сама по себе травмирует.
Большинство пациентов с хронической бессонницей годами «плохо спали». Они перепробовали много различных видов лекарств, обычно с небольшим или без какого-либо стабильного успеха. На самом деле многие из них принимают таблетки, которые, как они легко признают, практически не облегчают их состояния. Подумайте над этим фактом. Они принимают таблетки, которые не работают. Что, черт возьми, движет таким поведением? Никогда не видел слепого человека, который бы носил очки, которые не помогают ему видеть.
Страдающие от тяжелой бессонницы посещали бесчисленное множество врачей. Они посещали гипнотизеров, консультантов, специалистов по иглоукалыванию, массажистов и специалистов по биологической обратной связи. Они ведут блоги. Боже правый, они ведут блоги!
Я посетил более чем достаточно конференций по сну. На этих конференциях я читал лекции и презентовал исследования, но чаще я слушал о работе и исследованиях людей, которые умнее меня. Сейчас я раскрою вам один секрет. То, как эти доктора обсуждают пациентов с хронической бессонницей во время закрытых медицинских сессий, не похоже на то, как они говорят с пациентами с хронической бессонницей лично или в печати. Я никогда не был на ортопедической конференции, но ставлю на то, что ортопеды обсуждают между собой сломанные ноги практически так же, как говорят об этом с вами.
Стресс из-за бессонницы
У меня трое детей: дочь и два сына. Моя дочь сейчас учится в старшей школе и, скорее всего, поступит в какой-нибудь колледж. Было интересно наблюдать, как она растет, и помогать ей справляться в школе.
Хорошо известно, что то, как ученики, особенно девочки, оценивают свои способности в математике и естественных науках, сильно влияет на их успехи в этих предметах. Это самоопределение ученика, что он «хорош в математике» или «плох в математике», может формироваться в довольно раннем возрасте. Как только сформировалось самоопределение, что он плох в математике, несмотря на то что его способности в математике в целом высоки, такой ученик потерпит неудачу и в конечном итоге будет избегать профессий, связанных с математикой или естественными науками. Этот курс на избегание математики кажется нелогичным, когда смотришь на оценки учеников. В классе девочки часто работают так же хорошо, как и их одноклассники-мальчики. Иначе говоря, их деятельность не имеет ничего общего с их способностями или результатами тестирования.
Похожий феномен можно увидеть у пациента с бессонницей. Исследователь сна Кеннет Лихштейн называет это «самоопределением бессонницы», и я считаю, что это отличный термин. Самоопределение бессонницы строится вокруг идеи, что пациент, страдающий бессонницей, уверен в том, что он тот, кто плохо спит или не может спать, часто несмотря на доказательства обратного. Это основная цель КПТ-Б.
Помню, как в середине 1990-х годов я работал консультантом в Camp Holiday Trails[96]. Доктора в лагере ясно дали понять, что нам запрещено называть больных диабетом ребят диабетиками, а детей с нарушением свертываемости крови гемофиликами.
Почему нет? Это казалось мне логичным.
Ответ мог бы звучать так: «Потому что это прекрасные дети, и они нечто большее, чем медицинская проблема. Она не определяет их, и мы не хотим, чтобы она начала это делать. Поэтому он не ребенок-диабетик, а ребенок с диабетом». Это маленькая, но очень важная разница.
Многие пациенты с бессонницей являются скорее «полуночниками», чем просто «людьми, у которых есть проблемы со сном». В те редкие случаи, когда у меня бывает ночь плохого сна, я ни на минуту не считаю себя полуночником. А зачем это мне? Неужели я забываю все прочие чудесные ночи сна, ленивую дремоту в отпуске или до стыдного глубокую спячку с пусканием слюней, в которую я впадаю на куче международных рейсов ежегодно? Разве этот сон не считается?
Конечно, считается, но для пациента, который определяет себя через свою бессонницу, на образ плохо спящего человека никак не влияют такие несущественные вещи, как реальность и факты. На самом деле документально подтверждено, что пациенты с бессонницей часто игнорируют ночи качественного сна, то есть те, когда они спали по семь часов, и сообщают только о трудных ночах.
Когда речь заходит о пациентах с тяжелой бессонницей, мы должны работать с опорой на реальность, где небо синее, а трава зеленая. Возвращаясь к ученице с математикой, давайте посмотрим на ее оценки. Ого, все пятерки, включая пятерки на двух тестах и шести викторинах, и одна тройка за домашнюю работу! Она прекрасно успевает по математике! Ей очень важно это знать, поскольку это может навсегда повлиять на ее уверенность и самоопределение. Да, у нее есть тройка, но она понимает ошибки, которые сделала в домашнем задании, поэтому ничего страшного в этом нет. И уж точно ничего такого, на чем стоит зацикливаться.
Во многих случаях пациенты с бессонницей решили, что они люди, которые плохо спят, и с этим самоопределением обычно приходит расстройство.
Учитывая вышесказанное, мы можем сделать табличку, чтобы рассмотреть всех пациентов с нарушениями сна.
Найдите себя
Взглянув на эту табличку, можно увидеть, что существуют люди, которые плохо спят и самоопределяются как плохо спящие. Также существуют раздражающие люди, которые хорошо спят, знают это и обычно обожают рассказывать об этом[97].
А теперь обратите внимание на серые ячейки. Это те люди, которых Лихштейн и другие окрестили «оторванными спящими». Их жалобы оторваны от их сонной реальности. Это люди вроде моих пациентов с апноэ сна, которые ужасно спят. Они задыхаются, кашляют, пинаются, охают и хрипят всю ночь, не давая спать партнеру, но при этом не понимают, почему их посылают в мою клинику, даже после того, как засыпают среди бела дня в моей приемной. Они думают, что они спят отлично.
Есть еще одна группа «оторванных спящих». Это те, кто хорошо спит целую ночь. У них достаточное количества сна с вроде бы отличным качеством. Часто мы видим таких пациентов в связи с исследованием их сна, которое подтверждает, что они довольно неплохо спят. Несмотря на кажущийся отличным сон, эти люди вне себя, потому что, по их мнению, качество их сна очень низкое.
Эти различные группы спящих изучили во время исследований. В одном из них, в частности, рассматривались хорошо спящие в сравнении с плохо спящими, которые выказывали низкий уровень беспокойства, и плохо спящими, которые выказывали высокий уровень беспокойства. Эти группы сравнивались по:
1. Их качеству сна.
2. Их утомляемости на основе их собственной оценки, их сонливости (помните разницу!) и их когнитивных способностей[98].
В двух различных группах, изученных в 2000 году (136 молодых людей
