На сайте FDA можно обнаружить[81] информацию о препаратах, которые были одобрены Агентством для лечения вируса гриппа. К ним относятся перамивир, занамивир и осельтамивир. Однако FDA отмечает, что многие штаммы гриппа, включая наделавший много шума штамм H1N1, в настоящее время устойчивы к этим препаратам. Центры по контролю и профилактике заболеваний США (Centers for Disease Control and Prevention, CDC) также называют[82] четвёртый препарат, балоксавир, который проявляет активность против вирусов гриппа А и В, однако его механизм действия отличается от трёх других упомянутых препаратов. Также по указанной ссылке указана информация о том, кому рекомендован приём этих препаратов, а также то, какие у их приёма могут быть последствия. Побочные явления включают не только самые распространённые тошноту, диарею и рвоту, но и даже бронхоспазм и нейропсихиатрические события.
CDC отмечает[83], что если вы заболели гриппом, то необходимо сразу обратиться к врачу, и он поможет понять, нужны ли вам противовирусные препараты. При этом вакцинацию никто не отменял – противовирусные препараты не могут заменить вакцину. Несмотря на очень разные показатели эффективности у разных вакцин против гриппа, именно вакцинация является на данный момент лучшим способом предотвращения сезонного гриппа и его потенциально серьёзных осложнений. Противовирусные препараты, к сожалению, не обладают достаточной эффективностью и не демонстрируют желаемый профиль безопасности, поэтому лучше всё же привиться. Прививка, к слову, тоже не может на все 100 % гарантировать вам защиту от гриппа, ведь прививка произведена от какого-то конкретного штамма, тогда как вы можете заразиться другим. Но это всё же намного лучше, чем совсем ничего.
Гепатопротекторы
Если задать в Гугле запрос «гепатопротекторы», то тут нам среди информации, которой можно доверять, сразу и вылезет куча не совсем понятных сомнительных данных. Сайт Регистра лекарственных средств России (РЛС) предлагает нашему вниманию кучу разных средств, среди которых и масло семян тыквы обыкновенной, и какие-то непонятные кислоты, и какие-то фосфолипиды непонятные, и какая-то расторопша. Что это вообще за липиды такие и зачем они нужны или не нужны? Давайте разбираться.
В 2015 году С.М. Ткач опубликовал в украинской медицинской газете статью «Эффективность и безопасность гепатопротекторов с точки зрения доказательной медицины»[84], в которой критически рассмотрел имеющиеся на рынке в Украине и других странах СНГ гепатопротекторы. Автор отметил, что в последние годы наблюдается нездоровая тенденция к увеличению количества пациентов с заболеваниями печени, что в значительной степени обуславливается ростом распространённости ожирения, сахарного диабета, неалкогольной болезни печени, а также вирусными и токсическими гепатитами. Автор отметил, что чаще всего сейчас в качестве гепатопротекторов применяются растительные препараты. Согласно проведённым исследованиям, многие из этих препаратов показали себя с наилучшей стороны: у них были обнаружены и противовоспалительные, и антиоксидантные, и иммуномодулирующие свойства.
Однако С.М. Ткач отмечает, что для большинства подобных препаратов убедительных доказательств улучшения самочувствия и показателей функции печени, которые подтверждались бы различными анализами, просто нет. Кроме того, в литературе преобладают в основном противоречивые и гетерогенные данные. Большинство из этих препаратов проверялось и вовсе без какой-либо стандартизации. Также можно было предположить необъективность и нечёткость исследуемых показателей. Кроме того, автор подверг существенной критике безопасность этих препаратов. Действительно, многие люди думают, что если препарат имеет растительное происхождение, то это автоматически делает его безопасным, однако это не так.
В одном из исследований было показано[85], что вне зависимости от степени тяжести заболевания печени гепатопротекторные препараты не укорачивали период до нормализации показателей печёночных ферментов. В обзоре Cochrane, посвящённому расторопше и её влиянию на состояние пациентов с алкогольным и/или вирусным (В и С) заболеванием печени, было показано, что методологическое качество всех отобранных исследований было низким. Всего в обзор вошло 13 рандомизированных клинических испытаний, в которых всего участвовало 915 пациентов с заболеваниями печени, вызванными алкоголизмом и/или вирусными гепатитами В или С. Только в 23 % исследований сообщалось об ослеплении, и только 46 % исследований были признаны двойными слепыми. При этом ни расторопша, ни плацебо существенного влияния на смертность, осложнения заболеваний печени или гистологические параметры (строение) органа не оказывали. Связанная с заболеваниями печени смертность, однако, была ниже во всех исследованиях в группах пациентов, которых лечили расторопшей, но в исследованиях высокого качества такого результата не наблюдалось. Одно хорошо – повышенного риска побочных эффектов после приёма расторопши также не было обнаружено[86].
Исходя из всего этого, исследователи Cochrane сделали вывод, что польза от приёма расторопши весьма сомнительная, так как убедительных доказательств её эффективности не обнаружено, а сами исследования были низкого качества.
Если обратиться, например, к клиническим рекомендациям Европейской ассоциации по изучению болезней печени, Европейской ассоциации по изучению диабета и Европейской ассоциации по изучению ожирения87 по неалкогольной жировой болезни печени, которая, как уже отмечалось, в последние годы всё больше и больше набирает обороты, то мы увидим, что первая рекомендация – это изменение питания и образа жизни, так как между нездоровым образом жизни и неалкогольной болезнью печени существует тесная взаимосвязь. Цель – это снижение массы тела на 7–10 %. Фармакотерапия может пригодиться в том случае, если не сработал здоровый образ жизни.
К сожалению, очень часто пациенты не настроены его поддерживать. В таких случаях иногда пациентам помогают школы пациентов, где им объясняют, как жить с их заболеванием, а также проводят сеансы психотерапии. Да, не удивляйтесь, но нарушения пищевого поведения – это повод обратиться к психотерапевту. Он поможет определить, что мешает человеку справиться с желанием съесть лишний кусок жирного пирога. Наверно, сейчас бы меня закидали тапками все сторонники движения бодипозитива, но на самом деле никакого фэтшейминга в этом нет. Это лишь констатация медицинских фактов, а вот что с ними делать – решать уже самому человеку. Если пациент не хочет изменять образ жизни, никто его за руку насильно тащить к врачу не будет.
