тишина, ни один из студентов не стал поднимать руку, боясь за свои знания.
– Вижу уйму рук…. Ну ладно, Лорен – может, ты поможешь мне? – вступая в полемику со студентами, молвил лектор.
– Катаральный, флегмонозный, гангренозный и перфоративный, – резко ответила девочка.
– Молодец, а какой из этих видов самый опасный? – спросил учитель Лорен.
– Флегмонозный? – неуверенно ответила студентка.
– Ну не совсем, давайте вспомним латынь, perforatio – что это значит? – подсказывая студентам, промолвил лектор.
Зал сковала полная тишина, тем не менее преподаватель решил продолжить:
– Ну ребята, это просто… perforatio – это возникновение сквозного дефекта в стенке полого органа. А чем она грозит? – заставляя студентов вступать в полемику, спросил лектор.
– Я думаю, перитонитом…
– Молодец Люк, а что значит перитонит? – похвалив юношу, спросил преподаватель.
– Это воспаление париетального и висцерального листков брюшины! – уверенно ответил студент.
– Именно. Ведь можем, когда хотим! – удовлетворённо молвил лектор.
В зале раздался хохот студентов, это было поистине чудесное зрелище. Алекс даже на пару минут подумал, что он снова в студенческой школе. И всё так же пытается освоить анатомию. Чудесные и самые приятные моменты его жизни. Через пару минут зал снова опустился в полную тишину и преподаватель продолжил лекцию:
– Сейчас я вам расскажу, как проводится операция по удалению червеобразного отростка. На сегодняшний день чаще всего используют доступ по Волковичу – Дьяконову. Линия разреза идёт на границе между наружной и средней третью линии, соединяющей пупок с передней верхней остью правой подвздошной кости. Разрез идёт перпендикулярно указанной выше линии, причём треть длины разреза приходится на участок выше линии, а две трети ниже линии. Постепенно освобождая слой за слоем, мы добираемся до слепой кишки. Если доступ выполнен в типичном месте, то в большинстве случаев в этой области находится купол слепой кишки. Перед выведением купола слепой кишки проводят ревизию с помощью указательного пальца, чтобы убедиться в отсутствии спаек, которые помешают выведению слепой кишки. Чаще всего вслед за куполом слепой кишки в рану выходит и аппендикс. В случае если этого не произошло, необходимо ориентироваться на мышечные линии, идущие по слепой кишке и сходящиеся в области отхождения червеобразного отростка. Затем червеобразный отросток осторожно захватывают анатомическим пинцетом и извлекают из брюшной полости. И так мы подошли к самой сути операции. Бывает две методики проведения: антеградная и ретроградная.
Антеградная. При этой методике закрепляют два зажима у верхушки и основания отростка. После чего на стенке червеобразного отростка образуется бороздка, на которую накладывается кетгутовая лигатура. Вслед за этим осуществляется наложение кисетного шва на расстоянии около одного сантиметра от основания червеобразного отростка. Сверху устанавливается зажим и отросток отсекается. С помощью зажима культя отростка погружается в слепую кишку, и кисетный шов затягивается вокруг зажима. Поверх кисетного шва накладывается серозно-мышечный Z-образный шов. Толстой шёлковой или кетгутовой нитью при помощи иглы Дешана перевязывают брыжейку у основания отростка.
Ретроградная. Ретроградная аппендэктомия выполняется при возникновении трудностей в выведении червеобразного отростка в рану, например, при спаечном процессе в брюшной полости, ретроцекальном, ретроперитонеальном расположении отростка. В этом случае сначала накладывается кетгутовая лигатура у основания отростка через отверстие в брыжеечке. Отросток отсекают под зажимом, его культя погружается в слепую кишку и накладываются кисетный и Z-образные швы, как это было описано выше. И только после этого приступают к постепенной перевязке брыжеечки червеобразного отростка.
Во время лекции раздался звонок, лектор, не став долго мешкать, сказал:
– Итак, как мы все поняли, данный вид операции в наше время считается одним из самых примитивных, но знайте, что в древние времена люди сотнями гибли от этой хворы и к ней надо относиться максимально серьёзно! Ваше домашнее задание будет написание реферата на эту тему, причём девочки будут писать о ретроградном методе, а мальчики об антеградном! А теперь все свободны, до встречи через неделю, – молвил лектор.
После слов учителя, студенты выбежали с криками радости из аудитории. Алекс был впечатлён профессионализмом преподавателя, хотя он и был моложе него лет на двадцать. Случайно возле аудитории проходил Миллз, увидев Алекса, он подошёл к нему и спросил:
– Что вы тут забыли, мой друг?
– Я в восторге от вашего лектора! – вдохновлено ответил Блэк.
– Так давайте я вас познакомлю! Профессор Эрик Еванс, можно вас на минуточку? – Зазвал к себе преподавателя ректор.
– Здравствуйте, ректор Миллз, моё почтение! – услужливо сказал Эрик.
– Эрик, у вас появился ещё один фанат! – с ухмылкой промолвил Оливер.
– Надеюсь, хоть этот будет вести себя поскромнее, – иронично ответил Еванс.
Алекс и Оливер начали смеяться от хорошего чувства юмора лектора. Немного отдышавшись, Миллз продолжил беседу:
– Это мой старый друг Алекс, кстати, в прошлом прекраснейший хирург. Знакомьтесь с профессором Эриком Евансом, будущим нашей кафедры!
– Да перестаньте, можно просто Эрик, – опустив голову от смущения, молвил лектор.
– Очень приятно, – пожав руку собеседнику, сказал Блэк.
– Нам надо будет поделиться друг с другом опытом, коллега! – с почтением промолвил Еванс.
– У вас будет такая возможность… Но в другой раз, Алексу надо работать, а мне выступить на университетском собрании! – вклинившись в разговор, молвил Миллз.
Собеседники разошлись в разные стороны, Миллз и Еванс направились на совещание, а Алекс на работу в сад. Дойдя до центрального помещения, ректор взошёл на подиум и стал говорить:
– Мои дорогие студенты, я знаю, что вам всем не терпится узнать, кто в этом году будет проходить обучение в клинике Святого Лазаря в течение трёх месяцев. Так что не стану долго томить, спросив ваших учителей, мы подобрали семь кандидатур:
Крис Мидлтон, Ева Картер, Тим Конели, Моника Бертули, Сэм Харингтон, Лиз Палмер и Келли Арнет.
Поздравляю всех студентов, которые прошли отбор и удостоились права учиться у лучших медицинских умов клиники. А остальные могут не огорчаться, в следующем году у вас будет повторный шанс пройти отбор.
Ребята, прошедшие отбор, кричали от радости, ведь обучение и практика в этой клинике стоило круглую сумму, а учреждение отправляло их бесплатно. Их ждали новые знания и новые приключения.
III глава
Занятия в этот день были окончены, и студенты, прошедшие отбор, решили собраться в аудитории. Компания была очень занятной, ведь они все очень отличались. Взять того же Криса, он был весьма взбалмошным юношей, эти постоянные глупые шуточки, обычно направленные ниже пояса. Но парень был весьма умён и одарён, хотя всеми силами пытался скрыть это. Тим Конели был обычным мажором, который всегда и всюду попадал благодаря своему отцу, который был мэром города. То же самое можно сказать и о близкой подружке Тима – Келли Арнет.
