Дети с ДЦП демонстрируют меньше вариативности в положении сидя. Скорее всего, ваш ребенок будет играть в положении сидя на пятках или сидя по-турецки. В обоих положениях его колени, вероятно, будут согнуты, а ступни обращены внутрь. Сидя таким образом, он не будет растягивать мышцы задней поверхности бедра и голени, да и двигать ступнями ему будет сложно. Выход один: сделать положение сидя с вытянутыми ногами частью повседневной жизни ребенка. Если вы скажете: «Никаких мультиков, если ты не будешь сидеть с вытянутыми ногами (и с утяжелителями на бедрах, если нужно)!», вы не превратитесь в злобного родителя – напротив, будете заботливым! Вы заботитесь о том, чтобы все мышцы вашего ребенка были нормальной длины. Ежедневное использование мешочков с песком и растягивание ног помогут вашему ребенку достичь достаточной гибкости, необходимой для ходьбы, когда он будет к этому готов. Сам он не сможет научиться – и физиотерапевт без вашей помощи тоже не сможет его этому научить.
Умение сидеть на скамье или стуле
В западной культуре взрослые люди предпочитают сидеть на мебели. За работой или за ужином мы сидим на стуле, на скамье или на табуретке. В свободное время мы полулежим в кресле или на диване. Когда мы путешествуем, мы сидим на сиденьях в машине, самолете, поезде или на велосипеде либо в седле на лошади. Только дошкольники любят сидеть и играть на полу бóльшую часть времени. Как только дети идут в школу, они проводят большую часть времени на стуле. В течение нашей жизни умение правильно сидеть на стуле становится более важным, чем умение правильно сидеть на полу.
Мы можем сидеть на стуле разными способами. Можем сидеть без поддержки спины – прямо или наклонившись вперед (физиотерапевты называют это сидением на скамье). В этих положениях наши руки свободны для работы. Когда мы расслаблены, мы сидим по-другому. Мы отклоняемся назад, прислоняясь спиной к спинке. Если спинка стула отклонена назад, мы можем откинуться назад с прямой спиной – как мы делаем, когда отдыхаем в кресле-кровати.
Умение сидеть откинувшись сильно отличается от умения сидеть прямо или наклонившись вперед. Когда мы сидим откинувшись, наши мышцы спины расслабляются. Если мы все-таки работаем в этом положении, мы в основном используем мышцы, находящиеся спереди, так же как мы используем их, лежа на спине. С другой стороны, сидение прямо или склонившись вперед требует работы всех мышц корпуса, особенно спины, и при нем нужно удерживать равновесие. Чем прямее наш корпус, тем лучше равновесие – и тем лучше мы можем использовать руки.
Как правило, детей не сажают на маленькие стульчики, пока они не научатся хорошо ходить. Однако ситуация у детей с задержкой развития или ДЦП другая. Учитывая то, как важно правильное положение при сидении, физиотерапевты начинают как можно раньше отрабатывать умение сидеть на скамье. Особенно это важно для детей, которые не могут правильно сидеть на полу, – с ними правильная осанка и удержание равновесия будут отрабатываться посредством тренировки умения сидеть на скамье.
Как уже упоминалось, сидеть на скамье детям с ДЦП легче, чем сидеть на полу. В положении сидя на скамье колени согнуты, короткие или спастичные мышцы задней поверхности бедра не растянуты и не тянут таз назад. Поэтому детям легче сидеть с прямым корпусом.
К сожалению, умение сидеть на стуле также вызывает проблемы у детей с ДЦП. Если они еще только учатся сидеть самостоятельно и не обладают хорошим равновесием, сидеть на стуле или на скамье для них опасно. Падение может серьезно их травмировать. Еще одна проблема – это забраться на стул и слезть с него самостоятельно. Обычно люди садятся из положения стоя, а из положения сидя встают. Для детей, которые не умеют стоять, залезть на стул и слезть с него – настоящая проблема.
Когда ваш физиотерапевт рекомендует вам работать с детьми над сидением на скамье, вопрос безопасности должен стоять у вас на первом месте. Даже если ваш ребенок хорошо сидит без поддержки, стойте рядом и никуда не уходите даже на несколько секунд. Только тогда, когда он научится вставать из положения сидя или самостоятельно слезать со скамьи, он готов к сидению без постоянного наблюдения. Тогда он может сидеть на детском стульчике за игровым столом – смотреть картинки, раскрашивать и т. д.
