Читаем без скачивания Большой справочник анализов - Андрей Анатольевич Пенделя

Несмотря на то что зондовый (фракционный) метод исследования в настоящее время дает наиболее обширную информацию о деятельности желудка, он нефизиологичен и обременителен для больных. Неприятные ощущения при зондировании могут изменить деятельность желез желудка, поэтому предложено применение беззондовых методов , которые легко переносятся больными. Однако они менее точны и дают ориентировочную информацию. Их целесообразно использовать в тех случаях, когда существуют противопоказания к зондовому исследованию. К заболеваниям, при которых противопоказано проводить зондовое исследование секреции желудка, относятся сужение пищевода, аневризма аорты, выраженные нарушения функции органов кровообращения и другие, сопровождающиеся тяжелым состоянием больного.

Проба с ионообменной смолой (ацидотест) заключается в том, что при рН желудка не выше 3,0, то есть при наличии в желудочном соке свободной соляной кислоты, красящее вещество (индикатор) освобождается из насыщенной им ионообменной смолы – тест‑драже. Освобожденный индикатор эвакуируется из желудка в кишки, всасывается и выделяется с мочой. Интенсивность окрашивания мочи прямо пропорциональна рН желудочного содержимого; более выраженное окрашивание указывает на высокую кислотность. Время появления индикатора в моче зависит в основном от эвакуаторной функции желудка и процессов всасывания в кишках.

Колориметрический количественный способ оценки содержания в моче красящего вещества через 1,5 и 3 ч после применения тест‑драже позволяет исследовать базальную и стимулированную желудочную секрецию. Уровень кислотности желудочного содержимого оценивается (с помощью медицинского колориметра) по показателю оптической плотности. Об эвакуаторной функции желудка можно судить по коэффициенту эвакуации, который определяют по соотношению показателей оптической плотности мочи, полученной во время базальной и стимулированной пищевым раздражителем секреции.

У здоровых людей кислотность базальной секреции, оцениваемая по интенсивности окраски мочи в условных единицах оптической плотности, составляет 0,02–0,25, стимулированная секреция на пищевой раздражитель – 0,25–0,38, а на субмаксимальную стимуляцию гистамином – 0,35–0,5.

При нормальной эвакуаторной функции желудка интенсивность окраски обеих порций мочи почти не отличается. Коэффициент эвакуации во время базальной секреции составляет 1,0–1,5, во время стимулированной в ответ на пищевой раздражитель – 1,5–2,0. При пилороспазме краситель задерживается в желудке, выделение его с мочой запаздывает, интенсивность окраски второй порции превосходит первую более чем в 2 раза.

При ускоренной эвакуации пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку коэффициент эвакуации менее 1,0. Высокий коэффициент эвакуации при нормальных и низких показателях кислотности может свидетельствовать не столько о замедленной эвакуации из желудка, сколько об инертном типе секреции соляной кислоты париетальными клетками желудка. Коэффициент эвакуации свыше 3,0 наблюдается при компенсированном состоянии сильно– и среднекислого желудка и замедленной эвакуации. При декомпенсации желудочное содержимое быстрее попадает в двенадцатиперстную кишку, в этом случае коэффициент эвакуации ниже 2,0.

Исследования функционального состояния желудка приведенным способом и выявление отклонений в базальной секреции имеют значение в диагностике предъязвенных состояний и язвенной болезни. Исследования в период стимулированной секреции позволяют определить кислотность, а также диагностировать функциональную и истинную ахлоргидрию.

Использование ионообменных смол целесообразно для определения кислотности желудочного сока у больных с абсолютными противопоказаниями к зондированию, а также при массовых исследованиях.

Радионуклидный метод . С помощью радиоактивного кобальта можно судить о всасывании в желудке цианоко‑баламина – витамина В 12 (и его производных – кобаламинов) и выработке внутреннего фактора. При исследовании этим методом выявлена корреляция между уменьшением всасывания кобаламинов и понижением кислотообразующей функции желудка, что подтверждает точку зрения о выработке внутреннего фактора и соляной кислоты одними и теми же клетками. Установлено, что недостаточная реабсорбция цианокобаламина (витамина В 12) и его производных наблюдается не только у лиц с В 12‑дефицитной анемией, но и у части больных атрофическим гастритом, а также раком желудка. Переваривающую способность желудочного сока можно определить с помощью меченых белков.

