Тяжелая работа требует достойной мотивации. Дженнифер лежит на животе. Физиотерапевт подвигает поближе к ней коробку с разноцветными мячиками. «Джен, поднимайся! Давай поиграем у коробки». Физиотерапевт помогает ей подтянуть ноги. «Иди сюда и посмотри!» – уговаривает она. Дженнифер поднимает голову и пытается подняться на руках, оторвав грудь от пола с помощью терапевта. Такие усилия должны быть вознаграждены. Физиотерапевт быстро помогает ей встать на колени у коробки. Дженнифер любит смотреть на мячики, трогать их и перемещать. После того как она немного поиграет, физиотерапевт помещает ее обратно на живот. «Это хорошая ситуация, надо ею воспользоваться» – вот девиз физиотерапевта. Дженнифер знает, чего от нее хотят. После того как физиотерапевт приподнимает ее ноги, она готова поднять голову и подняться на руках. Стоя на коленях у коробки, она веселится, играя с мячиками. Снова и снова физиотерапевт повторяет действия в этой последовательности.
Дженнифер нравится это занятие, и она старается изо всех сил. Вскоре ей требуется меньше помощи с руками, и физиотерапевт замечает меньшее сопротивление, когда сгибает ее ноги. Дженнифер сама пытается их подтянуть? После нескольких повторений Дженнифер устает. Это было хорошее занятие – и хорошее начало. На следующем сеансе ей будет немного легче, и родители Дженнифер могут отрабатывать ее умение вставать на четвереньки.
Теперь вставание на четвереньки становится частью ежедневных тренировок Дженнифер. Если она хочет сесть или встать, сначала ей помогают встать на четвереньки. Помощь очень мягкая – ей предоставляется право сделать самостоятельно как можно больше.
Через несколько недель, никто точно не помнит когда именно, Дженнифер впервые поднимается на четвереньки самостоятельно. Поначалу она делает это только изредка. Но каждый раз ей все легче и легче. С помощью физиотерапевта Дженнифер начинает играть в положении зайчика. Она поддерживает себя одной рукой и играет другой – это непростая задача. В итоге она часто заваливается набок. К счастью, Дженнифер ничего не имеет против. Она продолжает вставать в положение зайчика. Она может дотянуться до высоко расположенных предметов – например, чтобы снять с дивана журнал, который ей хочется посмотреть, и даже встать на колени у мебели. Теперь возможные падения становятся потенциально более опасными. «Я постоянно беспокоюсь, что она ушибется, – вздыхает мама. – Приходится все время за ней смотреть. Сначала мы беспокоились, что она слишком мало делает самостоятельно – теперь она делает слишком много».
И в самом деле, Дженнифер слишком рискует. Для того чтобы успешно вставать на колени или присаживаться на пятки, ей еще не хватает способности удерживать равновесие, к тому же у нее недостаточно сильный корпус и недостаточно хорошая координация плеч, рук и бедер. Вместо того чтобы подниматься, подвергая себя опасности, Дженнифер следует не просто вставать на четвереньки, но как можно скорее учиться ползать.
Ползая на четвереньках, дети постоянно принимают вес на руки, плечи, ноги и бедра. Они передвигают руки и ноги попеременно. Их корпус не лежит на полу, и поэтому все мышцы корпуса работают. Их равновесие испытывается каждым движением. Ползание станет для Дженнифер существенной тренировкой для того, чтобы стать сильнее, лучше координировать движения и удерживать равновесие. Оно подготовит ее к освоению новых навыков.
У Дженнифер, однако, свое мнение по поводу ползания. Ей никогда не нравилось двигаться вперед на животе. У нее нет побуждения двигаться вперед на четвереньках. Чтобы куда-то попасть, она переворачивается. Даже если что-то находится рядом, она ляжет на живот и будет переворачиваться, вместо того чтобы попытаться подползти.
Неудивительно, что понадобилось много тяжелой работы, настойчивости и терпения, чтобы Дженнифер начала ползать. Ей было уже три, когда она впервые проползла через свою игровую зону. Еще больше времени прошло, прежде чем у нее это получилось хорошо. Стоили ли все приложенные усилия результата? Ответ – совершенно точно да! Дженнифер достигла большого прогресса. Она встает с живота на четвереньки самостоятельно и ползет. Она приобрела способность попеременно переставлять руки и ноги. Она может садиться без посторонней помощи, самостоятельно вставать на колени и на ноги. Она учится ползать по лестницам и вставать с большей легкостью, выставляя ногу вперед.
