вопросами, которые остаются невысказанными и не-проговоренными. Они часто сомневаются в своей способности сделать это, потому что это совершенно неизведанная ими и потенциально пугающая их территория. Отчасти это объясняется тем, что они сами настолько опасаются взглянуть в глаза собственным мыслям и страхам, ценностям, заботам, что их страшат чужие эмоции. А может быть, врачи думают, что у них нет времени на то, чтобы открыть эти существующие шлюзы, или просто сомневаются, что сумеют правильно отреагировать на чувства другого человека.
ОДНАКО БОЛЬШИНСТВУ ПАЦИЕНТОВ В ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ НУЖНЫ ВНИМАНИЕ, ПРИСУТСТВИЕ, СЕРЬЕЗНОЕ ОТНОШЕНИЕ НЕ К ИХ ЗАБОЛЕВАНИЮ, А К НИМ САМИМ.
Именно поэтому мы учим студентов-медиков задавать в конце опроса открытый вопрос: «Есть ли еще что-то, о чем вы хотели бы мне рассказать?» Мы предлагаем им сделать в этом месте паузу, при необходимости достаточно длинную. Мы учим их не торопиться и позволять пациентам объяснить, в чем они видят проблему, а возможно, и раскрыть истинную цель своего прихода. Чаще всего это не то, о чем начинают говорить в первую же минуту визита к врачу. Если врач не настроен должным образом или спешит, эти проблемы могут даже не всплыть.
Однажды на занятиях по повышению квалификации специалисты из другого учреждения показали свою методику обучения ведению приема, включавшую видеозапись, позволяющую студенту со стороны увидеть свою манеру работы с пациентом. Затем нам показали ряд очень коротких фрагментов, где фиксировался только последний момент, когда студент задавал заключительный вопрос: «Есть ли еще что-то, о чем вы хотели бы мне рассказать?» Перед этим нам дали задание внимательно посмотреть и разобраться, в чем, собственно, дело.
К концу третьего просмотра я не мог удержаться от смеха, только что не катался по полу. К моему удивлению, лица многих студентов отражали непонимание, хотя некоторые быстро сообразили, в чем тут дело. Практически в каждом фрагменте повторялось одно и то же, и это было так очевидно, что оставалось незамеченным, собственно, как и многое, что творится у нас под носом.
Практически во всех фрагментах студент, задавая, как учили, заключительный вопрос: «Есть ли еще что-то, о чем вы хотели бы мне рассказать?» – совершенно отчетливо качал головой, безмолвно передавая пациенту сообщение: «Не надо, больше ничего не говорите!»
Ваш авторитет
Когда я только начинал работу в медицинском центре, мне выдали три длинных белых халата с надписью «Доктор Кабат-Зинн / Лечебное отделение», аккуратно вышитой на кармане. Целых пятнадцать лет они сиротливо висели неиспользованными на двери кабинета.
На мой взгляд, эти белые халаты – символ того, что совершенно не нужно мне в моей работе. Полагаю, они очень полезны для врачей, поскольку они усиливают ауру их могущества и таким образом оказывают положительный эффект плацебо на их пациентов. Эту ауру еще больше увеличивает стетоскоп, свисающий из кармана. Молодые доктора иногда порой в своем энтузиазме пытаются пойти еще дальше и носят его со старательно выверенной небрежностью на шее и плечах.
Но для работы в клинике по борьбе со стрессами белый халат будет скорее мешать, чем помогать.
Мне приходится работать сверхурочно, противодействуя сложившемуся мнению о том, что я «несу успокоение», «все знаю» и «воплощаю мудрость и сострадание». Основа осознанного снятия стресса и в каком-то смысле здравоохранения в высшем смысле заключается в том, чтобы помочь человеку встать на свои собственные ноги, научить его относиться с большей ответственностью к своей жизни, своему телу и здоровью. Я постоянно подчеркиваю, что каждый человек может стать авторитетом для самого себя, если начнет осознанно относиться к жизни. Огромная часть информации о самом себе, о своем здоровье и обо всем том, без чего невозможны дальнейший рост, исцеление и умение сделать правильный выбор в жизни, давным-давно находится у нас под рукой, а точнее, прямо у нас под носом.
Для укрепления здоровья и благополучия нужно лишь более внимательно слушать и верить услышанному, тому, что хочет сказать нам наша жизнь, наше тело, ум и чувства.
Это ощущение участия и доверия – необходимый аспект лечения, которого слишком часто недостает нашей медицине. Мы называем это «мобилизацией внутренних ресурсов пациента» для излечения или просто чтобы лучше справляться с обстоятельствами, более отчетливо видеть происходящее, иметь большую уверенность в себе, задавать больше вопросов, успешнее обойти препятствие. Это не замена профессионального лечения, но необходимое его дополнение, если вы хотите жить по-настоящему здоровой жизнью, но особенно перед лицом болезни, нетрудоспособности, проблем со здоровьем и отстраненной, пугающей, бесчувственной, подчас попросту вредной для здоровья системы здравоохранения.
Выработать такое отношение – значит научиться владеть своей собственной жизнью и, следовательно, в определенной степени стать авторитетом для самого себя. Нужно лишь верить в себя, однако в глубине души, к сожалению, это свойство есть далеко не у всех. Осознанное исследование самого себя может излечить от низкой самооценки просто потому, что последняя на самом деле – ошибочное восприятие реальности.
Это становится наиболее отчетливо видно, когда начинаешь следить за собственным телом или дыханием во время медитации. Вы быстро начинаете понимать, что ваше тело – это нечто удивительное. Каждое мгновение оно совершает удивительные подвиги без сознательных усилий. Наши проблемы с самоуважением являются в значительной степени результатом нашего мышления, на которое отбрасывают свою тень прошлые события. Мы видим только свои недостатки и безмерно раздуваем их. В то же самое время мы считаем все свои хорошие качества само собой разумеющимся или вообще не признаем их. Возможно, мы застреваем в часто глубоких и до сих пор кровоточащих ранах детства и так никогда и не узнаем о том, что у нас есть и прекрасные качества. Важно помнить о своих душевных ранах, но важно также знать и о своих внутренних достоинствах, о нашем внимании и доброте к другим людям, о мудрости тела, о нашей способности думать, трезво разбираться в ситуации. И мы действительно знаем это, просто не позволяем себе в этом признаться, и тогда вместо уравновешенной оценки себя и других мы часто упорно переносим на окружающих свои представления, считая, что у них все хорошо, а у нас – все плохо.
Мне очень не нравится, когда я вижу подобные настроения у пациентов. Я стараюсь как можно разумнее повысить их самооценку, надеясь, что мои пациенты увидят, что они реально собой представляют, и поймут: для меня они действительно действуют позитивно. Их уверенность в себе скрыта в них самих. В этом их сила, и они должны беречь ее, пользоваться ею и ценить ее источник. Нет причины, по которой они должны от нее отказаться.
[Люди] оценивают значимость других людей по тому, чем каждый из них владеет, а не по тому, кто они сами по себе … Ничто не
