Один из самых эффективных способов, помогающих уменьшить застойные явления в пещеристых венозных сплетениях, — тренировка, при которой повышается симпатический тонус и сужаются сосуды слизистой оболочки носа, что ведет к понижению носового сопротивления воздушному потоку.
НА ЗАМЕТКУФизическая нагрузка более эффективно устраняет застой, чем местное применение сосудосуживающих препаратов. В первом случае повышение симпатического тонуса влияет на всю пещеристую ткань, тогда как действие лекарства ограничено местом его применения.
Перемена положения тела может заметно влиять на носовое сопротивление воздушному потоку за счет изменения венозного давления. Так, переход из вертикального положения в горизонтальное усиливает общее носовое сопротивление из-за повышения давления в яремной вене и застоя в пещеристых венозных сплетениях слизистой оболочки носа.
На носовом сопротивлении сказывается и температура. Различают два вида температурного воздействия на сосуды слизистой оболочки носа: изменение температуры вдыхаемого воздуха и изменение температуры тела человека. Вдыхание холодного воздуха вызывает заложенность носа, так как венозная пещеристая ткань носовых раковин заполняется кровью и повышается сопротивляемость воздушному потоку. Прикладывание же холодных предметов к коже, наоборот, способствует уменьшению кровоснабжения носа без заметных изменений объема пещеристой ткани.
НА ЗАМЕТКУУменьшение кровоснабжения слизистой оболочки носа при охлаждении кожи помогает остановить носовое кровотечение. В связи с этим в подобных случаях целесообразно прикладывать к коже лед или салфетки, смоченные холодной водой.
На носовое сопротивление влияет применение различных лекарственных препаратов общего и местного действия. В частности, прием аспирина вызывает заложенность носа. Такие препараты, как резерпин (является антагонистом симпатической нервной системы и применяется для лечения гипертензии), способствуют застою крови в пещеристых венозных сплетениях носовых раковин.
Употребление алкоголя приводит к расширению сосудов и затруднению носового дыхания, усиливающемуся в горизонтальном положении.
Прохождение воздушной струи через нос
Субъективные ощущения, возникающие при прохождении воздушной струи через полость носа, очень важны для комфорта человека. Причина этих ощущений — раздражение чувствительных окончаний тройничного нерва в слизистой оболочке носа при входе. Анестезия или повреждения нервных рецепторов вызывают чувство заложенности носа, поэтому больные с атрофическим ринитом часто жалуются на нее, хотя носовые ходы у них широко открыты. Такие пациенты просто утратили способность воспринимать прохождение воздушной струи.
При хронической заложенности носа часто производится хирургическое удаление носовых раковин или коагуляция слизистой оболочки. Обе процедуры разрушают рецепторные окончания тройничного нерва и уничтожают слизистую оболочку носа, важную для его нормального функционирования. Это может привести к парадоксальному ощущению заложенности носа, несмотря на наличие широких носовых ходов.
НА ЗАМЕТКУВосприятие воздушного потока усиливается благодаря некоторым ароматическим веществам, например ментолу, который часто используется при лечении заложенности носа, сопутствующей острым простудным заболеваниям. Он возбуждает чувствительные рецепторы слизистой оболочки носа и создает ощущение, будто прохождение воздуха через его полость стало более свободным.
Аэродинамика носа: движение воздушного потока при вдохе и выдохе
В нормальных физиологических условиях поток выдыхаемого и вдыхаемого воздуха является адекватным раздражителем рецепторов слизистой оболочки носа.
Одной из причин развития патологических процессов в слизистой оболочке и околоносовых пазухах служит изменение нормальной аэродинамики проходящего через них воздуха. Ведущая роль в регуляции распределения воздушного потока принадлежит носовому клапану, пещеристой ткани носовых раковин и перегородке носа.
Войдя в полость носа, воздушный поток преодолевает его самое узкое место — носовой клапан, который напоминает перевернутый вниз угол, равный 10–15° и имеющий разное сечение в верхнем и нижнем отделах.
Согласно законам, касающихся движения газов и жидкостей в трубках с различным диаметром, воздух проходит область носового клапана с разной скоростью, закручиваясь в спираль.
