Читаем без скачивания Общественное здоровье и здравоохранение - Евгений Тищенко

4. оказание консультативно-диагностической и лечебной помощи по пробле-мам репродуктивного здоровья.

Медико-педагогические школы:

1. обучение педагогов, психологов, врачей;

2. повышение компетентности населения,

3. женская работа в детских коллективах,

4. помощь семье.

4 этап – специализированные отделения стационаров,

5 этап – санатории.

Особенности Республики Беларусь.

1. с 1996г. – помощь по перинатальным уровням;

2. с 1998г. – формирование групп резерва родов (список 131у; 19–40 – 55% женщин фертильного возраста).

1 группа – здоровые,

2 группа – практические здоровые,

3 группа – гинекологические больные,

4 группа – страдающие экстрагенными заболеваниями,

5 группа – страдающие экстрагенными и гинекологическими заболеваниями.

Первый осмотр: анализ крови, мочи, флюорография, АД, ЭКГ, терапевт, исследования щитовидной железы, аллергологический анализ. 

Организация стационарной акушерско-гинекологической помощи 

Задачи:

1. оказание стационарной квалифицированной помощи женщинам в период беременности, родов, послеродовом периоде,

2. оказание квалифицированной медицинской помощи и уход за новорожденным,

3. оказание помощи при гинекологическом заболеваниях.

Основное учреждение – родильный дом.

Показания к госпитализации:

1. беременные

2. роженицы

3. родильницы (в течение 24 часов после родов вне лечебного учреждения)

4. гинекологические больные.

Особенности:

1. Физиологическое (приемное, предродовое, родильное, послеродовое, отделение новорожденных) и абсервационное отделения.

2. Больница благожелательного отношения к ребенку:

• раннее прикладывание ребенка к груди,

• совместное пребывание матери и ребенка.

3.Строгое соблюдение санитарно-эпидемического режима.

4. Отделение патологии беременности (женщины с экстрагенитальными за-болеваниями, осложнениями беременности, неправильное положение плода, отягощенный акушерский анамнез).

5. Гинекологическое отделение (для оперативного лечения, для консервативного лечения, для прерывания беременности).

Тенденции: уменьшение рожениц› сокращение коек, организация межрайонных отделений. На 2–3 уровне перинатальных центров 70% родов РБ, 2001г.

Медико-социальные проблемы

Репродуктивный потенциал (а не здоровье) – уровень физического и психического состояния, который позволяет при достижении социальной зре-лости воспроизводить здоровое потомство. Если ребенок воспитывается в оптимальных условиях, то имеет место состояние баланса его репродуктивного здоровья, т.е. равновесие между репродуктивным потенциалом и действующими на него факторами. Организм каждого ребенка обладает определенными репродуктивными ресурсами, т.е. возможностью изменять репродуктивный потенциал (В. К. Юрьев, 2000).

Разделы программы репродуктивного потенциала:

1. Распространенность общесоматических заболеваний, влияющих на репродуктивную функцию.

2. Состояние физического и полового развития ребенка.

3. Распространенность заболеваний репродуктивной системы.

4. Оценка влияния комплекса медико-социальных факторов на состояние репродуктивной системы.

5. Анализ соответствия возрасту уровня сексологического воспитания и психологической готовности девочек к материнству.

Уровень репродуктивного здоровья девочек (девушек) – низкий (РФ, РБ)

1. к совершеннолетию каждая девушка в среднем имеет около трех нарушений общесоматического здоровья (по данным профосмотров). Преобладают: болезни органов дыхания, болезни нервной системы и органов чувств (МКБ-9), ПР, болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;

2. каждая десятая девушка имеет гинекологические заболевания (к совершен-нолетию каждая пятая);

3. у каждой третьей регистрируется отставание в массе тела, у каждой четвертой – ожирение.

Витебск, 2002г.:

1. общесоматические заболевания девушек в 1,8 раза выше, чем у юношей, эндокринная патология в 3,5 раза выше,

2. 75% девушек страдают соматическими заболеваниями,

3. 15% девушек имеют гинекологические расстройства (6–7 лет воспалитель-ные процессы нарушения половых органов, аномалии их развития, 13–14 лет дисфункция яичников, нарушения менструального цикла, 15–16 лет воспалительные заболевания половых органов).

