стресса невозможна, но стрессом можно и нужно управлять. А мы, врачи и психологи, будем вам в этом помогать.
■ МИХАИЛ ЛАБКОВСКИЙ:
4 совета родителям
1. Осознайте, что испытываете стресс. Это нормально! Ненормально – его отрицать и не обращаться за помощью.
2. Заручитесь помощью и поддержкой. Окружите себя людьми, способными выслушать и поддержать, а при необходимости – обратитесь к специалисту (для начала – к психологу).
3. Боритесь со стрессом способами, которые вам подходят. Для кого-то это будет медитация, для кого-то – проживание эмоций в строго отведенное время и т. д. Ищите то, что подойдет вам.
4. Заботьтесь об отношениях в вашей паре. Напоминайте себе, что вы не просто муж и жена, а прежде всего любящие друг друга люди. Находите время для свиданий друг с другом.
Лекарства при СДВГ
В большинстве стран для лечения СДВГ широко используются психостимуляторы, но в нашей стране эти препараты пока не зарегистрированы.
Важно понимать, что их использование может вызывать побочные эффекты, такие как: бессонница, раздражительность, боли в животе, снижение аппетита, головные боли, тошнота, существенное притупление эмоций. У некоторых пациентов также появляется тахикардия и повышается артериальное давление.
В последние десятилетия в лечении СДВГ у детей от 6 лет, подростков и взрослых активно применяется препарат атомоксетин. Еще в начале XXI века исследования показали, что поведение в школе детей с СДВГ, принимавших этот препарат, улучшилось по сравнению с пациентами, получавшими плацебо-терапию[18]. Позже многочисленные исследования подтвердили, что этот препарат помогает эффективно справляться с различными проявлениями СДВГ как у детей, так и у взрослых. Симптоматика заболевания на фоне лечения уменьшалась приблизительно одинаково как у детей, так и у подростков. Их отношения в семье и школе заметно улучшились. Атомоксетин работает достаточно быстро – первые улучшения заметны уже в течение первой недели лечения. Это помогает пациенту и его семье почувствовать больше доверия к предписаниям врача. Следовать им важно не только для лечения текущих клинических проявлений СДВГ, но и профилактики нежелательных медико-социальных последствий, связанных с этим заболеванием.
Но, конечно, и прием атомоксетина может вызывать побочные эффекты. Наиболее частые из них – боль в животе, снижение аппетита, тошнота, рвота. В некоторых случаях отмечается клинически незначимое повышение артериального давления и пульса. Атомоксетин следует применять с осторожностью пациентам с гипертензией, тахикардией, с сердечно-сосудистыми заболеваниями или с нарушением мозгового кровообращения. При отмене препарата не отмечалось усиления симптомов заболевания или каких-либо нежелательных явлений, связанных с синдромом отмены.
В России для лечения СДВГ традиционно применяли ноотропные средства: лекарственные препараты, которые помогают легче справляться с учебой, быстрее и проще запоминать информацию. К таким препаратам относят кортексин, пантогам, нооклерин и др. Непосредственный выбор препарата и расчет дозировки проводит врач. Кроме того, для снижения сопутствующей тревоги применяются анксиолитики (транквилизаторы).
В нашей практике мы часто назначаем лечение не только ребенку, но и его родителям, – это так называемый «диадный подход». Таким образом, мы стараемся уменьшить у них проявления тревоги и астении, понизить «градус» эмоционального выгорания.
Методы психофизиологической коррекции
Один из основных методов лечения пациентов с СДВГ называется нейрофидбек. Во время такого лечения пациент с помощью компьютера учится контролировать физиологические процессы, которые обычно остаются незамеченными. Специалист выводит на экран изображение мозга пациента, показывает, что является нормой, а что требует внимания. В результате пациент начинает более ясно воспринимать симптомы-нарушения и постепенно учится контролировать и их, и работу всей системы. Он вырабатывает стратегию поведения, которая позволяет эти симптомы устранить.
Каждый такой сеанс, как правило, длится около 30 минут – правда, первые несколько занятий чуть короче, причем напряжения у пациента они не вызывают: за 4 минутами тренинга следует 1 минута отдыха.
Перед занятиями ребенку обязательно доходчиво объясняют, как будет проходить процедура. Ему предлагают расслабиться, в том числе расслабить мышцы, и стараться во время сеанса медленно, ритмично и спокойно дышать. Пациент видит на экране график, отражающий работу его головного мозга. Курс лечения составляет в среднем 10–15 сеансов, занятия проводятся 3–5 раз в неделю, в зависимости от состояния здоровья больного и его реакции на процедуры. Высокая эффективность лечения объясняется активным участием ребенка в этом процессе. Замечено, что после применения метода нейрофидбека более чем у 70 % детей, страдающих СДВГ, наступает значительное улучшение[19].
Кроме того, для лечения детей используется метод транскраниальной микрополяризации (ТКМП) – воздействие очень слабым электрическим током на определенные зоны мозга. Такое лечение позволяет уменьшить проявления функциональной незрелости головного мозга, лежащей в основе многих проблем, в частности задержек речевого развития. Этот метод разработали в НИИ экспериментальной медицины в Ленинграде в 1970–1980 годах, а методики лечения детей с СДВГ были разработаны в Институте мозга человека в начале XXI века. Метод активно применяется для лечения СДВГ, нарушений речевого развития, задержек психического развития. Его преимущества – отсутствие побочных эффектов и хорошая переносимость процедур. Последние 10 лет этот метод активно используют и зарубежные коллеги тоже. Основная терапевтическая мишень ТКМП при лечении СДВГ – улучшение взаимосвязей между фронтальной корой и подкорковыми структурами мозга.
Применение ТКМП помогает улучшить память и внимание, снизить уровень гиперактивности и импульсивности. Благодаря этому методу у детей улучшается речь: они начинают использовать более сложные предложения и пополнять словарный запас. Дети также начинают проявлять больший интерес к учебе и работают с педагогами более продуктивно. Эффективность этого метода составляет 70–75 %[20].
Противопоказаний к использованию этого метода мало: в некоторых случаях это повышенная температура тела, повреждение кожных покровов головы, наличие родинок или сосудистых образований в местах прикрепления электродов, опухолевые образования в головном мозге, наличие у ребенка судорог в прошлом или нынешней высокой эпилептической готовности, которая видна на электроэнцефалограмме.
Процедуры ТКМП не проводятся совместно с медикаментозной (ноотропной) терапией, а позволяют заменить ее. Положительный эффект иногда становится заметным уже после нескольких процедур, но в большинстве случаев для получения результата требуются 2–3 месяца. Сначала положительные изменения становятся видны на электроэнцефалограмме (изменения ЭЭГ указывают на повышение функциональной зрелости биоэлектрических процессов головного мозга), и только потом отмечаются изменения в поведении ребенка. Повторять такое лечение целесообразно не ранее чем через 6 месяцев, поскольку оно дает стойкий длительный эффект.
ИНСТРУКЦИЯ
Что делать, если вашему ребенку поставили диагноз СДВГ?
1. Обратиться к специалистам – врачам и психологам (в идеале – в профильном центре) и начать лечение.
2. В любых ситуациях быть на стороне ребенка, но не допускать вседозволенности.
