Эпизоды разговора будет чередоваться с дыханием, нежным массажем живота и желудка, расслаблением и выражением эмоций; все это в тонком сочетании, чтобы ни к чему его не принуждать и не противопоставлять, как в детстве, желания взрослого (сегодня воплощенного в терапевте) и потребность в «опорожнении». И мы увидим, как горе, связанное с пережитой в детстве фрустрацией, уступает место негодованию по поводу жестокого обращения, которому он подвергался, и это выявляет страх, будто даже теперь опасно выражать свое несогласие. Дыхание усилится, живот «развяжется», улучшится вегетативный баланс, но склонность краснеть и потливость рук, которые являются частью его вегетативной конституции, у Квентина останутся.
Волчий голод или аппетит птички?
Прием пищи выполняет биологические, психологические и социальные функции. Взаимосвязь между эмоциональным состоянием и едой устанавливается у людей очень рано, и многие формы поведения оставили свой след в устной традиции. Так, ожирение часто вызывается бессознательными аффективными механизмами, которые побуждают субъекта переедать или искать в приеме пищи компенсацию тревоги и стресса.
Также на раннем этапе, составляя график кормления и навязывая его ребенку, мать включает социальные ритмы в биологические ритмы младенца. Став старше, ребенок обнаруживает, что кормление имеет не только эмоциональную, но и социальную ценность, связанную с общением. В подростковом возрасте, когда образцы для подражания, усвоенные в детстве, и привязанность к родителям подвергаются пересмотру, а проблемы меняющегося образа своего тела и принятия сверстниками занимают центральное место, нередко возникают расстройства пищевого поведения. У некоторых это принимает форму отвращения, изменения вкусов или странностей. Среди них некоторые остаются временными и безобидными. Другие принимают более серьезные формы и могут вызывать беспокойство. Так обстоит дело с булимией и анорексией, за которыми всегда стоит сильный стресс и часто серьезные искажения восприятия своего тела.
Булимия (от греческого boulimos, «чрезмерный голод») – это нарушение аппетита и пищевого поведения, которое развивается приступами. Приступ представляет собой поглощение в течение ограниченного периода времени количеств пищи, значительно превышающих съедаемые большинством людей за аналогичный период времени и при тех же обстоятельствах. Это сопровождается чувством потери контроля над пищевым поведением: невозможностью прекратить есть, неспособностью контролировать то, что мы едим или сколько едим. За приступом переедания следует неадекватное и повторяющееся компенсаторное поведение, направленное на предотвращение увеличения веса, такое как спровоцированная рвота, злоупотребление слабительным, мочегонным, клизмами и другими средствами, голодание, чрезмерные физические нагрузки. Страдающие булимией чрезмерно беспокоятся о своем весе и формах тела. Так, одна из наших пациенток, симпатичная молодая женщина, следившая за своим состоянием, завтракала чашкой чая без сахара, обедала обезжиренным йогуртом и, умирая от голода, по выходе из офиса бросалась к продавцу мясных деликатесов на углу. Там она покупала в больших количествах паштет, сосиски, рулеты, а затем шла к булочнику. Придя домой, она все проглатывала большими кусками, почти не жуя. Когда, наконец, приходила в себя и чувствовала, что объелась, она выпивала большой стакан воды с уксусом и бежала в ванную, чтобы вызвать рвоту. Затем, обессиленная, бросалась на кровать и погружалась в полукоматозный сон, предварительно проглотив четыре-пять таблеток слабительного. Если около 23 часов ею внезапно овладевало беспокойство, что она не сможет опорожнить кишечник, и у нее заканчивались запасы, она отправляла своего парня в дежурную аптеку с поручением принести ей одну или две упаковки таблеток. Другая пациентка редко выходила из дома, и тогда, помимо небольших покупок, приобретала большую банку варенья (5 кг), которое методично ела ложку за ложкой, пока, по ее словам, не чувствовала, что «у нее щиплет в глазах». Далее все было так же: уксус, туалет, рвота с последующим укладыванием в постель с непреодолимым чувством вины. Какая тоска и отчаяние обуревали этих двух молодых женщин, измученных навязчивыми идеями и подавленных возникшим в результате чувством вины!
Анорексия (от греческого an, «лишающий» и orexis, «аппетит»), называемая нервной (чтобы отличать ее от недостатка аппетита, связанного с органическими заболеваниями или депрессивным состоянием), характеризуется отказом от приема пищи и от поддержания нормального минимального веса, сильным страхом увеличения веса и более-менее серьезным нарушением восприятия своих форм и размеров тела. Обычно она начинается в возрасте от 14 до 17 лет и встречается у девочек чаще, чем у мальчиков.
Некоторые начинают с исключения из своего рациона тех продуктов, которые, по их мнению, являются высококалорийными, и большинство в конечном итоге придерживаются чрезвычайно строгой диеты, порой ограничиваясь горсточкой еды, словно у птички. Сильный страх стать толстым обычно не отступает по мере похудения. На самом деле опасения по поводу увеличения веса часто лишь усиливаются, даже несмотря на то, что фактический вес продолжает снижаться. Некоторые продолжают ощущать себя ужасно толстыми. Другие осознают, что они худые, но продолжают беспокоиться об определенных частях тела, особенно о животе, ягодицах и бедрах. Нервная анорексия – серьезное заболевание, которое может поставить под угрозу жизнь любого из тех, кто ею страдает. Многие пациенты с анорексией проявляют симптомы депрессии и признаки обсессивно-компульсивного расстройства. По собственной инициативе они редко обращаются за консультацией по поводу этого расстройства, поскольку не осознают или отрицают проблему; обычно это беспокоит окружающих.
Наш друг, профессор Х. П. Клоц, ныне покойный, заведовал эндокринологическим отделением в больнице Божон, где имел возможность принимать пациентов с проблемами веса. Так, он смог наблюдать девушек – однояйцевых близнецов с конституциональной худобой – и увидеть, как у одной из них началась настоящая нервная анорексия с исчезновением менструации (аменорея) и падением веса с 46 до 28 кг по случаю помолвки сестры. На фоне сочетания биологической предрасположенности и обычного отсутствия аппетита внезапно появился важный психологический фактор. Лишенная части себя, эта девушка утратила желание существовать; она как бы «стирала» себя с пейзажа.
Аффективные факторы анорексии многочисленны и далеко не всегда столь очевидны; чаще всего они неосознанны, и их трудно выявить. К этому также, как правило, добавляются конфликты, открытые или подспудные, с матерью и семьей. К сожалению, выявление не всегда означает возможность их разрешить, а психотерапевтические методы, которые чаще всего сочетают семейную и индивидуальную терапию, обычно сложны и требуют длительной работы.
И кожа…
«Самое глубокое, что есть в человеке, – это кожа», – говорил Поль Валери. И на этот раз поэт был прав! Кожа имеет то же эмбриональное происхождение, что и нервная система (головной мозг, нервы, костный мозг); это наш самый обширный орган чувств с площадью поверхности, составляющей у взрослого человека 18 000 см2. Эта оболочка – одновременно и граница, и зеркало. Граница между
