Читаем без скачивания Триггерные точки: безлекарственная помощь при хронической боли - Клэр Дэвис

J. Ключица

Акромион (Е) — это плоская часть кости в конце плеча. Это слово образовалось из двух греческих, обозначающих кончик плеча. Клювовидный отросток (F) представляет собой нечто вроде костлявого согнутого пальца, который торчит из плеча вперед как раз под ключицей. Его конец ощущается как кусочек мрамора впереди плеча, рядом с головкой плечевой кости. Клювовидный означает «изогнутый, как клюв ворона».

Легче всего почувствовать под пальцами часть лопатки, которая называется ость (Н). Если ваша масса тела не слишком велика, то, взглянув через плечо в зеркало, вы за каждым плечом сможете увидеть ость лопатки. Даже при большой массе тела вам будет видна выпуклость за плечом, которая свидетельствует о наличии под кожей некоего гребня. Проследите, можете ли вы почувствовать лопатку пальцами.

Непосредственно над остью лопатки найдите на ощупь кость, представляющую собой её верхний угол (А) (рис. 5.10).

Рис. 5.10. Определение верхнего угла лопатки

Это важно для определения места надостной мышцы, одной из манжет поворота плеча. Под рукой, с краю спины, вы сможете почувствовать латеральную (боковую) границу (С) лопатки. Проследите её до самой нижней точки лопатки — внутреннего угла (D). Если вашему движению не помешает боль в плече, постарайтесь достать до внутренне. 5.10. Определение верхнего угла него края лопатки — медиальной границы (В). Если это не получится, старайтесь дотянуться через плечо до верхней части медиальной границы.

Потратьте некоторое время, чтобы изучить названия разных участков лопатки, это поможет вам вникнуть в описание отдельных мышц и в конечном счете успешно лечить мышцы с пусковыми точками. Рано или поздно вам захочется поговорить обо всем этом с другими людьми, поэтому легче пользоваться правильными понятиями вместо того, чтобы объяснять что-то на пальцах или нечленораздельно отвечать на вопросы.

Мышцы верхней части спины

Разбить мышцы на логические группы легче, если знаешь анатомию. Все, что вам надо, это решить вопрос о физических границах. Разбивать мышцы по группам, исходя из характера боли, все равно что тасовать колоду карт. Все постоянно меняется. Поэтому некоторые мышцы верхней части спины рассматриваются в других главах этой книги.

Трапециевидная мышца и мышца, поднимающая лопатку, несмотря на то что расположены в верхней части спины, обсуждаются в главе 4, так как боль, возникающая в них под влиянием пусковых точек, отдается главным образом в голову и шею. Манжеты поворота плеча тоже расположены в верхней части спины и покрывают обе стороны лопатки, но считаются плечевыми мышцами, поскольку пусковые точки в них отдают боль, главным образом, в плечо. Верхние остистые мышцы, которые действительно вызывают боль в верхней части спины, описаны в главе, посвященной нижней части спины и ягодицам, так как они являются просто продолжением мышц, находящихся в этих частях тела. Только три мышцы не относятся ни к какой другой группе, кроме мышц верхней части спины. Это большие и малые ромбовидные мышцы и верхняя задняя мышца.

• Ромбовидные мышцы

Ромбовидные мышцы прикрепляются к нескольким позвонкам в верхней части спины и к внутреннему краю лопатки. Малая ромбовидная расположена выше и несколько отстоит от большой, но на ощупь обе мышцы неразличимы. Их функция состоит в том, чтобы двигать лопатку по направлению к позвоночнику, способствовать поднятию лопатки и удерживать её при необходимости, чтобы она служила твердой опорой для движения рук.

Пусковые точки в ромбовидных мышцах вызывают тупую боль вдоль внутреннего края лопатки, причем эта боль становится более заметной в покое (рис. 5.11).

Рис. 5.11. Пусковые точки ромбовидной мышцы и зона распространения отраженной боли

Большей частью она нередко исходит из верхней задней зубчатой мышцы, которая лежит ниже ромбоидных, и из покрывающей их средней части трапециевидной мышцы. Во всех трех слоях могут присутствовать пусковые точки. Из других мышц — источников боли — у внутреннего края лопатки следует назвать лестничные, подостную, широчайшую мышцу спины, переднюю зубчатую и мышцу, поднимающую лопатку. Остистые мышцы (они обсуждаются в главе 8) вызывают боль на этом же уровне, но ближе к позвоночнику.

Важно проверить, нет ли пусковых точек в лестничных мышцах, прежде чем переходить к лечению всех остальных перечисленных мышц. Лестничные мышцы — один из самых распространенных источников боли вдоль внутреннего края лопатки. Без этого этапа массаж ромбовидных или каких-либо других перечисленных здесь мышц будет полной потерей времени. Убедиться в том, что ромбовидные мышцы принимают участие в возникновении вашей боли, можно по следующему симптому: при движении плеча вы можете услышать хруст или треск в этих мышцах (1999, 616).

Чтобы избежать перегрузки ромбовидных мышц, следует умерить любые действия, связанные с постоянным или повторным подъемом лопаток Неестественная поза военных, предусматривающая отведение плеч назад, вынуждает ромбовидные мышцы находиться в постоянно сокращенном состоянии. Их возможности также истощаются при бросании мяча и гребле. Систематическое напряжение поднятых плеч способствует формированию пусковых точек во многих мышцах, в том числе в ромбовидных. Если вам интересно узнать, как справляться с привычным напряжением мышц, почитайте главу 12.

Причина проблем, связанных с ромбовидными мышцами, которая может никогда не прийти вам в голову, нередко кроется в туго натянутых грудных мышцах. Пусковые точки укорачивают грудные мышцы, и они тянут вперед лопатки. Ромбовидные мышцы в ответ напрягаются, стараясь удержать лопатки на месте. Они легко растягиваются до максимальной длины и сокращаются, чтобы противостоять натяжению грудных мышц. Эта избыточная мышечная работа называется эксцентричным сжатием, которое гарантирует образование пусковых точек (1999, 613,616).

Из-за натяжения грудных мышц лопатки начинают торчать, плечи округляются, грудь выглядит плоской. Очень трудно исправить осанку и облегчить работу ромбовидных мышц, если не заняться сначала устранением пусковых точек в грудных мышцах. Когда в целях терапии пытаются растянуть уже до предела растянутые ромбовидные мышцы, они напрягаются еще больше, присутствующие в них пусковые точки испытывают раздражение, и боль усиливается (1999, 618; Кендол, МакКреари и Прованс — Kendall, McCreary, Provance 1993, 282–283).

Массаж ромбовидных мышц можно выполнять легко и эффективно с помощью прибора Тера Кейн, хотя еще более удобный инструмент — теннисный мячик, прижатый спиной к стене. Для большего давления и лучшего контроля используйте мячик для лакросса. На длительно существующих хронических узелках в ромбовидных мышцах мячик будет подскакивать.

• Задняя верхняя зубчатая мышца

Задние верхние зубчатые мышцы, как и ромбовидные, прикреплены к позвоночнику и имеют такое же направление, но они не прикрепляются к плечу. Они проходят под лопаткой и соединяются с несколькими верхними ребрами (рис. 5.12).

Рис. 5.12.