курироваться мной, а вторая моим прекрасным коллегой Ричардом, – уверенно и крайне харизматично, говорил Седрик.
– А как нас поделят на группы? – спросила с удивлением Лиз.
– Итак, вас пятеро…
– Вообще-то семеро! – перебив доктора, пробормотал Крис.
– Двое опоздавших, автоматически пойдут к нашему заведующему – мистеру Гранту. Моника Бертули, Лиз Палмер и Ева Картер пойдут со мной, а остальные – не побоюсь того слова – мужчины будут учиться у нашего прекрасного доктора Лоуза. Всем всё понятно? – дурашливо улыбаясь, молвил доктор Пегг.
– Ну конечно, понятно, набрал себе девок, а мне тут с готом возиться….
– Что мистер Крис? У вас есть замечания? – вклинившись в бормотание Криса, промолвил Седрик.
– Нет сэр, мне всё понятно, – быстро ответил Мидлтон.
Не успев распределиться по группам, к ним впопыхах подбежали опоздавшие Тим и Келли.
– Извините нас, пожалуйста, наш автобус задержали…
– Хватит оправдываться, мистер Конели! Вами займется мистер Грант. – Перебив невнятную речь юноши, сказал Седрик.
– Извините, доктор Пегг, можно вас на секундочку? – спросила доктора регистратор.
– Да, Кейт, я вас слушаю! – отойдя подальше от студентов, молвил доктор.
– Наш заведующий опять провёл бурную ночь и сейчас спит, – опустив голову от смущения, сказала Кейт.
– Да, этому человеку всё сходит с рук. Но ничего, я ему оставлю небольшой сюрприз! – гневно ответил он регистратору.
Подойдя поближе к студентам, Седрик снова заговорил:
– Вы двое наказаны и будете сегодня дежурить с заведующим. Вам понятно?
– Да доктор, нам всё понятно, – опустив голову, сказала Келли.
– Отлично, а теперь идите домой и подготовьтесь к дежурству! – поучительно наказав студентов, молвил доктор.
Ребята немного переглянулись между собой и выполнили поручение Пегга. Остальные же ждали дальнейших указаний.
– Девочки пойдут с Сарой, она вам покажет, как надо устанавливать уретральный катетер. А мальчики попробуют поставить центральные венозные катетеры вместе с доктором Ричардом. Все по местам, живо! – очень корректно и быстро раздав поручения, доктор двинулся в приёмное отделение.
Последовав за Сарой, девочки зашли в мужскую палату. В ней было двое мужчин, которые улыбчиво посмотрели на молоденьких ординаторов. Девочки же, напротив смутились, понимая, что им придётся ставить катетеры этим взрослым дядькам.
– Так девочки, кто будет первой? – спросила студенток Сара.
– Давайте я попробую, – сказала Моника.
Подойдя к одному из мужчин, она спустила ему штаны и начала пристально смотреть на Сару.
– Так что мы должны делать в первую очередь? – спросила девушку сестра.
– Надо вымыть руки и обработать половой орган! – быстро ответила Моника.
– Правильно, но параллельно с этим вы должны принести и подготовить следующие инструменты: катетер, смазку на водной основе, контейнер для мочи и бумажные полотенца, – поучительно дала советы студенткам Сара.
Моника вымыла руки, влажными спиртовыми салфетками обработала половой орган мужчины и начала вводить катетер, не смазав его.
– Что ты делаешь?
– Вставляю катетер, – ответила Бертули.
– Сначала мы обильно смазываем катетер, но до этого соединяем конец катетера с контейнером для мочи. После того как мы всё выполнили, надо взяться за катетер ведущей рукой, а противоположной захватить пенис чуть приподнять его вверх и медленно вводить катетер кругообразными движениями. Данная система введения делает процедуру менее болезненной! – убедительно поучала студенток Сара.
– У меня получается. А ведь это не так и сложно! – радостно говорила Моника.
– А теперь, кто мне скажет, что мы забыли? – спросила студенток медсестра.
