Рис. 6. Способ наложения жгута-закрутки:
а, б – этапы наложения жгута
Распространенные ошибки:
– жгут наложен на голую кожу – не происходит прижатия сосудов, сохраняется травмирование кожи под жгутом;
– недостаточно туго затянут жгут – наложение жгута приводит к ишемии тканей, но не прекращает кровопотерю;
– неверно выбрано место наложения жгута – магистральные сосуды не прижаты к костным выступам, кровотечение продолжается;
– превышение максимального времени наложения жгута – возможны некротические изменения в тканях с последующей потерей конечности;
– ущемление нервных стволов наложенным жгутом, что в перспективе может привести к параличам и парезам конечностей.
Способ наложения жгута на шею:
– жгут накладывается на валик из ткани (одежды или бинта), который прижимается к ране; другой стороной жгут оборачивается вокруг руки, заведенной за голову. Таким образом, одна сторона шеи не прижата жгутом, кровь продолжает поступать к головному мозгу;
– жгут накладывается аналогично, но второй конец проводится через подмышечную впадину пострадавшего;
– на неповрежденную половину шеи накладывается проволочная шина Крамера, а уже поверх нее накладывается жгут.
Методы окончательной остановки кровотечений
К методам окончательной остановки кровотечений относят следующие:
– механические;
– физические;
– химические;
– биологические.
Механические методы окончательной остановки кровотечения:
– лигирование сосуда в ране (после наложенных зажимов) и на его протяжении (когда невозможно отыскать кровоточащий сосуд);
– сосудистый шов (по всей окружности сосуда или его части);
– специальные методы – удаление селезенки, легкого при паренхиматозных кровотечениях;
– давящая повязка и тампонада раны;
– шунтирование и сосудистое протезирование.
Физические методы окончательной остановки кровотечения:
– низкая температура;
– пузырь со льдом (капиллярные, носовые, маточные кровотечения);
– криохирургия;
– высокая температура;
– электрокоагуляция;
– горячий раствор натрия хлорида 0,9 % в рану на салфетке;
– лазерный луч.
Химические методы окончательной остановки кровотечения:
– вещества, повышающие свертываемость крови: викасол, АКК, кальция хлорид 10 %, перекись водорода 3 %;
– сосудосуживающие препараты: раствор адреналина гидрохлорида, питуитрин;
– вещества, уменьшающие проницаемость сосудистой стенки (раствор аскорбиновой кислоты).
Биологические методы окончательной остановки кровотечения:
– местное применение живой ткани (мышца, сальник);
– вещества биологического происхождения: гемостатическая губка, фибринная пленка;
– внутривенное введение гемостатических средств (кровь, плазма, тромбоцитарная масса, фибриноген).
ДЕСМУРГИЯ
Десмургия – это наука о повязках.
Повязка – способ закрепления перевязочного материала на поверхности тела.
Перевязка – лечебно-диагностическая процедура, включающая снятие старой повязки, выполнение профилактических, диагностических, лечебных мероприятий в ране и наложение новой повязки.
Классификация повязок:
по виду перевязочного материала:
– мягкие: пластырные, клеоловые, косыночные, бинтовые, безбинтовые (из марли);
– твердые: декстрогенные, крахмальные, гипсовые, шинные повязки (транспортные и лечебные шины);
– специальные (цинк-желатиновая повязка Унна);
по назначению:
– защитная (асептическая);
– лекарственная;
– компрессная;
– давящая (гемостатическая);
– иммобилизирующая;
– повязка вытяжением;
– коррегирующая;
– окклюзионная.
по способам фиксации перевязочного материала:
– безбинтовые;
– бинтовые.
Мягкие повязки
1. Безбинтовые.
Клеевая (клеол, клей БФ-6, коллодий). Клеевые повязки применяют в основном при небольших повреждениях и на область операционной раны независимо от локализации. Если в этой зоне имеется волосяной покров, то его предварительно сбривают.
Клеол – это раствор сосновой смолы (живица) в спирте и эфире, взятых в равных количествах. Рану закрывают повязкой. Кожу вокруг повязки смазывают клеолом и дают ему немного подсохнуть.
