Кроме того, при искривлении перегородки носа в задних отделах основная масса выдыхаемого воздушного потока отражается от выступа перегородки в сторону среднего носового хода, создавая избыточную компрессию в его заднем отделе. Повышенная скорость и давление в этой области приводят к высушиванию, дистрофическим изменениям и истончению слизистой оболочки. В свою очередь, это может вести к избыточному воздухообмену верхнечелюстной пазухи с полостью носа.
Вдыхаемый воздух не проникает в околоносовые пазухи благодаря анатомическим особенностям расположения их входных отверстий. В связи с носовым сопротивлением во время вдоха понижается воздушное давление в полости носа, и в нее попадает воздух из околоносовых пазух. Здесь он смешивается с основным потоком вдыхаемого воздуха и вместе с ним перемещается в нижние дыхательные пути. При этом увлажненный, очищенный, согретый воздух околоносовых пазух поступает в легкие раньше атмосферного, так как входит в состав первой порции вдыхаемого воздуха. При выдохе в связи с сопротивлением, оказываемым воздушному потоку в области носового клапана, в полости носа создается повышенное воздушное давление, и воздух проникает в околоносовые пазухи. При этом в них из полости носа поступает последняя порция вдыхаемого воздушного потока, из-за чего в воздухе околоносовых пазух всегда сохраняется высокая концентрация кислорода.
ЭТО ИНТЕРЕСНОВ исследованиях на экспериментальных моделях было установлено, что при дыхании носом газообмен в пазухах в 2 раза быстрее, чем при дыхании ртом. Так, при носовом дыхании полный газообмен в пазухах происходит за 5 минут — гораздо быстрее, чем предполагалось всего полвека назад, когда считалось, что на этот процесс требуется не менее часа.
Рефлекторные связи полости носа и околоносовых пазух
Рефлекторные реакции со стороны слизистой оболочки носа и околоносовых пазух играют важную роль в регуляции различных функций организма и поддержании его нормальной жизнедеятельности. Местом возникновения этих рефлексов является в первую очередь дыхательная зона полости носа, получающая чувствительную иннервацию от первой и второй ветвей тройничного нерва.
Большое значение для регуляции кровообращения, секреции и трофики имеет вегетативная нервная система. Ей принадлежит ведущая роль в развитии многих заболеваний, прежде всего таких, как вазомоторный ринит. В нормальных физиологических условиях адекватным раздражителем рецепторов дыхательной зоны является поток вдыхаемого и выдыхаемого воздуха. Воздушная струя действует на заложенные в слизистой оболочке рецепторы одновременно и как механический, и как химический раздражающий фактор.
В функциональном отношении слизистая оболочка полости носа и околоносовых пазух представляет собой огромную рецепторную поверхность, на которой возникают очень сложные и разнообразные рефлекторные явления.
Во время дыхания рецепторы слизистой оболочки раздражаются:
• движением воздуха при вдохе и выдохе;
• перепадами давления воздуха, выраженность которых зависит от сопротивляемости дыхательных путей воздушному потоку (при выдохе давление повышается, при вдохе понижается);
• изменяющимся в соответствии с направлением воздушного потока давлением в околоносовых пазухах (это раздражает множество окончаний тройничного нерва, которые располагаются в слизистой оболочке);
• углекислотой, которая содержится в выдыхаемом воздухе и вызывает небольшое углубление и замедление дыхания;
• водяными парами, конденсирующимися на слизистой оболочке дыхательных путей. Усиленное увлажнение слизистой повышает чувствительность ее рецепторов к раздражению воздушным потоком, перепадами давления воздуха и выдыхаемой углекислотой. Высыхание слизистой ослабляет чувствительность рецепторов;
• колебаниями температуры вдыхаемого воздуха, степень согревания которого зависит от скорости прохождения через полость носа;
• содержащимися во вдыхаемом воздухе различными химическими раздражителями (парами аммиака, эфира, ксилола, уксусной кислоты, толуола и пр.), которые вызывают тоническое возбуждение дыхательных мышц, рефлекторное нарушение вплоть до остановки дыхания.
