при «живом», работоспособном суставе.
Что такое артрит и что такое артроз?
Вопросы про боли в коленях можно решить лишь одним путем: сначала проанализировать снимки, провести функциональную диагностику суставов на тренажере МТБ, то есть степень их подвижности, и только потом можно поставить диагноз относительно их состояния. Заключение только на основании жалоб пациента и снимков без функциональной диагностики я считаю некорректным. Существует множество классификаций, и каждый врач может по-своему интерпретировать состояние сустава, поставив диагноз гонартроз той или иной степени. Это важно понимать. От диагноза же зависит, как лечить: оперировать или обойтись без операции?
Наши врачи, как показывает практика, не придают значения точности терминологии, и зачастую там, где артрит, говорят артроз, не понимая разницы между артритом и артрозом, хотя это два абсолютно разных заболевания. Очень часто диагноз не соответствует истинному состоянию сустава. Подчеркиваю – истинному, потому что сейчас артрозом стали называть любую боль в суставе, хотя зачастую это только артрит. Между тем артрит (arthr – «сустав», itis – «воспаление») – это заболевание сустава воспалительного или дистрофического характера, которое, в отличие от артроза, лечится без операции.
Как видите, диагноз важен, поэтому на вопрос, можно ли при артрозе делать то-то и то-то, я всегда говорю: сначала придите на консультацию со снимками и «собственными» суставами, а мы проверим, уточним и назначим лечение.
Что же касается каких-то анализов крови при артритах и артрозах, минимально сдают следующие: СОЭ (скорость оседания эритроцитов), эритроциты, лейкоциты. Значения СОЭ выше 12 могут свидетельствовать о наличии таких аутоиммунных заболеваний как ревматоидный артрит или болезнь Бехтерева. Нормальная СОЭ снимает подозрение на аутоиммунное заболевание. Я лично считаю, что любая диагностика, ориентированная только на жалобы пациента, рентгеновские снимки, снимки МРТ и УЗИ является неполноценной без функциональной диагностики сустава, в которую входит изучение подвижности сустава в различных позициях, силовая составляющая мышц и связок сустава. К тому же важно понимать функциональное состояние соседних суставов и поясничного отдела позвоночника. Так получается, что сегодня все это изучает и исследует только современная кинезитерапия на лечебных тренажерах МТБ.
При выполнении упражнения в рабочей зоне сустава вы должны почувствовать жжение мышц. Это является показателем достаточного кровообращения в зоне больного сустава. Обычно это ощущение возникает после 20–25 повторений.
К сожалению, при больных коленных и тазобедренных суставах многие врачи рекомендуют велотренажер. Это ошибка! При такой «оздоровительной» нагрузке состояние суставных поверхностей ухудшается намного быстрее и тяжелее, чем происходит их восстановление.
Многие люди ошибочно думают, что если во время оздоровительных упражнений (ЛФК) коленные суставы активно работают, например, при упражнении «велосипед» лежа на полу, то это для них полезно. Упражнения, при которых суставные поверхности интактны, то есть нет трения, мы называем декомпрессионными или упражнениями «вне сустава». «Велосипед», ходьба и даже плавание – это упражнения «внутри сустава», то есть при их выполнении суставные поверхности трутся в контакте друг с другом. А это означает, что сразу после выполнения подобных упражнений усиливается воспаление, за которым следует боль, хотя создается иллюзия движения.
Этим подчеркивается правило, существующее в кинезитерапии: само по себе движение не лечит – лечит только правильное движение!
Само по себе движение не лечит – лечит только правильное движение!
О хрусте
Хочу напомнить, что анатомическая формула строения сустава включает в себя мышцы и связки, которые «отвечают» за выработку синовиальной (суставной) жидкости. То есть выработка достаточного количества суставной жидкости («смазки» сустава) зависит от активной работы мышц и связок самого сустава. Работают мышцы – сустав «смазывается», не работают – связки сохнут. То есть вода без насосной функции мышц сустава не перемещается в капсуле сустава. Мышцы, в том числе и мелкие, крепятся к костям с помощью сухожилий. Связки удерживают сустав. И сухожилия, и связки – это плотная соединительная ткань, состоящая из коллагеновых (белковых) линейно расположенных (для прочности) волокон. Между коллагеновыми волокнами всегда есть небольшое количество межклеточного вещества, соединительно-тканные прослойки, кровеносные сосуды, капиллярные сети, лимфатические сосуды.
При длительном покое (сон, однообразная поза) снижается продвижение жидкости в этих межклеточных пространствах сухожилий и мышц, поэтому они временно как бы высыхают, обезвоживаются – то есть происходит их дегидратация. Именно поэтому первые движения после нахождения в одной позе вызывают своеобразный хруст: это трещат «сухие» связки, сухожилия. Обратите внимание, что подобный хруст в суставах возникает только один раз (в суставах кисти, позвоночника и коленных суставах). При дальнейших движениях хруст пропадает – суставы «смазываются». Чем сложнее строение сустава (например, коленного), тем больше «хрустов».
А вообще человек хрустит весь, только не слышит своих хрустов. Все дело в микроциркуляции жидкости по капиллярам внутри мышц. По этой причине мы слышим хруст в основном в наиболее часто используемых суставах, о которых я уже упомянул выше, и эти хрусты возникают при движении. Бояться их не надо, и придавать им большого значения не стоит.
Физиологи говорят, что человек в среднем на 60 % (а отдельные органы до 85 %) состоит из воды – основного жидкого соединительного вещества, с помощью которого органы и ткани получают питание (это называется трофика). Как вы понимаете, жидкость перемещается по телу с помощью мышц (насосная функция), поэтому нельзя допускать атрофии мышц и их последующего обезвоживания. Малая (недостаточная) работа мышц снижает транспорт жидкостей, и человек превращается в живую «мумию».
При длительном покое (сон, однообразная поза) снижается продвижение жидкости в этих межклеточных пространствах сухожилий и мышц, поэтому они временно как бы высыхают, обезвоживаются – то есть происходит их дегидратация, поэтому первые движения после нахождения в одной позе вызывают своеобразный хруст
Обратите внимание, что подавляющее число пожилых людей имеют слабые, зачастую атрофированные мышцы и сухую дряблую, провисающую во многих местах кожу. При этом пожилых людей отличает малоподвижность в суставах и позвоночнике из-за малого количества воды в организме, поэтому от них исходит запах залежалой ткани. В отличие от молодых людей, у пожилых хруст в суставах похож на звуки сломанной палки, к тому же у пожилых этот хруст вызывает болезненность.
Не надо «сушить» себя бездействием, ибо бездействие и малоподвижность быстро приводят к старению мягких тканей, состоящих из воды, а вместе с этим и к дряхлости!
Чтобы этого не допустить, надо приучать себя регулярно, ежедневно делать гимнастику и соблюдать соответствующий питьевой режим: 3 литра жидкости в течение дня (вода, чай, арбузы, дыни). Хруст все равно будет, но безболезненный и достаточно естественный. Поэтому не надо «сушить» себя бездействием, ибо бездействие и малоподвижность быстро приводят к старению