Растянутой марлей закрывают повязку и участки кожи, смазанные клеолом. Края салфетки плотно прижимают к коже. Неприклеившийся избыток марли подрезают ножницами. Недостаток: слабая прочность приклеивания и загрязнение кожи засохшим клеолом. Удаляются остатки клеола бензином.
Коллодиумная повязка (раствор нитроклетчатки в смеси спирта и эфира). Принцип наложения такой же, как и клеола. Наносить коллодий рекомендуется шпателем. Такая повязка хорошо удерживается 7 – 8 дней. Недостатком следует считать ее малую эластичность и раздражение кожи.
Лейкопластырная. Перевязочный материал, наложенный на рану, закрепляют несколькими полосками липкого пластыря (лейкопластырь) к здоровым участкам кожи. Недостатками лейкопластырной повязки являются мацерация под ней кожи и не совсем надежная фиксация, особенно при намокании. Преимущества: простота в наложении, экономичность.
Рис. 7. Косыночные повязки:
а – на руку; б – на затылок
Косыночная. Для этой цели применяют треугольной формы кусок какого-либо перевязочного материала (косынка, марля, бязь и т. д.).
Наиболее длинная сторона такой повязки называется основанием косынки, угол, лежащий напротив нее, – верхушкой, два другие угла – концами. Косынку часто применяют для подвешивания при повреждении руки или ключицы. Середину косынки кладут под согнутое под прямым углом предплечье; верхушка косынки направлена к локтю. Концы косынки завязывают на шее. Верхушку, обводя ею локоть сзади наперед, расправляют и прикрепляют булавкой к передней части повязки (рис. 7, а).
При перевязке головы основание косынки кладут на область затылка, верхушку опускают на лицо, концы завязывают на лбу, верхушку загибают через завязанные концы и закрепляют булавкой (рис. 7, б).
2. Бинтовые повязки. Размеры бинтов:
– узкий – 3 – 5 – 7 см шириной и длиной 5 м (для повязок на пальцы кисти и стопы);
– средний – 10 – 12 см шириной, длиной 5 м (используется для наложения на голову, шею, кисть, стопу и голень);
– широкий – 14 – 16 см шириной и 7 м длиной (для грудной клетки, молочной железы, плеча и бедра).
Правила наложения повязок:
– объяснить пациенту назначение манипуляции, наладить психологический контакт;
– стоять лицом к пациенту (по выражению лица наблюдаем: не причиняем ли боль);
– помочь принять пациенту удобное положение;
– обеспечить неподвижность перевязываемой части тела с максимально расслабленными мышцами;
– бинтуемая часть тела должна находиться в доступном и удобном положении, в котором она будет находиться после бинтования (среднефизиологическом);
– бинтование проводится от периферии к центру, от неподвижного участка к ране, от узкого места к более широкому;
– головку бинта следует держать в правой руке, полотно бинта – в левой;
– свободная длина полотна – не более 15 – 20 см;
– начинают повязку с наложения циркулярных туров, тем самым закрепляя конец бинта;
– каждый последующий тур перекрывает предыдущий на 1/2 или 2/3 ширины бинта;
– на конические участки через 1 – 2 тура – перегибы;
– конец бинта закрепить подшиванием, заколоть булавкой или, надорвав бинт по средней части, образовать две половины, которые обвести вокруг бинтуемой части и связать между собой.
Нельзя: завязывать концы бинта на области раны, сгибательных и опорных поверхностях!
Требования к готовой повязке
1. Повязка должна выполнять свое назначение:
– фиксация перевязочного материала;
– иммобилизация;
– остановка кровотечения.
2. Не нарушать лимфо– и кровообращение.
3. Быть удобной пациенту.
4. Быть эстетичной.
5. Прочно держаться на теле.
Осложнения при неправильном наложении повязок
1. Сдавление от повязки приводит к нарушению кровообращения и питания отдельных участков.
2. Возможно возникновение боли, нарастающего отека, цианоза, бледности, похолодания, снижение чувствительности, ограничение подвижности пальцев, отсутствие пульса.