Интенсивность потоков импульсов, возникающих в рецепторах тройничного и обонятельного нервов, регулируется не только глубиной и частотой дыхания, но и изменением просвета носовых ходов. При набухании слизистой оболочки, особенно пещеристых венозных сплетений носовых раковин, проходимость воздуха через полость носа резко уменьшается и даже прекращается полностью, отчего возникновение импульсов в рецепторном аппарате слизистой оболочки ослабляется или прекращается.
В свою очередь, организм способен в больших пределах изменять степень раздражения рецепторов дыхательных путей:
• глубиной дыхания (объемом воздушной струи);
• частотой дыхания (ритмом вентиляции);
• изменением величины просвета всех дыхательных путей, особенно в области полости носа и голосовой щели;
• комбинированным использованием носового и ротового дыхания, благодаря чему хорошо регулируется степень раздражения рецепторов полости носа.
Влияние затруднения и выключения носового дыхания на дыхательную систему
При дыхании через нос аэродинамическая характеристика движения воздуха значительно отличается от таковой при ротовом и трахеальном типах дыхания. Величина перепада давления при вдохе и выдохе определяется в первую очередь степенью носового сопротивления. При носовом дыхании имеет место большее сопротивление вдыхаемому и выдыхаемому воздуху, чем при ротовом и трахеальном, когда сопротивляемость дыхательных путей воздушному потоку в связи с выключением из дыхания носа и околоносовых пазух уменьшается примерно в 2 раза. Это отрицательно сказывается на кровотоке в грудной полости и в сердечных сосудах.
Взаимосвязь носа и нижних дыхательных путей заслуживает внимания не только оториноларингологов, но и пульмонологов. Клинические наблюдения убедительно свидетельствуют о влиянии состояния носа и околоносовых пазух на функцию легких, а также о влиянии процессов, происходящих в легочной ткани, на функциональное состояние слизистой оболочки носа и околоносовых пазух. Такая тесная функциональная взаимосвязь нередко вызывает трудности в определении источника патологии дыхательной системы.
Каждая половина носа имеет рефлекторную взаимосвязь с соответствующим легким.
ЭТО ИНТЕРЕСНОВ эксперименте на кроликах было доказано, что односторонняя обструкция носа вызывает одышку и спустя месяц развивается деформация соответствующей половины грудной клетки, уменьшаются ее размеры. Такая односторонняя связь выявляется и у человека: при закрытии одной половины носа отмечается большая амплитуда движений в противоположной половине грудной клетки.
Установлено, что механические, химические и термические раздражения слизистой оболочки носа вызывают сужение бронхов, но при чрезмерно сильном раздражении наступает расширение бронхов.
Выключение полости носа из дыхания приводит к уменьшению глубины дыхательных движений, снижению легочной вентиляции в среднем на 15–16 % и изменению внутригрудного давления. Отсутствие носового дыхания особенно сильно сказывается на дыхательной функции при предъявлении к ней повышенных требований, в частности, при пребывании в условиях пониженного атмосферного давления (на высоте 5000 м над уровнем моря и более). В данном случае признаки кислородного голодания при носовом дыхании наступали позже и были менее выражены, чем при дыхании через рот.
Значительные изменения дыхания, вызванные исключением рефлекторного влияния со стороны слизистой оболочки верхних дыхательных путей, наблюдаются у больных, подвергшихся трахеотомии (хирургическая операция, которую делают, если человек не может дышать через физиологические дыхательные пути: проводится рассечение трахеи, и больной дышит через сформированное в ней отверстие или вставленную в нее трубку). Такие пациенты страдают неполноценностью дыхательной функции и задыхаются при незначительной физической нагрузке. Сразу после трахеотомии и выключения из дыхания верхних дыхательных путей у них учащается дыхание, которое становится более поверхностным и неравномерным. Наблюдается удлинение выдоха в 1,6 раза, уменьшение экскурсии (то есть амплитуды смещения) диафрагмы на 14 % при дыхательных движениях и снижение минутного объема на 25 % по сравнению с людьми, у которых верхние дыхательные пути не повреждены. В исследованиях, проведенных на собаках, установлено, что длительное выключение носового дыхания вызывает морфологические изменения в нервных волокнах слизистой оболочки трахеи, выраженность которых зависит от продолжительности выключения носового и ротового дыхания после трахеотомии.
