Другая пациентка, страдающая истерической «нехваткой воздуха»{31}, наотрез отказывалась лежать на спине — мол, у неё непременно разовьётся приступ, который она называла «астмой». Однако психоанализ проводится не только на кушетке, но и в положении «сидя». И, тем не менее, приходилось преодолевать пресловутое сопротивление, отмеченное родоначальником психоанализа.
Напомню: психоанализ — не только диагностический, но и лечебный метод. Фрейд писал: «Для лечения крайне важно, чтобы психоаналитик хорошо представлял себе, что именно находится на поверхности сознания пациента, знал, какие именно комплексы и сопротивления действуют в данный момент, и какая реакция сознания на них будет руководить поведением пациента».
Для преодоления разного рода сопротивлений Фрейд начинал лечение с того, что пациенту предлагалось рассказывать всё подряд, не выбирая и не анализируя. В таких случаях сопротивление могло выражаться в двух формах: прекращении потока мыслей и ассоциаций или отказ пациента принять расшифровку этого потока психоаналитиком. Исходя из опыта обеих ситуаций, Фрейд пришёл к выводу, что пациент переносит на врача часть своего комплекса неполноценности, который он либо тщательно скрывает, либо «упорнейшим образом обороняет». Таким образом, Фрейд отметил два вида переноса: положительный и отрицательный, и отделил «перенос чувства привязанности и любви от переноса враждебности».
Амбивалентность{32}, проявляющаяся при переносе, характеризует поведение пациента с самого раннего детства. Задача психоаналитика — нарушить душевное равновесие пациента, пусть и невротическое, но уже привычное, устоявшее в течение его жизни.
Вышеупомянутые усилия пациента по сокрытию или обороне своего комплекса неполноценности считаются негативными, в противовес им психоаналитик использует позитивный перенос.
С позиции Фрейда, лечение психоанализом основано на двух подходах.
В качестве иллюстрации первого подхода процитирую Фрейда: «Мы даём пациенту ясно сформулированную идею о том, чего ему следует ожидать в поисках, и сходство этой идеи с подавленным бессознательным пациента указывает ему путь самостоятельно выхода на это бессознательное».
Второй подход заключается в том, что объектом переноса всегда является более сильная личность.
Оба эти явления: сопротивление и перенос — являются двумя составляющими одной функции.
Перенос основывается на проекции подавленных сексуальных желаний и страхов пациента на личность психоаналитика. Сознавая это, Фрейд акцентировал основную проблему переноса — любовь. «Основным принципом я считаю то, что страстям и желаниям пациента следует оставаться на своём месте, дабы служить движущей силой для работы и достижения желаемых перемен».
Вот ещё одна цитата из Фрейда: «Каждый человек, используя дарованную ему способность любить, в трудах реализует её, то есть в тех условиях, которые сам себе создаёт для любви, в тех порывах, в которых только и наслаждается любовью, и в тех целях в любви, которые ставит перед собой».
Для того чтобы сместить баланс сил в сторону разрешения конфликта, психоаналитик использует два важных фактора. Один из них — сочувствие пациенту{33}. На психиатрическом языке это называется эмпатией. Эмпатия — ощущение понимания психологического состояния другого человека и сопереживание ему.
Даже если пациент «видит» в аналитике образ родителя противоположного пола, в реальности-то это не так! Тем не менее врач проявляет понимание там, где родитель пациента понимания не проявлял, сочувствие — в ситуациях, в которых родитель проявлял нетерпимость, и согласие с тем, что родитель отвергал.
При классическом (фрейдовском) лечении психоанализом перенос (проникновение личности пациента в личность врача) характеризуется некоторой чрезмерностью.
Кстати говоря, я практиковала перенос в несколько видоизменённом варианте и описала этот метод в своей книге «Заставь его влюбиться». Прочтите эту книгу — она многих женщин сделала счастливыми, теперь они любимы! Науку — в практику! (Между прочим, именно таким способом я «влюбила» в себя своего мужа, и вот уже более двух десятков лет живу в счастливом, гармоничном во всех отношениях браке). Метод переноса, который я описала в упомянутой книге и в самом деле позволяет изменить отношение к себе партнёра. Даже если парень (мужчина) не обращал на вас внимания, с помощью переноса вы сможете его заинтересовать («Самая лучшая женщина — которая меня понимает!» — так думают многие представители сильного пола), потом он поймёт, что вы ему близки по духу, потом осознает, что вы очень добрая, отзывчивая, ну и так далее. А потом его от вас уже и насильно не отдерёшь! Гарантированно!