Радиотелеметрическое исследование функции желудка осуществляется с помощью специальной проглоченной радиокапсулы, фиксированной в желудке на тонкой шелковой нити. С помощью радиокапсул, выпускаемых отечественной промышленностью, можно определять концентрацию ионов водорода (рН ), давление и температуру в просвете пищеварительного канала. Радиотелеметрический метод физиологичен, он позволяет проводить исследование в условиях, максимально приближенных к естественным. С помощью радиокапсулы регистрируется только что возникшая (первичная) кислотность, поэтому показатели ее более высокие, чем при исследовании титрометрическим методом. Радиотелеметрическое исследование обладает некоторыми преимуществами перед фракционным исследованием функции желудка.

Запах. В норме слегка кисловатый. При снижении уровня соляной кислоты или ее отсутствии и образовании продуктов брожения содержимое желудка приобретает запах органических кислот (масляной, молочной или уксусной). Гнилостный запах свидетельствует о наличии распада белка, опухоли.

Цвет . В норме слегка сероватый. При дуоденогастральном рефлюксе, ахилии или снижении кислотности цвет желтый, а при повышенной кислотности – зеленый (в связи с переходом в кислой среде билирубина в биливердин). В случаях внутрижелудочного кровотечения и отсутствия свободной соляной кислоты содержимое желудка красного цвета. При наличии соляной кислоты гемоглобин превращается в солянокислый гематин, который придает желудочному содержимому коричневую окраску разной интенсивности в зависимости от примеси крови.

Слизь . Присутствует в нормальном содержимом желудка в умеренном количестве. Увеличение количества слизи наблюдается при заболеваниях желудка с пониженной кислотностью, ахилией или гипертрофией слизистой оболочки. При атрофическом гастрите или повышенной кислотности количество слизи в содержимом желудка снижено или она почти отсутствует. Желудочная слизь оседает на дно посуды; слизь мокроты, попавшей в желудок, содержит пузырьки воздуха и поэтому всплывает.

Объем . Измеряют в каждой порции. Количество желудочного сока у здоровых людей натощак колеблется от 0 до 50 мл. Объем желудочного содержимого, полученного за 1 ч, называют часовым напряжением. Часовое напряжение базальной секреции составляет 50–100 мл, а стимулированной слабым раздражителем – 50–110 мл.

На объем желудочного содержимого может влиять примесь остатков пробного завтрака, слюны, желчи, секрета двенадцатиперстной кишки. При значительном увеличении объема желудочного содержимого натощак (голодного остатка) следует думать в первую очередь о нарушении эвакуаторной функции желудка. Увеличение голодного остатка можно наблюдать также при межпищеварительной гиперсекреции, аппендиците, язвенной болезни, опухоли желудка, синдроме Золлингера – Эллисона.

Уменьшение объема желудочного сока возникает при применении атропина, диазепама и ганглиоблокаторов, инсулина. 

Под этим подразумевается определение общей кислотности, свободной и связанной соляной кислоты, кислотного остатка, дебита соляной кислоты за 1 ч, кислого и щелочного компонентов секреции, истинного дебита соляной кислоты, протеолитической активности и содержания молочной кислоты.

Общую кислотность следует определять в свежеполученном желудочном содержимом, так как при стоянии его свойства изменяются.

Определять кислотность следует в каждой 15‑минутной порции базальной и стимулированной секреции, что позволяет установить тип кислотной кривой, имеющий большое значение в диагностике заболеваний желудка.

У здоровых людей и лиц с нормацидным гастритом в стимулированную фазу секреции уровень свободной соляной кислоты повышается на 30‑й минуте и снижается к концу первого часа исследования. При гастрите с секреторной недостаточностью наблюдается запаздывающая кислотная кривая, когда уровень свободной соляной кислоты повышается только на 60‑й минуте. В этих случаях необходимо продолжить зондирование, так как максимум кислотной продукции может наблюдаться на 90‑й или 115‑й минуте (уровень свободной соляной кислоты может быть в пределах нормы) и снижаться к концу второго часа.

При секреторной недостаточности возможны также низкая кислотная кривая или ложная ахлоргидрия, при которой на фоне анацидного состояния свободная соляная кислота появляется только к концу второго часа исследования и не достигает нормального уровня. На секреторную недостаточность, обусловленную воспалительным процессом, указывает также астенический тип секреции, то есть медленное нарастание уровня свободной соляной кислоты к 45‑й минуте и снижение ее ниже нормы к концу первого часа.

При язвенной болезни желудка в период обострения заболевания наблюдается удлиненная кислотная кривая с медленным нарастанием до высоких показателей свободной соляной кислоты в конце второго часа исследования.

О наличии язвенной болезни двенадцатиперстной кишки или синдроме Золлингера – Эллисона свидетельствует высокая или ступенчатая кислотная кривая с повышением уровня соляной кислоты по сравнению с нормальным. В тех случаях, когда имеются только функциональные нарушения в органах пищеварения, кислотная кривая характеризуется незакономерными колебаниями.

Для определения кислотности желудочного