– Я знаю, нам нужен шприц! – быстро ответила Лиз.
– Молодец, а зачем? – заинтересовывая коллег, молвила Сара.
– Нужно ввести воздух, чтобы катетер не выпал из пениса! – уверенно поддержала подругу Ева.
– А вы не безнадежны… – радостно улыбаясь, сказала сестра.
Понаблюдав за девочками, Сара попросила их поставить ещё пятерым мужчинам катетеры, пока она занимается вновь поступившими пациентами.
Тем временем мальчики вместе с Ричардом отправились в реанимацию, для того чтобы переставить подключичный центральный катетер для одного пациента.
– Так, смотрим внимательно и запоминаем, дважды повторять я не собираюсь!
Первоначально мы обеспечиваем правильное расположение пациента для манипуляции: необходимо поднять кровать пациента на удобную для оператора высоту (чтобы во время выполнения процедуры можно было стоять прямо). После этого определяем местонахождение яремной впадины, заднего изгиба ключицы. Подготавливаем всё необходимое оборудование. Обрабатываем место антисептиком и обезболиваем анестетиком кожу и мягкие ткани вдоль предполагаемого пути введения иглы.
– Пока всем всё понятно, что я рассказываю? – спросил студентов доктор Лоуз.
– Да, всё понятно! – резко ответил Сэм.
– Тогда слушаем дальше!
Затем вводят иглу-интродьюсер, при этом скос иглы должен быть направлен вдоль пути её введения. Во время продвижения иглы поддерживайте лёгкое отрицательное давление на поршень шприца. Прекратите продвижение иглы вперёд, когда в шприце появится кровь. Держите шприц неподвижно в этом месте. Даже небольшое движение может сместить кончик иглы в вене. Удалите шприц из канюли иглы и дайте крови немного вытечь, чтобы убедиться, что она венозная (то есть тёмно-красная и спокойно вытекающая, а не пульсирующая). Затем следует немедленно закрыть втулку большим пальцем, чтобы остановить кровоток и предотвратить воздушную эмболию. Вставьте J-изогнутый конец проволочного направителя в иглу-интродьюсер так, чтобы J-образный изгиб был обращён вниз (то есть в том же направлении, что и срез иглы). Продвигайте проволочный направитель через иглу в вену скользящими плавными движениями на двадцать сантиметров или до появления экстрасистолии. После чего нужно вынуть иглу-интродьюсер, аккуратно придерживая направитель. Расширение вводного тракта осуществляется с помощью тканевого расширителя. Как только мы расширили зону введения, плавно продвигаем катетер по проволочному направителю. Затем, шагами в несколько сантиметров, используя при необходимости штопорообразные движения, поэтапно нужно продвигаться вперёд на всю длину подключичного катетера. Промойте каждый порт катетера физиологическим раствором: во-первых, откачайте весь воздух из линий катетера и убедитесь, что катетер обеспечивает венозный доступ. Затем, используя шприц объемом десять миллилитров (либо же эквивалентный ему, или шприц большего диаметра), без форсированного усилия введите двадцать миллилитров солевого раствора в линию для того, чтобы её очистить. Если пациент в сознании или ему дали успокоительное, чтобы обезболить в местах наложения швов, используйте однопроцентный раствор лидокаина. Поместите пропитанный хлоргексидином диск на кожу в месте введения катетера. Подшейте кожу к фиксирующему зажиму на катетере. Наложите стерильную окклюзионную повязку.
Вот мы и провели манипуляцию. К завтрашнему дню, жду от вас подготовки. Перечитайте все книги, которые знаете на эту тему. И под моим контролем, завтра проведём эту процедуру! – уверенно, по делу и очень органично рассказал своим ученикам, лекцию по центральной катетеризации Ричард.
Крис и Сэм переглянулись между собой, посмотрели на могучего доктора и покивали головой в знак смирения.
В это время девушки проходили кабинет одной больной, у которой на лице была кислородная маска. Пациентка была старушка очень приятной внешности, полностью покрытая катетерами