В то же время улучшилась и ее ходьба с ходунками. Сила рук и координация, приобретенные благодаря ползанию, помогают Дженнифер безопасно и легко управлять ходунками. Теперь, когда ее ноги стали более сильными и координированными, она быстрее переступает ими. А самое главное – она практически самостоятельно управляется с ходунками. Под наблюдением взрослых и при совсем небольшой помощи в стабилизации для нее ходунков она подползает к ним, подтягивается, встает, поворачивается, идет, куда ей хочется, и без проблем опускается на пол снова. Однако ее навыки ходьбы не улучшились автоматически только потому, что она научилась ползать. Они нуждаются в дополнительной отработке. И все равно: успех, достигнутый в тренировках навыков перемещения на полу, помог ей в освоении навыков ходьбы с ходунками. Функциональное перемещение в помещении и на улице с ходунками стало реалистичной целью, которой Дженнифер может достичь в ближайшем будущем.
Встаем на четвереньки
История Дженнифер вполне типична для детей с ДЦП. В то время как некоторые дети легко ползают к двум годам, другим нужны максимальная помощь и тренировка, как в случае с Дженнифер.
Далее приведены примеры, как можно работать с детьми, чтобы они поднимались на четвереньки, удерживали это положение и научились в нем играть и двигаться. Сначала выполняйте эти занятия с помощью вашего физиотерапевта и следуйте его особым указаниям.
Подъем на четверенькиЭто занятие поможет ребенку подняться с пола на четвереньки. Выполняйте его медленно и предлагайте ребенку делать максимум, что в его силах, самостоятельно. Ребенку потребуется немало времени, чтобы овладеть этим навыком. Большинству детей легче удержаться в этом положении, чем принять его. Соответственно, скорее всего, ваш ребенок быстрее научится самостоятельно удерживаться в положении на четвереньках, чем, отталкиваясь, подниматься в него.
1. Ребенок лежит на животе, вы встаете рядом с ним или позади него на колени.
2. Поместите одну ладонь под его правое бедро и подтолкните его ягодицы вверх.
3. Другой рукой подтолкните его правую ногу, чтобы его колено и бедро были согнуты (рис. 11.1, a).
4. Таким же образом подтолкните его левую ногу.
5. Зажмите его ноги и бедра между своими ногами, пока вы помогаете ребенку оторвать грудь от пола, распрямить локти и поместить на пол ладони (рис. 11.1, б).
Рис. 11.1
6. Теперь сведите его колени поближе, расположите ступни так, чтобы пальцы были направлены друг на друга, переместите его вес назад (его ягодицы будут над пятками) и понаблюдайте, сможет ли он удержать это положение при условии, что вы поддерживаете его бедра (рис. 11.1, в).
После того как ребенок привыкнет к этому занятию, попытайтесь уменьшить вашу поддержку. Подтолкнув слегка правое бедро, посмотрите, не подтянет ли он сам ногу. Сделайте то же самое с другой стороны. Далее приподнимите слегка грудь и посмотрите, сможет ли ребенок сам оттолкнуться в положение зайчика.
Облегченные четвереньки (положение зайчика) с поддержкой бедер1. Помогите ребенку подняться с пола на четвереньки, как описано выше. Проследите, чтобы его ноги были максимально согнуты в бедрах и коленях. Скорее всего, его ягодицы будут касаться пяток.
2. Удерживая одну ладонь под его грудью, расположите перед ребенком (но вне пределов досягаемости) привлекательную игрушку.
3. Уберите поддержку груди, при этом крепко удерживайте бедра обеими ладонями с двух сторон, чтобы ребенок оставался как можно дольше на приподнятых руках.
Если ребенок не обладает достаточной силой рук или если ему трудно контролировать это положение, разместите перед ним клинообразный предмет (к примеру, папку для журналов), чтобы он опирался на него руками (рис. 11.2). Теперь на его руки будет приходиться меньший вес. Пусть что-то скатывается с клина – ребенку будет интересно и весело за этим наблюдать.
Рис. 11.2
Если физиотерапевт порекомендует, наденьте на ребенка мягкие лангеты.
ВНИМАНИЕ: когда ваш ребенок находится на четвереньках, пальцы его ног должны смотреть назад или внутрь по направлению друг к дружке.
