Во многих продуктах питания животного и растительного происхождения никотиновая кислота имеется в достаточном количестве. Суточная потребность взрослых в никотиновой кислоте и ее амиде составляет 20–25 мг.
Клиническая картина обусловлена преимущественным поражением пищеварительной, нервной систем и кожи. Появляются потеря аппетита, сухость и жжение во рту, рвота, понос, чередующийся с запором, общая прогрессирующая слабость. Язык ярко-красный, отечный с болезненными изъязвлениями, позднее – лаковый. Атрофические и эрозивные изменения обнаруживаются и в других отделах пищеварительного тракта, подавляется секреция пищеварительных желез, возникает ахилия. Поражение нервной системы проявляется общей раздражительностью, симптомами полиневрита, иногда признаками поражения спинного мозга (чаще заднебоковых столбов). В тяжелых случаях возникают судороги, атаксия, иногда развивается слабоумие. Поражение кожи проявляется пеллагрической эритемой, сопровождающейся кожным зудом, гиперпигментацией (преимущественно на открытых участках тела и конечностях), шелушением кожи, появлением фолликулярных папул. Нарушаются функции эндокринной системы, развивается гипопротеинемия.
Диагноз основан на характерных клинических проявлениях заболевания, данных биохимических исследований: характерно содержание N1-метилникотинамида в суточной моче ниже 4 мг, в часовой моче – ниже 0,3 мг; содержание никотиновой кислоты ниже 0,2 мг. Снижается содержание в крови и моче других витаминов группы В.
Лечение в среднетяжелых и тяжелых случаях стационарное: полноценное дробное питание с постепенным увеличением калорийности, никотиновая кислота или никотинамид внутрь по 25–100 мг/сут в течение 2–3 нед. в сочетании с другими витаминами группы В. При эндогенных формах – парентеральное введение никотиновой кислоты и ее амида.
Профилактика: разнообразное сбалансированное питание с достаточным содержанием в пищевом рационе продуктов, богатых никотиновой кислотой. При эндогенной форме – своевременная диагностика и лечение заболеваний кишечника, профилактическое введение никотиновой кислоты и ее амида; дополнительное введение витамина РР лицам с повышенной потребностью в нем.
Вопрос
Болезненны ли анализы, необходимые для диагностирования доброкачественной гиперплазии предстательной железы?
Ответ
Чаще всего анализы не болезненны. Но вы можете испытать некоторый дискомфорт. Иногда, чтобы свести к минимуму какие-либо болевые ощущения, используется местная анестезия. Последние разработки гибких цистоскопов сделали процедуру цистоскопии, проводимую прямо в кабинете врача, менее болезненной.
Вопрос
Что такое маркеры рака?
Ответ
В кровоток попадают вещества из злокачественных клеток опухоли, которые можно идентифицировать при анализе крови. Когда их уровень высок, они могут указывать на наличие рака. Во время прохождения курса лечения и последующих посещений больницы ваша кровь обычно проверяется на ПСА (простат-специфический антиген), один из маркеров рака предстательной железы.
Вопрос
Действительно ли биопсия – единственный способ диагностирования рака предстательной железы?
Ответ
Да. Другие тесты, такие как пальцевое ректальное исследование или анализ крови на ПСА, могут только указать на возможность рака простаты. Биопсия – единственный достоверный способ в этом убедиться.
Вопрос
Может ли биопсия дать ложный результат?
Ответ
При взятии пробы тканей из железы существует вероятность пропустить рак. Это называют ошибкой взятия образца. Отрицательный результат биопсии не гарантирует, что у вас нет рака. Однако ошибки взятия образца довольно редки.
Вопрос
Может ли биопсия высвобождать раковые клетки, допуская их распространение?
Ответ
Никаких данных на этот счет нет. Раковые клетки остаются в пределах опухоли, где они росли.
Вопрос
Почему перед биопсией следует прекращать прием аспирина?
Ответ
Аспирин и некоторые другие препараты разжижают кровь и могут увеличить риск кровотечения. Прекращая прием этих лекарств в течение короткого периода до и после процедуры, вы снизите риск серьезного кровотечения. То же самое верно и для назначаемых врачом разжижающих кровь препаратов, таких как варфарин (Кумадин).