Любовь — это единственный способ давать, не лишая себя ничего.
Д.Е.
Мостик к бессознательному пациента психоаналитик выстраивает, благодаря собственному положительному отношению к сексу.
Перенос по Фрейду заключает в себе сексуальные желания и ожидания, независимо от пола пациента и психоаналитика. Женщина может рассматривать аналитика-мужчину как основной объект сексуального удовольствия, а пациент-мужчина обращается к психоаналитику в надежде, что это поможет повысить сексуальную потенцию. В этом случае положительное отношение к сексу психоаналитика (независимо от его пола), является магнитом, притягивающим к себе бессознательное пациента.
Отсюда закономерно вытекает: если у самого врача имеются какие-либо сексуальные проблемы (а психоаналитики тоже люди!), это неизменно скажется на результатах лечения. Негативно, разумеется. Или просто не будет желаемого эффекта, что, по сути, тоже негативный эффект, поскольку пациент напрасно потратил время и деньги да к тому же разочаровался в успешности этого метода лечения. Но зачем же дискредитировать то, что помогло многим тысячам людей! А потому я придерживаюсь классического девиза: «Врач, излечись сам!» Или не берись лечить, пока не избавишься от собственных проблем. Врач вообще, на мой взгляд, должен выглядеть так, чтобы на него было приятно посмотреть, чтобы он вызывал доверие, чтобы пациент сразу ощущал его энергетику и уверенность в успехе лечения.
Родоначальник психоанализа использовал сопротивление и перенос в лечебных целях. Новые поколения психоаналитиков усовершенствовали традиционные методики. Каждый талантливый психоаналитик привносил в психоанализ что-то своё.
Среди ранних новаторов наиболее выдающимся был Шандор Ференци, венгерский психиатр и психоаналитик, один из знаменитых учеников и последователей Фрейда.
Кстати говоря, ученик часто конфликтовал с учителем, отказывающимся принимать любые изменения в традиционных методах психоанализа. Тем не менее Ференци был верен Фрейду и базовой конструкции психоанализа, хотя собственный клинический опыт побуждал его всё время совершенствовать данный метод лечения, что он и делал до конца своей жизни, неустанно совершенствуя методику, стремясь сделать лечение более эффективным.
Ференци создал теорию генитальности, согласно которой настоящее побуждение к коитусу, его истинное, первоначальное значение для обоих полов состоит в стремлении вернуться в утробу матери.
В книге «Таласса, опыт генитальной теории», охарактеризованной критикой тех лет как самое смелое применение психоанализа, Шандор Ференци сделал акцент на инстинктивном стремлении индивида к возвращению в материнское лоно и, в конечном счёте, в воды мирового океана (thalassa в переводе с греческого означает море).
Согласно теории Ференци, в период соперничества мужчина завоёвывает привилегию снова проникнуть в матку с помощью своего полового органа. Женщина, изначально находившаяся в подчинённом положении, была вынуждена приспосабливаться к данной ситуации и получила за это некоторую компенсацию. Ей пришлось «довольствоваться» суррогатами в виде фантазий и вынашивания ребёнка, блаженство которого она разделяет. Только в акте деторождения женщина имеет возможность получить удовольствие, в котором отказано мужчине. С этих позиций ситуация, в которой находится женщина, не из приятных. У неё отсутствует первичное побуждение к коитусу или, по меньшей мере, ей недоступно непосредственное, пусть даже частичное, удовлетворение. (Напомню, что таково мнение Шандора Ференци! Однако даже гениальные психоаналитики — не истина в последней инстанции.) В таком случае побуждение к коитусу и удовольствие от него, несомненно, должны быть у женщины гораздо слабее, чем у мужчины, ведь она может добиться своего только окольным путём. Зато у неё преимущество перед мужчиной в том, что она способна к материнству.
Ференци поставил перед собой чёткую цель: в рамках психоанализа разработать метод активной терапии.
