2. Возможно возникновение боли, нарастающего отека, цианоза, бледности, похолодания, снижение чувствительности, ограничение подвижности пальцев, отсутствие пульса.
План ухода за пациентом с повязкой
1. Смена повязки по назначению врача (утром и/или вечером).
2. Если повязка пропиталась кровью, сукровицей – подбинтовать вату, сообщить врачу.
3. Рекомендовать пациенту придерживаться следующих правил ухода за повязкой:
– ее нельзя мочить, разрезать, поправлять, воздействовать на повязку самостоятельно до ее снятия;
– необходимо сообщить медсестре или врачу, если:
а) повязка ослабла, промокла или пропиталась (кровью, сукровицей, гноем и т. д.);
б) возникла боль под повязкой;
в) появилось ощущение того, что пальцы немеют, теряют подвижность, отекли или посинели.
В табл. 3 представлены различные виды мягких повязок (на голову, конечности, туловище).
Таблица 3
Основные виды повязок и правила их наложения
Примечание. Цифры на рисунках – порядковые номера туров.
Твердые повязки
Виды твердых повязок:
– шины (транспортные и импровизированные);
– гипсовые повязки;
– вытяжение (скелетное и лейкопластырное, клеевое);
– остеосинтез (металлоостеосинтез, компрессионно-дистракционный метод, аппарат Илизарова);
– наружная чрескостная фиксация.
Основные виды транспортных и лечебных шин
К основным видам транспортных и лечебных шин относятся:
– cтандартные шины (рис. 8): Дитерихса, Крамера, Еланского, металлические сетчатые, пневматические, пластмассовые, фанерные;
– импровизированные (подручные средства): доска, палка, лыжа, лопата, зонт, плотный картон, фанера;
– аутоиммобилизация: палец к пальцу, нога к ноге, рука к туловищу.
Все виды твердых повязок используются для лечебной иммобилизации. В настоящем пособии рассмотрены только те, которые касаются неотложной доврачебной помощи, т. е. транспортной иммобилизации.
Показания к наложению транспортных шин:
– переломы костей;
– повреждения суставов, нервов;
– обширные повреждения мягких тканей, сосудов;
– обширные ожоги;
– острые воспалительные процессы в тканях конечностей (острый тромбофлебит, остеомиелит).
Рис. 8. Некоторые виды шин:
а – шина Дитерихса: 1 – образец; 2 – достаточная длина шины при повреждении бедренной кости;
б – шина Крамера: 1 – сетчатая металлическая шина; 2 – шина, обвернутая ватой и бинтом с целью предупреждения повреждений мягких тканей; 3 – моделирование шины по здоровой поверхности;
в – пневматическая транспортная шина, иммобилизирует с помощью воздуха
Правила наложения шин на конечности
1. При закрытых травмах – наложение поверх одежды; при открытых разрезают одежду и накладывают асептическую повязку.
2. Шина должна захватывать два сустава – выше и ниже повреждения (рис. 9, а). При повреждении бедра и плеча – три сустава (рис.
9, б).
3. Шина моделируется по здоровой конечности.
4. Перед накладыванием шины следует придать конечности среднефизиологическое положение (по возможности).
5. Шину следует прибинтовывать от периферии к центру.
6. Кончики пальцев кисти и стопы должны оставаться открытыми.
7. Перекладывать пострадавшего можно только вместе с помощником (для фиксации поврежденной конечности).
Запрещается перекладывать пострадавшего без иммобилизации!
Рис. 9. Правила наложения шин на конечности (пояснения в тексте)
Понятие о гипсовых повязках
Гипсовая повязка – способ иммобилизации отдельных частей тела.
Иммобилизация – создание с помощью разнообразных средств неподвижности определенной части тела. Обездвиживание.
Виды иммобилизации: транспортная и лечебная.
