надо лететь. Родные считают его упрямым и неуступчивым, хотя истинная причина — невысказанный страх.
Еще один фактор — боязнь разлуки. Больные деменцией часто боятся, что рядом не останется того, кому можно доверять. В итоге они делаются привязчивыми, повсюду следуют за тем, кто о них заботится, а если тому необходимо отлучиться, расстраиваются и упрямятся. Истинная причина проблемы — это страх остаться в одиночестве или с чужими людьми.
Подозрительность
У большинства людей есть естественный инстинкт самозащиты. В детстве нас учат не садиться в машину к незнакомцам. Став взрослыми, мы опасаемся телефонных мошенников, чересчур заманчивых предложений и других видов манипуляции. Мы считаем, что доверять людям можно, лишь когда для этого есть предпосылки. При деменции естественный инстинкт полностью не исчезает, но спутанность сознания, вызванная заболеванием, приводит к тому, что больные не всегда понимают, кому или чему следует доверять. Итог — своего рода паранойя, при которой естественный инстинкт самозащиты искажается и срабатывает в неподходящих ситуациях.
Здоровый человек понимает, что его родственник или помощник всего лишь хочет помочь ему помыться, удостовериться, что он принял лекарства или оплатил счет. Но больному деменцией сложно понять, что этот родственник или помощник не представляет для него угрозы.
Причиной подозрительности бывает также желание объяснить себе потерю. Например, если родитель потерял кошелек или свитер и не осознаёт, что сам спрятал его в холодильник или другое неподходящее место, то легко сделать вывод, что предметы украдены. Родителям удобнее считать, что люди вокруг крадут у них вещи, чем признать, что они сами утратили способность следить за собственным имуществом.
Желание сбежать
Когда жизнь приносит одни разочарования, естественное желание — вернуться в ситуацию, которую понимаешь. Это чувство объясняет общую склонность больных деменцией к побегу. Побег отчасти объясняется спутанностью сознания, когда больной не понимает, куда ему идти, и забывает дорогу домой. Но иногда человек действительно хочет убежать от обстановки, в которой ему сложно ориентироваться.
Многие страдающие деменцией одержимы идеей добраться до «дома». Под «домом» иногда подразумевается их старый дом, дом детства или воображаемый. Само слово «дом» обычно означает для них понятную обстановку, где сознание не путается.
Неудовлетворенные потребности
Иногда страдающие деменцией испытывают физический дискомфорт, голод, желание что-то сделать или какие-то сложности, но из-за болезни не в силах точно объяснить, что не так и чего им хочется. В результате они становятся сложными в общении и пытаются привлечь к себе внимание в надежде, что кто-нибудь их поймет и поможет. Они ведут себя так не из вредности, они надеются на понимание.
Сталкиваясь с проблемным поведением, попробуйте понять, что именно нужно человеку, страдающему деменцией. Потребность в спокойной, не очень напряженной жизни — одна из важнейших для больных деменцией. Для них простейшие повседневные заботы иногда становятся настоящим испытанием. Любые дополнительные факторы стресса, в том числе изменение обстановки, круга общения, громкие голоса, чрезмерно активная коммуникация, шумные телепрограммы, суматоха и быстрые действия, воспринимаются такими людьми очень плохо. Активность порождает потребность в отдыхе, хотя сказать об этом бывает очень непросто.
В то же время родители с деменцией нуждаются в определенной психической стимуляции и физической деятельности, а так как они не всегда способны самостоятельно удовлетворить эту потребность, то склонны впадать в уныние. Множество проблем возникает лишь потому, что вашему родителю нечем заняться и у него назрела неудовлетворенная потребность в какой-либо деятельности.
Бред
Бред — это неверное восприятие реальности. У страдающих деменцией бред встречается часто и порой становятся причиной проблемного поведения. Как ни странно, проблемное поведение не приносило бы таких проблем, будь бред более приближен к действительности. Поведение очень часто представляет собой рациональную реакцию на иррациональные идеи.
Допустим, пожилой отец всю ночь не ложится спать, потому что считает, будто в дом проник грабитель, или мать собирает чемоданы, потому что ей кажется, будто на следующий день она отправляется в долгое путешествие. Такое поведение было бы вполне оправданно, если бы родители были правы. Проблема в том, что на самом деле все иначе.
С бредом сопряжена расторможенность: при деменции поражается часть мозга, которая контролирует поведение и позволяет людям вести себя социально приемлемым образом. Это не совсем бред, однако страдающий деменцией неверно воспринимает общественные нормы. Представьте, что пожилой человек вдруг начинает разгуливать голым, ругаться как сапожник и заигрывать с более молодыми представителями противоположного пола. Больным деменцией такие проблемы не причиняют неудобств — иногда они им даже нравятся, — однако родные считают подобные ситуации неловкими и унизительными.
Как правило, проблемы с поведением начинаются не оттого, что родители с деменцией внезапно становятся обидчивыми, упрямыми, хамоватыми и бесстыжими, хотя доведенным до ручки родным порой кажется именно так. Проблемное поведение является следствием симптомов и трудностей, связанных с заболеванием.
Главное — понять причины проблемного поведения, потому что, выявив их, вы сможете быстро принять меры для их устранения.
Делирий (острый психоз)
Особый вид проблемного поведения связан с делирием — состоянием, в котором больные деменцией особенно уязвимы. Делирий — это особое психическое состояние, в котором родители не просто сильнее, чем обычно, расстраиваются, упрямятся и расторможены, а испытывают внезапное и несвойственное им изменение личности.
При гиперактивном делирии человек становится очень тревожным и агрессивным. Иногда он теряет ориентацию, у него наблюдаются резкие перепады настроения, галлюцинации и паранойя. При гипоактивном делирии человек, наоборот, необычайно заторможен и вял. Существует также делирий смешанного типа, при котором признаки двух описанных выше типов сочетаются.
Делирий не просто проявление проблемного поведения, а патологическое состояние. Его часто вызывают недостаток сна, обезвоживание или инфекции мочевыводящих путей, он может быть побочным эффектом медицинских препаратов. Если вы полагаете, что у вашего родителя делирий, срочно свяжитесь с врачом, поскольку это можно вылечить, а люди в таком состоянии представляют угрозу для себя и для других.
В двух следующих главах мы расскажем о стратегиях, помогающих уменьшить проявления проблемного поведения и справиться с ними.
Глава 18
Что делать с проблемным поведением
Полностью устранить проблемное поведение у страдающих деменцией невозможно, однако можно предотвратить и минимизировать его проявления. Как и почти во всех остальных аспектах, связанных с уходом за человеком с деменцией, для успеха нужно действовать на опережение. Проблемное или деструктивное поведение намного проще предотвратить, чем бороться с ним, когда вы уже поставлены перед фактом.
В предыдущей главе мы рассказывали, как спутанность сознания приводит к проблемному поведению, вызывая у больного разочарование, страх, подозрительность и желание сбежать. Следовательно, предотвратить или минимизировать последствия такого поведения можно, если изменить обстановку