Ниже приводятся примеры упражнений, которые помогут исправить позу ребенка в положении сидя и его равновесие. Используйте их по рекомендации физиотерапевта вашего ребенка.
Оборудование. Для этих упражнений вам нужно хорошее сиденье для вашего ребенка. Оно должно быть правильной высоты, чтобы ступни ребенка удобно стояли на полу, и желательно, чтобы оно обладало нескользящей поверхностью. Можно использовать табурет-стремянку – такие предметы мебели отвечают нужным требованиям, бывают разных размеров и недороги. Используйте табуретку, размер и высота которой подходят вашему ребенку. Маленький ребенок также может сидеть на упаковке из двенадцати 0,33-литровых банок с газировкой, а ребенок постарше – на перевернутом пластиковом ящике. Некоторые родители могут решиться на покупку специальной коррекционной скамьи, обладающей удобной мягкой поверхностью и к тому же достаточно широкой, чтобы дети постарше справа и слева могли опираться на нее руками, а высота сиденья у нее регулируется в соответствии с ростом ребенка.
Некоторые родители обнаруживают, что первая ступень лестницы в доме как раз подходящего размера для их ребенка, и используют ее для отработки равновесия в положении сидя. Если размер ступеньки в вашем доме таков, что ноги сидящего на ней ребенка согнуты в коленях под углом 90 градусов, когда их ступни стоят на полу, то, возможно, и вам будет удобно ее использовать.
Учимся сидеть на скамье с поддержкой бедер1. Попросите ребенка сесть на табуретку, расположенную перед диваном, или на первую ступеньку лестницы в вашем доме (если она подходит по высоте).
2. Встаньте перед вашим ребенком на колени.
3. Попросите его облокотиться спиной на заднюю опору, в то время как вы помещаете его ноги в правильное положение: колени должны быть согнуты, слегка расставлены, а ступни твердо стоять на полу и смотреть вперед.
4. Далее разместите открытые ладони на бедра ребенка так, чтобы ваши большие пальцы находились на бедрах спереди, а остальные – сбоку-сзади. Подтолкните таз ребенка вверх, чтобы поясница выпрямилась, и попросите его сидеть ровно (рис. 10.23). Если таз ребенка стабилизирован в правильном положении, у него, возможно, получится сидеть прямо. Если это так, то…
5….удерживайте его в таком положении пару минут. Пойте ему песенку или разговаривайте с ним.
Рис. 10.23
Учимся сидеть на скамье с поддержкой ног1. Следуйте инструкциям, данным в предыдущем упражнении.
2. После того как ребенок сядет хорошо с вашей помощью, уберите руки с его бедер, расположите их на его коленях и слегка сожмите их.
3. Пусть сидит так, пока вы говорите с ним или поете ему песню (рис. 10.24).
Рис. 10.24
Если ваш ребенок не может сидеть прямо: его таз кренится назад, а поясница сутулится, попробуйте вставить свернутое полотенце или кусок поролона между его поясницей и опорой позади спины.
Сидим на скамье с игройПосле того как ваш ребенок может сидеть с минимальной вашей поддержкой, он может начать играть с игрушкой, помещенной перед ним.
1. Ваш ребенок сидит на табуретке, расположенной перед диваном.
2. Помогите ему сесть прямо: ступни твердо стоят на полу, колени чуть разведены в стороны.
3. Встаньте на колени или сядьте напротив ребенка, надежно удерживая в руках игрушку, чтобы он мог ею играть (рис. 10.25).
Рис. 10.25
Во время игры ребенок может потерять правильное положение. Если это произойдет, попытайтесь его скорректировать, не прерывая игры. Если это невозможно, уберите игрушку на время в сторону и попросите ребенка сесть прямо с вашей помощью.
Сидим и дотягиваемся1. Ваш ребенок сидит на табуретке, расположенной перед диваном.
2. Помогите ему сесть прямо: ступни твердо стоят на полу, колени разведены в стороны.
3. Встаньте на колени или сядьте напротив.
4. Покажите ребенку маленькие игрушки, чтобы он до них дотягивался. Держите их в пределах комфортной досягаемости (рис. 10.26). Нужно, чтобы ребенок смог удержать равновесие в положении сидя и при этом мог контролировать движения рук.
Рис. 10.26