4. до 15 лет около 30% подростков начинают половую жизнь, у 70–85% юных девушек беременность заканчивается абортом.

• сказывается на росте гинекологических заболеваний, в том числе онкозаболеваний,

• ухудшение течения беременности и родов,

• бесплодие,

• материнская смертность,

• младенческая и перинатальная смертность,

• ухудшение здоровья новорожденных,

• экономические затраты.

Обусловленность (социологические исследования, Санкт-Петербург, 2000):

1. половина считают себя недостаточно информированными в вопросах пола;

2. третья часть девушек курят;

3. каждая восьмая злоупотребляет алкоголь;

4. каждая двадцать пятая употребляла наркотики;

5. 56% живут половой жизнью (девушки до 18 лет);

6. из них только половина предохраняется;

7. большинство называют 2,0 как идеальное число детей (низкие репродуктивные установки).

Гинекологическая заболеваемость

Значимость

1. высокая распространенность при низкой выявленности (до 10% от общей заболеваемости женщин; по данным ВОЗ до 1/2 – 1/3 женщин страдают гинекологическими заболеваниями, по специальным исследованиям до 40–60% женщин репродуктивного возраста имеют женские заболевания).

РБ за 10 лет (к 2001г.) рост:

• расстройств менструального циклов в 5,8 раза;

• воспалительных процессов яичников и маточных труб в 3,5 раза;

• эндометриоза в 2,8 раза; эрозии шейки матки в 2 раза;

• миом матки в 1,9 раза, онкозаболеваний репродуктивной системы (они составляют до 30% всей онкозаболеваемости женщин):

• рак эндометрия в 1,4 раза, рак молочных желез в 1,3 раза.

2. скрытое течение (из 10 заболевших обращаются за помощью только 1),

3. выявление при профосмотрах (до 40% онкологических заболеваний гениталий имеют наружную локализацию),

4. с возрастом увеличивается частота предопухольных заболеваний, опухолей половых органов,

5. влияет на репродуктивную функцию (здоровье девочек – здоровье жен-щин) приводит к бесплодию,

6. осложнения беременности и родов,

7. влияет на здоровье новорожденных,

8. причина временной нетрудоспособности,

9. экономические затраты (аборт РБ ? 10 у.е.; течение беременности и родов Москва 800–1000 у.е.; региональные центры РФ 200–400 у.е.).

Обусловленность:

1. формула здоровья, образ жизни,

2. гормональные контрацептические средства› рост гинекологической заболеваемости› рост опухолей.

Здоровье беременных

Значимость

1. беременность заканчивается (РФ): 30% роды, 60% аборты, 10% невынашивание,

2. ухудшение здоровья беременных: РФ, РБ, 2001 – каждая третья имеет ане-мию, каждая пятая – поздний токсикоз, 3 из 4 имеют экстрагенные заболевания, у каждой десятой – болезни системы кровообращения.

3. влияет на течение родов (2000г. РФ до 70% всех родов – осложненные, РФ 1985г.› 2000г. рост в 4 раза кесаревых сечений, РБ 1990г. – 74,8 кесаревых сечений на 1000 родов, 2002г. – 173,6 кесаревых сечений на 1000 родов).

4. влияет на здоровье новорожденных (ухудшение здоровья новорожденных: РБ заболеваемость новорожденных 1990г. – 11,9 на 100 родов, 2002г. – 20,7 родов; 1981г. – 80, 2002г. – 180 на 1000 живорожденных рождалось или заболевало на первом месяце жизни),

5. причина материнской смертности

6. влияние на уровень перинатальной и младенческой смертности.

Обусловленность. Образ жизни влияет на течение беременности, пита-ние, вредные привычки, психологическая обстановка, профессиональные вредности;

1. медико-социальные факторы различного рода,

2. качество медицинской помощи.

По данным российских авторов до 45% беременных могут соблюдать рекомендованный рацион питания (ибо у остальных нет денег).

РБ, проведение прегравидной подготовки› профилактика: фолиевая кислота (др. витамины) йод, селен.

Бесплодие – неспособность лиц детородного возраста к воспроизводству потомства. Бесплодный брак – беременность у женщин не наступает в течение года регулярной половой жизни (не реже 1 раза в неделю) без использования средств и методов контрацепции.