Вопрос
Возможно ли после биопсии развитие устойчивой импотенции?
Ответ
Нет. Импотенция, которая, как кажется, развивается после проведения биопсии, часто является следствием развития опухоли или противораковой терапии. В некоторых случаях она может развиваться из-за временного воспаления тканей.
Вопрос
Если спустя несколько месяцев после окончания лечения уровень ПСА в крови повышен, значит ли это, что рак вернулся?
Ответ
Если у вас не производилась радикальная простатэктомия (полное удаление простаты), то повышенный уровень ПСА не является показателем наличия или отсутствия рака. Но в случае полного удаления простаты повышенный уровень этого антигена обычно означает наличие рака.
Вопрос
Мне сказали, что у меня повышенное содержание эритроцитов в крови. Скажите, пожалуйста, что это означает? Серьезное ли это нарушение?
Ответ
Эозинофилия бывает заболеванием, а бывает особенностью организма. Надо расспросить маму и папу – были ли у них повышены эозинофилы. Следует пройти более полное обследование у гематолога.
Вопрос
Для чего берут на исследование спинномозговую жидкость? Я слышала, что при этом может повредиться спинной мозг. Так ли это?
Ответ
Прежде всего хочется сказать, что бытующее представление о вредности люмбальной пункции – именно так называется взятие материала для исследования спинномозговой жидкости – глубоко ошибочно. Чтобы вы убедились в этом, вкратце расскажу о технике поясничного прокола. Специальная игла вводится в мешочек, образуемый оболочками мозга (в так называемую конечную цистерну), обычно между III и IV поясничными позвонками, где спинного мозга уже нет. Внутри позвоночного канала находятся только нервные корешки, омываемые спинномозговой жидкостью. Повредить их или ранить иглой практически невозможно.
Вопрос
На какой день цикла нужно сдавать гормоны?
Ответ
На 5–7 день цикла: ЛГ, ФСГ, ДЭА, тестостерон, пролактин, эстрадиол, ТТГ, Т3, Т4, кортизол; прогестерон нужно сдавать на 7–8 день после овуляции (при постоянном цикле в 28 дней – на 21–22 день, при непостоянных циклах овуляцию рекомендуется отслеживать по УЗИ или тестам на овуляцию).
Вопрос
Может ли низкий прогестерон быть показателем отсутствия овуляции?
Ответ
Не обязательно. Такой показатель может быть и при отсутствии овуляции, и при недостаточности второй фазы цикла с сохранением овуляции. Также низкий результат может быть следствием того, что анализ сдавался раньше времени и не вовремя.
Вопрос
Продолжительность второй фазы по базальной температуре – 11 дней. Температура при этом – 36,9 (в первой фазе – 36,5—36,6). Результат анализа на прогестерон на 7-й день после овуляции – середина нормы. Является ли это недостаточностью желтого тела?
Ответ
Для исключения недостаточности желтого тела нужно делать УЗИ на 6–7-й день после овуляции и определить размеры желтого тела и толщину эндометрия. БТ в данном случае не показатель. Анализ на прогестерон нужен, и он у вас хороший.
Вопрос
Подскажите, пожалуйста, чем чреват низкий прогестерон?
Ответ
Низкие цифры во второй фазе свидетельствуют о том, что овуляции не было. Это означает, что беременность невозможна без лечения. Не забывайте о том, что прогестерон нужно проверять на 7–8-й день после овуляции. В вашем случае нужно отследить овуляцию по УЗИ. Потом в зависимости от результатов пересдать анализ после овуляции либо (если овуляции нет) пройти соответствующее лечение.
Вопрос
Что за гормон ДГА-S, за что он отвечает, в какие дни цикла надо его сдавать? Зачем его назначают, чем он информативен для врача?
Ответ
ДГА-S – это дегидроэпиандростерона сульфат, большая часть этого гормона продуцируется в надпочечниках, повышение говорит о надпочечниковой форме гиперандрогении. Во втором случае повышен тестостерон, что говорит о яичниковой форме гиперандрогении. При повышенных цифрах и бесплодии нужен дексаметазон. Низкие цифры скорее всего являются временным фактом, и ими следует пренебречь или пересдать анализ на 5–7-й день цикла.