Далее вихреобразное, турбулентное движение воздушного потока становится безвихревым, ламинарным, он идет к хоане (выход из полости носа) по кривой линии в общем носовом ходе вдоль средней носовой раковины.
Бугорок носа на боковой стенке полости носа перед входом в средний носовой ход и крючковидный отросток закрывают воздушной струе путь в этот ход. В результате вдыхаемый воздух не смешивается с воздухом, попадающим в средний носовой ход из передних околоносовых пазух, и не препятствует его выходу.
Однако к нарушению нормальной аэродинамики, вследствие чего воздушный поток идет в средний носовой ход, приводят следующие факторы: отсутствие или недоразвитие клеток бугорка носа и решетчатой воронки; отсутствие или аномалии расположения крючковидного отростка, когда он находится в глубине среднего носового хода, напоминая иногда по форме добавочную носовую раковину; отклоненный к перегородке передний конец средней носовой раковины, приводят к нарушению нормальной аэродинамики, и воздушный поток идет в средний носовой ход.
Ширина активного воздушного потока приблизительно равна продольному сечению носового клапана (1,3–1,5 см). Размер полости носа от продырявленной пластинки до дна составляет 4,5–5 см. Таким образом, активный воздушный поток занимает примерно 1/4–1/3 просвета полости носа.
При выдохе воздушный поток попадает в полость носа через овальную хоану, не подвергаясь завихрению, и диффузно распространяется по общему, нижнему, среднему и верхнему носовым ходам.
Учитывая, что просвет хоаны в 3–4 раза больше просвета носового клапана, который оказывает сопротивление выдыхаемому воздуху, в полости носа создается повышенное давление и воздух заполняет освободившиеся при вдохе околоносовые пазухи. При этом в них поступает последняя порция прошедшего через полость носа воздуха — уже согретого, обезвреженного, очищенного и с высоким содержанием кислорода, так как воздух не поступал в легкие.
Искривление перегородки носа значительно влияет на направление движения вдыхаемого воздуха. Если искривление находится в начале ее хрящевого отдела, воздушный поток отражается от искривленной части, бьет в передний конец нижней носовой раковины, а затем направляется в общий носовой ход вдоль средней носовой раковины. В случаях, когда искривление располагается перед передним концом средней носовой раковины, воздушный поток отражается перегородкой в область среднего носового хода.
При искривлениях, шипах и гребнях в задних отделах воздушная струя попадает в задний конец нижней носовой раковины или в задние отделы среднего носового хода. В этих местах скорость воздушного потока возрастает, что неблагоприятно сказывается на функциональном состоянии слизистой оболочки. При нормальной частоте дыхания такое раздражение ограниченных участков слизистой повторяется около 25 000 раз в сутки. В конечном итоге это приводит через различные промежутки времени к развитию патологических процессов, проявляющихся в виде вазомоторных или гипертрофических изменений слизистой оболочки носовых раковин или в области соустий околоносовых пазух.
Если весь хрящевой отдел перегородки значительно отклонен в сторону, отмечается резко выраженная асимметрия объема вдыхаемого воздуха. На стороне искривления, где четырехугольный хрящ блокирует общий носовой ход, наблюдается перемещение тонкого слоя воздуха.
На противоположной, более широкой стороне через широкий носовой клапан идет большой объем воздуха, который, не закручиваясь в спираль, бьет в передний конец средней носовой раковины, стоящей на пути основной массы вдыхаемого воздуха. Воздушный поток обтекает раковину со всех сторон.
При таком искривлении перегородки больные спустя несколько лет (иногда — спустя десятки лет) начинают испытывать затруднение носового дыхания и через более широкую половину носа. Эндоскопический осмотр подтверждает значительное увеличение переднего конца средней носовой раковины, которая из года в год все более блокирует общий и средний носовые ходы вплоть до полного закрытия полости носа. По нашему мнению, такое постоянное, повторяющееся при каждом вдохе механическое ударное воздействие воздушного потока на передний конец средней раковины вызывает медленно развивающуюся гипертрофию структурных компонентов слизистой оболочки.
