язвенный колит и болезнь Крона
Старая китайская пословица гласит: в кишечнике спрятана смерть. Как оптимистка, я предпочитаю говорить: в кишечник спрятана жизнь. Ибо кишечник длиной около шести метров – наш самый важный оздоровительный центр и мощная иммунная система. Он предоставляет приют приблизительно 80 % иммунных клеток и 90 % аутогенного гормона счастья серотонину (144). Его слизистая оболочка является основным компонентом высокосложного, многослойного защитного барьера, который берет начало еще у нас во рту. Он контролирует поступление пищи и защищает организм от возбудителей болезни и токсинов. Более 100 триллионов крошечных обитателей кишечника – бактерии – недооцененные существа, которые формируют наше здоровье в большей степени, чем мы думаем. Бесчисленные исследования доказывают: кишечник – это не просто некий комичный орган пищеварения, о котором мы не особенно любим говорить. Нет! Для подавляющего большинства всех известных нам заболеваний значимая или прямая причина находится в кишечнике. Вследствие нарушения барьерных функций слизистой оболочки или совокупного дисбаланса кишечных микроорганизмов, составляющих микробиом, развиваются: аллергии, бронхиальная астма, целиакия[58], синдром хронической усталости, диабет первого типа, тиреоидит Хашимото[59], мигрень, аутоиммунные заболевания, рассеянный склероз, ревматоидный артрит, псориаз, кожная экзема, сердечно-сосудистые заболевания, болезнь Альцгеймера, синдром раздраженного кишечника, хронические воспалительные заболевания кишечника, депрессии и шизофрения (145).
Поддерживать здоровье кишечника помогут необходимые бактерии – пробиотики и еда для них – пребиотики.
Эти научные данные являются причиной