Виды гипсовых повязок:
– циркулярная (круговая) – каждый тур закрывает предыдущий на ѕ. От периферии к центру, не перегибая. Толщина 5 – 6 слоев на верхние конечности, 6 – 9 – на голени, 9 – 12 – на туловище;
– окончательная – отличается тем, что в ней над участком тела больного, требующим смены повязки, вырезается окно для доступа к ране;
– мостовидная – для более широкого доступа к ране. Части повязки выше и ниже места перерыва соединяются перемычкой из дерева, металла;
– кольцеобразная (Волковича, Бруна, Дельбе) – при переломе костей голени;
– гипсовые кроватки и шины – съемные повязки.
Требования к гипсовым повязкам:
– гипсовая повязка должна захватывать два сустава, связанных со сломанной костью;
– материал для гипсовой повязки, опущенный в холодную (!)
воду, должен находиться в ней, пока из него выделяются пузырьки;
– однотипные витки гипсового бинта необходимо накладывать так, чтобы каждый последующий виток перекрывал половину предыдущего;
– наложение гипсовой повязки не должно превышать 10 – 15 мин.
Гипсовые повязки затрудняют уход за пациентами. Гигиенические процедуры, подача судна, перекладывание больного, перестилание постели, смена белья усложняются.
Для предупреждения раздражения кожи и воспаления необходимо вложить между кожей больного и гипсовой повязкой несколько витков бинта, а также принять меры по предотвращению попадания мочи и кала на повязку во время физиологических отправлений. При обтирании – повязку не мочить. Закрывать больного полностью при проветривании, несмотря на сложные конфигурации повязки.
Инструкция по уходу за гипсовой повязкой
1. Нельзя: мочить, разрезать, поправлять, воздействовать на повязку самостоятельно до ее снятия.
2. Необходимо сообщить медсестре или врачу, если:
– повязка ослабла или сломалась;
– появилась боль под повязкой;
– повязка промокла;
– пальцы немеют, отекли, посинели, теряют подвижность.
ТЕРМИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ. ЭЛЕКТРОТРАВМА. ОЖОГИ. ХОЛОДОВЫЕ ТРАВМЫ
Комбустиология – наука о лечении ожогов.
Ожог (combustio) – это повреждение кожи, слизистых оболочек и глубже лежащих тканей, вызванное чрезвычайным воздействием: высокой температурой, химическими веществами, электричеством или лучевой энергией.
В зависимости от причин выделяют ожоги:
– термические (пламя, пар, горячие жидкости, расплавленный металл, нагретые предметы);
– химические (кислоты, щелочи, фосфор, препараты бытовой химии);
– электрические (электроисточник, молния);
– лучевые (солнечная радиация, световое излучение ядерного взрыва, электросварка).
Кожа несет защитную функцию: противомикробную, препятствует потере жидкости организмом, играет огромную роль в терморегуляции за счет хорошо развитого кровоснабжения в ее толще, участвует в дыхательной функции организма и выведении шлаков через потовые железы. Соответственно, при нарушении ее целостности возникают не только местные, но и общие признаки. По глубине поражения ожоги делятся на четыре степени (рис. 10; рис. 11 на цв. вкл.; табл. 4).
Рис. 10. Классификация ожогов по глубине поражения.
1 – эпидермис; 2 – дерма; 3 – подкожная клетчатка; 4 – мышцы; 5 – кость; I, II, IIIa, IIIб, IV – степени ожога
Ожоги I, II, IIIа степени относятся к поверхностным, поскольку при них возможна самостоятельная эпителизация кожных покровов за счет сохранившихся эпителиальных клеточных элементов.
Ожоги IIIб, IV степени относятся к глубоким, при которых восстановление целостности кожного покрова возможно лишь оперативным путем, за счет пересадки собственной кожи, сохранившейся вне зоны термической травмы.
Таблица 4
Клиническая классификация и внешние признаки ожогов
Площадь ожога является основным критерием для определения прогноза течения ожоговой болезни (рис. 12).
На прогноз влияют: глубина и площадь ожога, а также своевременность и правильность оказания помощи.
Прогноз утяжеляют: сопутствующие заболевания; детский и пожилой возраст; расположение ожога.
При ожогах свыше 10 % поверхности тела в организме пострадавшего возникает комплекс общих и местных расстройств, следствием которых является развитие ожоговой болезни.
